胸痛中心管理模式對急性心肌梗死患者救治的影響

丁樹琴，管佳慧

(上海市第六人民醫院急診醫學科，上海 200233)

在中國大中城市的綜合性醫院急診科，以急性胸痛或胸部不適前來就診的患者占急診數量的5%以上[1]。急性胸痛病因復雜，容易漏診、誤診，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是重要的致死病因，而其療效及預后具有很強的時間依賴性[2-3]。為了規范救治流程，提高急診胸痛患者的救治效率，本院在對急診胸痛患者精細化管理基礎上，于2017年6月成立了胸痛中心，對急診胸痛患者進行危險分層，進一步優化了急診胸痛患者的救治流程，提高了救治效率[4]。本研究采用回顧性研究方法，對胸痛中心成立前、后急診心梗患者的急診停留時間及患者出搶救室至介入血管球囊開通時間進行統計學分析比較，分析胸痛中心的設置和運行模式對AMI患者診療效率及效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2019 年10月在上海市第六人民醫院急診預檢接診的250例AMI患者。所有患者均行急診冠脈造影，排除就診時存在心源性休克等血流動力學不穩定的患者。

將2016年8月至2017年5月(建立胸痛中心前)入院就診的患者120例設為對照組，2018年10月至2019年5月(建立胸痛中心后)就診的患者130例設為觀察組。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

每組患者均配備1名主管護師和2名護師，均具有3年以上急救經驗。

1.2.1 對照組 實施常規急診救治流程：(1)給患者病情進行評估后分診并安排就診。首先由預檢護士根據患者的主訴、表情及生命體征對患者病情進行初步評估，確定分診等級，及時給患者安排就診，記錄預檢時間；急診醫生根據預檢護士對患者病情的評估，開具心電圖及血液化驗項目，對患者進行檢查，根據初步心電圖結果，對于符合AMI診斷標準的患者，安排心內科醫生進行會診[5]。(2)明確診斷，送患者入搶救室，同時聯系心內科醫生，護士給予患者吸氧、心電監護、開放靜脈通路等，心內科醫生會診后，進行確診，給予治療意見同時建議患者及家屬簽署手術同意書及相關告知書[6]。(3)護士做好術前準備，遵醫囑給予患者口服抗凝藥物，護士完善轉運前的相關治療護理，整理病歷、檢驗報告單等資料；急診護送醫生和工勤人員除顫儀隨同心內科醫生護送患者入導管室[7]。

1.2.2 觀察組 給予胸痛中心運行模式，具體如下：(1)快速預檢分診。對進入急診的胸痛患者，給予開通綠色通道，直接由預檢分診護士根據胸痛分診流程進行快速分診。優先安排心電圖檢查，對于高危患者立即安置搶救室，提前辦好入院登記手續，并記錄入院時間，做好“胸痛患者”提示標識，通知急診醫生[8]。(2)醫護人員緊密配合，及時急救。急診醫生立即讀取心電圖報告結果，確認后將患者心電圖圖片通過微信發送至胸痛中心，同時為患者開具檢查項目單，包括急查肌鈣蛋白、心肌酶譜等項目。急診科護士為患者建立靜脈通路，采集血標本，并快速送檢，對于符合AMI診斷標準的患者，及時會診安排手術[9]。(3)完善術前準備。搶救室護士遵醫囑給予患者口服雙抗藥物(阿司匹林 300 mg，波立維300 mg/倍琳達180 mg)，急診醫生和家屬溝通患者病情，簽訂知情同意書；護士完善轉運前相關準備，整理病歷資料等；急診護送醫生和工勤人員攜帶除顫儀隨同心內科醫生護送患者入導管室[10]。

1.3 觀察指標

(1)急診停留時間和患者轉出至介入血管球囊開通時間：急診停留時間為預檢護士接觸到患者開始至轉出搶救室的時間；患者轉出至介入血管球囊開通時間為患者轉出搶救室至心導管室介入術，血管球囊開通時間。(2)觀察記錄兩組患者手術成功率、死亡率、住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者急診停留時間和轉出至介入血管球囊開通時間比較

觀察組患者急診停留時間和轉出至介入血管球囊開通時間均低于對照組，差異具有統計學意義(t=15.19，26.69，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者急診停留時間和患者轉出至介入血管球囊開通時間比較

2.2 兩組患者手術成功率、死亡率、住院時間比較

觀察組患者手術成功率明顯高于對照組，死亡率和住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術成功率、死亡率、住院時間比較

3 討論

AMI是由冠狀動脈病變導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重或持久急性缺血引起的心臟疾病[11]。AMI發病迅速，可出現嚴重的心律失常、休克、心力衰竭，甚至死亡[12]。AMI是嚴重的冠心病的一種，具有發病急、病情變化快的特點，病死率高達10%～18%[13]。美國每年大約150萬人發生心肌梗死，中國每年至少發生50萬，且呈上升趨勢，現在我國至少有心肌梗死患者200萬[14]。AMI患者在發病 1 h以內是再灌注的黃金時間，治愈率高，預后效果好；超過4 h效果則不佳。因此，快速早期心肌再灌注是挽救瀕死心肌的關鍵。有資料[15]表明，大部分AMI患者在送往醫院途中死亡，因此縮短從發病到醫院的時間，并盡可能在這期間積極搶救，對挽救患者生命、降低死亡率有重要意義[16]。為及時救治并提高預后效果，胸痛患者首先要意識到胸痛的意義，有感覺時，盡快到醫院就診，避免延誤，給醫生足夠的診斷和搶救時間。但目前對AMI患者未能及時處理和診斷，搶救過程中不能很好的規劃，均造成了搶救延誤。

有相關研究[17]證明，急診胸痛中心的建設可有效節約AMI患者確診時間，提高心肌梗死患者搶救成功率。急診胸痛中心集中了先進的醫學技術，借助便捷的設備，整合了高效的醫護團隊，采取胸痛中心管理模式，給患者開通綠色通道，及時進行分診和檢查，實施首診救治、盡快轉運或就地實施急診冠狀動脈介入治療，通過縮短心肌恢復灌注前的總缺血時間，最大限度的降低患者病死率和不良事件率[18]。

本研究中，觀察組通過采用預檢分診，開通綠色通道、醫護緊密配合急救、完善術前準備等措施，患者急診停留時間和轉出至介入血管球囊開通時間都明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上，對AMI患者實施胸痛中心管理模式進行救治，可明顯縮短AMI患者的搶救時間和治療時間，有助于優化AMI患者急診救治流程。