聯合檢測CRP和PCT在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的價值

蔣莉　徐丹　張麗芬　甘萍　倪琳婷

[摘要] 目的 探討C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（PCT）的聯合檢測在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的臨床應用價值。 方法 隨機選擇2017年10月—2018年10月已確診的支氣管肺炎患兒90例，根據感染的不同病原體類型分為細菌性感染組32例，病毒性感染組29例，支原體感染組29例，并選取同期進行健康體檢的30例兒童作為對照組，對所有研究對象的CRP、PCT水平進行檢測，將實驗結果進行對比分析。 結果 與對照組CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT： （0.24±0.1）ng/L相比，細菌性感染組的CRP（25.14±24.91）mg/L和PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組CRP：（0.69±0.21）mg/L和PCT：（0.24±0.1）ng/L相比，支原體感染組的CRP（4.29±4）mg/L水平明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），PCT（0.23±0.31）ng/L水平和差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組CRP（0.69±0.21）mg/L和PCT（0.24±0.1）ng/L相比，病毒性感染組的CRP （1.53±1.88）mg/L和PCT （0.20±0.28）ng/L水平均差異無統計學意義（P>0.05）。細菌性感染組的CRP和PCT的聯合檢測陽性率均高于病毒性感染組和支原體感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 聯合檢測CRP和PCT可用于小兒支氣管肺炎早期的病原體鑒別診斷，對指導臨床用藥、患兒預后有積極的臨床意義。

[關鍵詞] C-反應蛋白;降鈣素原;支氣管肺炎;聯合檢測

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the identification of pathogens in children with bronchial pneumonia. Methods 90 children with bronchial pneumonia who were diagnosed between October 2017 and October 2018 were randomly selected. According to the different pathogen types， there were 32 cases of bacterial infection， 29 cases of viral infection， and 29 cases of mycoplasma infection. And 30 children who were selected for health examination at the same time as the control group， the CRP and PCT levels of all subjects were tested， and the experimental results were compared and analyzed. Results CRP （25.14±24.91）mg/L and PCT （0.71±0.78）ng/L in the bacterial infection group compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/Land PCT： （0.24 ± 0.1）ng/L， and the level was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05. Compared with the control group CRP： （0.69±0.21）mg/L and PCT： （0.24±0.1）ng/L， the CRP of the mycoplasma-infected group of the level of （4.29±4.00）mg/L was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the level of PCT （0.23±0.31）ng/L was not statistically significant different （P>0.05）. Compared with the control group CRP：（0.69±0.21）mg/LandPCT：（0.24±0.1）ng/L. There was no significant difference in CRP （1.53±1.88）mg/L and PCT （0.20±0.28）ng/L between the viral infection group （P>0.05）. The positive rate of combined detection of CRP and PCT in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the mycoplasma infection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of CRP and PCT can be used for the differential diagnosis of pathogens in children with early bronchopneumonia. It has positive clinical significance for guiding clinical medication and prognosis of children.

[Key words] C-reactive protein; Procalcitonin; Bronchial pneumonia; Combined detection

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是兒童常見的呼吸道疾病，一年四季均可能發病，主要臨床癥狀有發熱、咳嗽、氣促及肺部固定細濕啰音。該病病情變化快，可引起嚴重的并發癥。在各類病原體中，肺炎鏈球菌是最為常見的細菌病原，病毒病原在嬰幼兒常見，年長兒肺炎病原依次為肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體[1]。以往的病原學檢查中，多以痰液細菌培養、靜脈血標本細菌培養等為主。但一些患兒在就診前就已應用抗生素治療，且痰液取樣時標本易受污染，這些因素都降低了細菌培養的陽性率。并且細菌培養耗時較長，無法指導早期臨床用藥。據研究發現[2]，10%～25%3歲以下肺炎患兒并發嚴重的細菌感染，嚴重影響幼兒的身心健康。所以早期診斷對于小兒支氣管肺炎病死率的降低具有十分重要的意義[3]。統計調查表明，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）是臨床應用廣泛的炎性標記物，有助于小兒細菌性肺炎、支原體肺炎等的診斷[4]。因此，該文隨機選取2017年10月—2018年10月在深圳市南山區人民醫院確診為支氣管肺炎的患兒90例，聯合檢測PCT、CRP，探討CRP及的聯合檢測在鑒別小兒支氣管肺炎病原體中的臨床應用價值，現報道如下。

1? 材料與方法

1.1? 一般資料

該文的研究對象均隨機選取在深圳市南山區人民醫院確診為支氣管肺炎的患兒，共90例，所有研究對象均通過深圳市南山區人民醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。所有病例根據體征、病史、影像學檢查及實驗室檢查診斷為支氣管肺炎。按病原體感染種類將其分為細菌性感染組32例，其中男性17例，女性15例，年齡為4個月～7歲，平均年齡（2.70±1.97）歲;病毒性感染組29例，其中男性20例，女性9例，年齡為3個月～9歲，平均年齡（2.46±2.18）歲;支原體感染組29例，其中男性17例，女性12例，年齡為3個月～9歲，平均年齡（3.10±2.37）歲。另選取同期在該院進行體檢的30名健康兒童作為對照組，其中男性16名，女性14名，年齡為3個月～7歲，平均年齡（3.02±1.91）歲。4組小兒的性別、年齡等一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 儀器設備與試劑

采用Aristo特定蛋白分析儀和MAGLUMI 2000全自動化學發光分析儀。試劑來自于深圳市國賽生物技術有限公司。

1.3? 檢測方法

3組患兒均于入院后接受治療前空腹采集3 mL靜脈血，以3 500 r/min離心10 min，并吸取上層血清，儲存于-70℃冷凍待檢;健康對照組兒童采集抗凝靜脈血2? mL，儲存于4℃冷藏待檢。使用Aristo特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法進行CRP檢測;使用MAGLUMI 2000全自動化學發光分析儀，采用化學發光法進行PCT檢測。

1.4? 觀察與評價指標

CRP陽性檢出標準：CRP≥5.0 mg/L即為陽性。PCT陽性檢出標準：PCT≥0.5 ng/L即為陽性。聯合檢測CRP與PCT任意一項為陽性時，即認為聯合檢測結果為陽性。

1.5? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對該次研究所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 4組小兒CRP與PCT水平比較

細菌性感染組及支原體感染組患兒的CRP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;細菌性感染組患兒的CRP水平顯著高于病毒性感染組和支原體感染組;支原體感染組患兒的CRP水平高于病毒性感染組，見表1。

菌性感染組患兒的PCT水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;細菌性感染組患兒的PCT水平顯著高于病毒性感染組和支原體感染組，差異有統計學意義（P<0.05）;支原體感染組與病毒性感染組患兒的PCT水平對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 3組患兒CRP與PCT陽性率比較

細菌性感染組患兒的CRP陽性率為90.63%，PCT陽性率為56.25%，聯合檢測陽性率為93.75%，病毒性感染組患兒的CRP陽性率為6.90%，PCT陽性率為6.90%，聯合檢測陽性率為13.79%，支原體感染組患兒的CRP陽性率為34.48%，PCT陽性率為10.34%，聯合檢測陽性率為34.48%。其中細菌性感染組與病毒性感染組、支原體感染組相比，組間差異有統計學意義（P<0.01）;病毒性感染組與支原體感染組相比，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

CRP是一種由肝細胞合成的可以結合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質，在血漿中主要形式是五聚體，半衰期為19 h，是最為廣泛使用的緊急時相反應蛋白[5]。當組織內出現炎癥，或在創傷、感染、外科手術、惡性腫瘤時，CRP能迅速顯著地增高，在6～8 h開始升高，24～48 h到達峰值。其升高幅度與感染程度成正比，炎癥治愈后濃度即迅速下降，在一周內能恢復至正常水平[6]。該研究數據顯示，健康對照組CRP（0.69±0.21）mg/L，細菌性感染組的CRP（25.14±24.91）mg/L表達水平升高顯著，進一步證實了CRP的升高與細菌感染密切相關;同時，該研究也發現;病毒性感染組的CRP （1.53±1.88）mg/L與健康對照組比較，其差異無統計學意義（P>0.05）;而支原體感染組CRP的表達有升高不明顯，即表明CRP的表達水平高低可以鑒別細菌性小兒肺炎和非細菌性小兒肺炎，這與任甡等人[7]報道的研究結果一致。但由于CRP特異性不高，且對于患者的預后缺乏相關性，因此仍需要與其他指標進行共同評估。

PCT為116個氨基酸的多肽，是由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素的前體，半衰期大約20～24 h。在非感染情況下，PCT限制性選擇性表達于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞上，濃度大多<0.1 ng/mL。在炎癥反應時，例如使用內毒素誘導后，實質組織細胞如肝、腎、胰腺等也合成降鈣素原并持續釋放[8]，2～3 h內即可檢測到PCT水平升高，隨后其快速升高，在6～12 h后到達峰值，在48 h內都保持較高水平，在2 d后降至基線水平[9]。表1中的數據顯示，與對照組PCT（0.24±0.1）ng/L相比，細菌性感染組患兒的PCT（0.71±0.78）ng/L水平均明顯升高，而病毒性感染組PCT（0.2±0.28）ng/L和支原體感染組患兒PCT（0.23±0.31）ng/L變化差異無顯著性改變，這些數據的結果說明，同樣提示PCT可用于鑒別細菌性小兒肺炎和非細菌性小兒肺炎，國內學者高金紅[10]的研究結果同樣證實了PCT可用于鑒別細菌性小兒肺炎和非細菌性小兒肺炎的臨床運用價值。

此外，有研究表明，PCT對于炎癥刺激比CRP反應更迅速，升高和降低比CRP要快速，且能區別感染是細菌性或非細菌性引起[11]。但PCT水平在感染程度較輕時不受影響，在敗血癥或系統性細菌感染時才有顯著升高，提示PCT需要與CRP聯合檢測，以提高小兒支氣管肺炎的檢出率。表2顯示，CRP與PCT聯合檢測細菌性感染組、病毒性感染組和支原體感染組患兒的陽性率情況分析，細菌性感染組的聯合檢測陽性率（93.75%）明顯高于病毒性感染組（13.79%）和支原體感染組（34.48%）患兒的陽性率，即表2的研究結果進一步表明，CRP與PCT聯合檢測可提高小兒支氣管肺炎的檢出率。這一研究結果與胡利清等[12]報道的CRP與PCT聯合檢測細菌性感染組新生兒肺炎的陽性93.1%的結果一致。

綜上所述，CRP可作為使用較廣泛的炎癥指標與敏感性較高的PCT聯合檢測。相較于兩者單獨檢測，聯合檢測有助于小兒細菌性支氣管肺炎及非細菌性支氣管肺炎的早期鑒別，有利于患兒早期正確及時的治療，從而減少多余的抗生素的使用及其所致的耐藥性增加，為患兒的預后也提供了更好的評估標準，對小兒支氣管肺炎的診斷有更好的臨床價值。

[參考文獻]

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[12]? 胡利清，周玉球.白細胞、C反應蛋白和降鈣素原在診斷新生兒感染性肺炎中的作用[J].實驗與檢驗醫學，2016，5（10）：658-660.

（收稿日期：2019-05-17）