冠心病患者12導聯動態心電圖檢查的應用探析

劉艷　丁玲巖　李秀征

[摘要] 目的 探析12導聯動態心電圖檢查冠心病的應用價值。方法 方便選取該院2016年6月—2017年10月疑似診斷為冠心病的76例患者，均進行常規心電圖及12導聯動態心電圖檢查，同時施行冠脈造影檢查，并以此為金標準，比較常規心電圖、12導聯動態心電圖檢查冠心病的臨床情況，進一步分析12導聯動態心電圖檢查冠心病的價值。結果以冠脈造影為金標準，常規心電圖、12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度為50.00%和86.36%、70.00%和90.00%、52.63%和86.84%，其中敏感度、準確度的對比差異有統計學意義（P<0.05）。常規心電圖、12導聯動態心電圖對多支病變的檢出率為100.00%和95.45%，均高于單支病變的25.00%和75.00%（χ2=33.00、4.13，P<0.05），12導聯動態心電圖對單支病變的檢出率為75.00%，高于常規心電圖的25.00%（χ2=22.00，P<0.05）。結論 12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、準確度高，用于冠心病的臨床診斷具有一定價值。

[關鍵詞] 冠心病;冠脈造影;12導聯動態心電圖

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of 12-lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 76 patients with suspected coronary heart disease from June 2016 to October 2017 were conveniently selected in our hospital. All patients underwent routine electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram coronary angiography was performed at the same time. The clinical situation of coronary heart disease was analyzed by conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram， and the value of 12-lead dynamic electrocardiogram for coronary heart disease was further analyzed. Results The coronary angiography was the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram for coronary heart disease were 50.00% and 86.36%， 70.00% and 90.00%， 52.63% and 86.84%. There was a statistically significant difference in the degree of accuracy and accuracy （P<0.05）. The detection rate of conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram for multivessel disease was 100.00% and 95.45%， which were higher than 25.00% and 75.00% of single-vessel disease （χ2=33.00， 4.13， P<0.05）， 12-lead detection rate of single-vessel disease by dynamic electrocardiogram was 75.00%， which was higher than that of conventional electrocardiogram 25.00% （χ2=22.00， P<0.05）. Conclusion The 12-lead dynamic electrocardiogram has high sensitivity and accuracy for coronary heart disease， and it has certain value for clinical diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary angiography; 12-lead dynamic electrocardiogram

冠心病是各種因素共同作用所致的心腦血管疾病，易導致心肌缺血、缺氧及壞死現象發生，病情嚴重者還有猝死風險。所以，盡早明確診斷、積極有效治療，是改善患者病情及預后的關鍵。目前，心電圖檢查是臨床診斷冠心病的重要方法。特別是動態心電圖可以24 h記錄患者的日常生活狀態，以此直觀顯示心電圖中ST段動態變化情況，即可為冠心病的診斷提供更為精確的臨床依據。該研究方便選取該院2016年6月—2017年10月疑似診斷為冠心病的76例患者為對象，參照冠心病診斷的“金標準”[1]，通過與常規心電圖的對比，進一步探討了12導聯動態心電圖檢查冠心病的應用價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選取該院疑似診斷為冠心病的患者76例，男性39例，女性37例;年齡34～80歲，平均年齡（62.2±8.3）歲;其中，合并高脂血癥18例，合并糖尿病20例，合并高血壓32例。此次研究經醫院倫理委員會批準，受檢者均已簽署知情同意書，繼發ST-T改變的病例、各種干擾及偽差引起的ST-T改變均排除在外。

1.2? 方法

受檢者分別進行常規心電圖及12導聯動態心電圖檢查。采用北京美高儀12導聯全息動態心電監護系統，所有患者記錄前均進行多種體位和過度換氣的心電圖記錄，以排除體位變化引起的ST段壓低。以12導聯同步記錄方式記錄受檢者24 h內的相關癥狀及生活日志。判定標準[2]：①常規心電圖陽性標準：ST段下斜型或水平型壓低0.5mV，T波異常改變;或肢體至少2個導聯ST段抬高≥1 mV，胸前至少2個導聯ST段抬高≥2 mV。②12導聯動態心電圖陽性標準：ST段下斜型或水平型向下移動≥1 mV，持續時間≥1 min，2次缺血性 ST段發作時間間隔>1 min。

所有受檢者同時接受冠脈造影檢查，采用Judkin's法經橈動脈穿刺，多體位投照。陽性標準[3]：右冠狀動脈、左前降支、左主干、左回旋支及其大分支中任意一支內徑狹窄≥50%。

1.3? 觀察指標

以冠脈造影檢查為金標準，計算常規心電圖及12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度。參照冠心病確診病例單支病變、多支病變的檢出情況，比較常規心電圖與12導聯動態心電圖對冠心病病變的檢出情況。

1.4? 統計方法

選用SPSS 23.0統計學軟件對所錄入的研究數據進行處理，采用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 冠心病的診斷情況

常規心電圖檢出冠心病36例（47.37%），12導聯動態心電圖檢出冠心病58例（76.32%），冠脈造影檢查確診冠心病66例（86.84%）;以冠脈造影為金標準，常規心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度為50.00%（33/66）、70.00%（7/10）、52.63%（40/76），12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度為86.36%（57/66）、90.00%（9/10）、86.84%（66/76）。經統計學檢驗，與常規心電圖相比，12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、準確度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩種心電圖診斷冠心病與冠脈造影的對照見表1。

2.2? 冠心病病變的檢出情況

66例冠心病患者中，檢出單支病變44例、多支病變22例。單支病變檢出率方面，常規心電圖與12導聯動態心電圖的對比差異有統計學意義（P<0.05）;多支病變檢出率方面，常規心電圖與12導聯動態心電圖的對比差異無統計學意義（P>0.05）;單支病變與多支病變相比，常規心電圖、12導聯動態心電圖的檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。兩種心電圖對冠脈病變檢出情況的比較見表2。

3? 討論

目前，冠脈造影檢查是臨床診斷冠心病的金標準，但價格昂貴、創傷性大、設備及技術的條件限制使其開展受到一定制約。心電圖具有操作簡單、無創、檢查有效等特點，如今用于冠心病的診斷，已獲得了醫學界的普遍認可。然而，實踐表明[4]，心肌缺血所致的心絞痛或不伴有缺血性ST段改變，且占1/3的穩定性心絞痛患者經檢查靜息心電圖無異常，故常規心電圖診斷亦有可能出現漏診情況。近年來，12導聯動態心電圖用于隱匿性或不穩定型心絞痛、變異型心絞痛的診斷均發揮著獨特的定性、定位及定量作用。采用12導聯動態心電圖24 h施行不間斷監測，可以準確記錄患者日常生活中的短暫性心肌缺血情況，同時也能詳細記錄缺血癥狀發作時心電變化的頻率、程度及持續時間等信息;即便是無癥狀心肌缺血的冠心病患者，12導聯動態心電圖也可對其進行詳細記錄。相關研究指出[5]，冠心病的診斷方面，常規心電圖的敏感度、特異度、準確度為54.13%、75.68%、57.25%，12導聯動態心電圖的敏感度、特異度、準確度為86.70%、81.08%、85.88%，其中二者敏感度、準確度的對比差異有統計學意義（P<0.05）。該研究以冠脈造影為金標準，常規心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度為50.00%、70.00%、52.63%，12導聯動態心電圖檢查冠心病的敏感度、特異度、準確度為86.36%、90.00%、86.84%。對比發現，12導聯動態心電圖診斷冠心病的敏感度、準確度較高，且顯著高于常規心電圖（P<0.05），這一結果與上述文獻報道的結果相近，證實12導聯動態心電圖診斷冠心病有較高價值。該研究還發現，常規心電圖對多支病變檢出率100.00%，12導聯動態心電圖對多支病變檢出率95.45%，均明顯高于單支病變（P<0.05），提示常規心電圖、12導聯動態心電圖對多支病變的診斷價值更高。而在單支病變的診斷方面，12導聯動態心電圖的檢出率顯著高于常規心電圖（P<0.05）。通過臨床實踐，我們認為12導聯動態心電圖的優勢如下[6-9]：①24 h連續記錄日常生活狀態下心肌缺血時各導聯之間ST段抬高或壓低形態，能夠幫助醫師確定心肌缺血發生的部位及程度。②動態心電圖評價心肌缺血可以彌補冠脈造影的不足，常規心電圖檢測心絞痛發作時的ST段改變存在局限，12導聯動態心電圖可以實現24 h對心肌缺血ST段改變的檢測，同時有助于發現無癥狀心肌缺血及冠狀動脈一過性痙攣所致的心肌缺血，從而能夠為冠心病的臨床診治提供科學數據。③休息或情緒激動時有心肌缺血癥狀者、無法做運動試驗者通過12導聯動態心電圖的無創診斷也可為疾病的檢查和確診提供參考。④開展12導聯動態心電圖檢查深入分析心律失常，可為預激綜合癥旁路定位、復雜性混合型心律失常確定提供幫助。此外，該研究還發現，無論是常規心電圖，還是12導聯動態心電圖，對多支病變的檢出率均明顯高于單支病變（P<0.05），提示常規心電圖、12導聯動態心電圖對多支病變的診斷價值更高。而在單支病變的診斷方面，12導聯動態心電圖的檢出率顯著高于常規心電圖（P<0.05）。需要注意的是，受藥物、情緒、體位、運動等因素的影響，12導聯動態心電圖檢查時仍有可能出現假陰性和假陽性情況，故對于可疑病例還需開展冠脈造影檢查作進一步診斷[10-12]。

綜上所述，12導聯動態心電圖用于冠心病的臨床檢查具有較高的診斷價值，值得推廣及開展。

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（收稿日期：2019-05-08）