WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療效果探討

嚴美芳

[摘要] 目的 探究WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療的效果以及后期對老年人殘根殘冠的樁核冠修復的影響。方法 回顧性方便選取2017年2—10月期間于該院50例老年殘根殘冠患者作為觀察對象，所有患者均采用一次法根管治療，根據治療設備的不同而將其分為兩組，選用K銼進行治療的25例患者列為對照組，選用Waveone鎳鈦銼進行治療的25例患者列為觀察組。對比兩組患者術后的疼痛程度、根管預備時間、厭氧菌菌落計數以及治療總有效率。 結果 觀察組的根管預備時間為（5.18±1.13）min，明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=29.37，P<0.05）;兩組患者經根管預備后，觀察組的厭氧菌菌落計數為（22.84±1.68）CFU/mL，明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=15.09，P<0.05）;經治療后，觀察組的術后24 hVAS疼痛評分為（4.58±0.13）分，術后7 d的疼痛評分為（2.43±0.47）分，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=22.47、9.85，P<0.05）;經治療后，觀察組的治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（χ2=4.15，P<0.05）。 結論 WaveOne鎳鈦銼在老年殘根殘冠患者的一次法根管治療中顯著地縮短了治療時間、降低了感染風險以及緩解了患者疼痛不適，因此具備臨床推廣價值。

[關鍵詞] 鎳鈦銼;老年人;殘根殘冠;一次法根管治療;效果

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0042-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of WaveOne Nitinol on the treatment of the residual root canal in the elderly and the effect of the post-core restoration on the residual crown of the elderly. Methods A retrospective study was performed on 50 elderly patients with residual root and residual crown in our hospital from February to October 2017 were convenient selected. All patients were treated with one root canal treatment， which was divided according to different treatment equipment， 25 patients who were treated with K were included in the control group. 25 patients treated with Waveone Nitinol were included in the observation group. The postoperative pain level， root canal preparation time， anaerobic colony count， and total treatment efficiency were compared between the two groups. Results The root canal preparation time of the observation group was （5.18±1.13） min， which was significantly shorter than that of the control group （t=29.37， P<0.05）. After the root canal preparation， the anaerobic colony count of the observation group was （22.84±1.68） CFU/mL， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=15.09， P<0.05）; after treatment， the 24 h postoperative VAS pain score of the observation group was （4.58±0.13）points， and the pain score at 7 d after surgery was （2.43±0.47） points were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=22.47， 9.85， P<0.05）; after treatment， the total effective rate of treatment in the observation group （96.0%） was significantly higher than that of the control group （76.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion WaveOne Nitinol has a significant clinical benefit in reducing the treatment time， reducing the risk of infection and relieving pain and discomfort in a root canal treatment for elderly patients with residual root and residual crown.

[Key words] Nickel-titanium strontium; Elderly; Residual root crown; One-time root canal treatment; Effect

殘根殘冠是指牙齒因齲壞等原因導致牙冠大部分缺失或基本缺失[1]，患者多為60歲以上的老年人群。當牙齒形成殘冠殘根，其髓腔、根管就將直接暴露于有菌環境之中，細菌可通過根管達到根尖，進而形成根尖周圍炎，導致患者產生劇烈疼痛，甚至還可引發全身的其它疾病[2]，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著根管治療技術的研究深化以及治療器械研發的不斷進步使得一次法根管治療得以實現，該法是老年人殘根殘冠的樁核冠修復的重要的基礎，其治療效果對后續治療以及患者的生活質量產生重要的影響，因此，該文方便選取2017年2—10月期間于該院進行殘根殘冠治療的50例老年患者作為觀察對象，就一次法根管治療中使用WaveOne鎳鈦銼的治療效果做出如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行殘根殘冠治療的50例老年患者作為觀察對象。納入標準：①齒松動程度≤Ⅰ°以及確診為牙髓病、上下頜前牙與前磨牙的殘根殘冠[3];②牙根尖發育正常，無牙根內外吸收者;③牙冠較為完整無大面積缺損者;④病例通過倫理協會批準且自愿簽署該研究知情同意書者。排除標準：①患牙松動度≥Ⅱ°;②患急性根尖周炎合并根管鈣化或間隙感染[4];③殘根殘冠已蔓延至牙齦;④具有惡性腫瘤遠處轉移者;⑤凝血功能障礙者。所有患者均采用一次法根管治療，治療過程中選用K銼的25例患者（39顆患牙）列為對照組，選用Waveone鎳鈦銼的25例患者（41顆患牙）列為觀察組。對照組有男患者13例，女患者12例;年齡在60～74歲之間，平均（64.51±3.84）歲。觀察組有男患者12例，女患者13例;年齡在62～74歲之間，平均（65.18±3.43）歲。對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者在術前均行常規的X線牙片拍攝以及去齲、開髓、檢查根管、拔髓，然后根據X線根尖片結合根尖定位儀來測量并最終確定根管長度。

對照組選用不銹鋼K銼行逐步后退法（EDTA配合潤滑根管）進行根管預備，觀察組選用WaveOne機用鎳鈦單支銼行冠向下預備法（EDTA配合潤滑根管）進行根管預備;使用0.9%氯化鈉與3%雙氧水在器械更換時進行反復交替沖洗;根管預備完畢后，對根管進行干燥紙吸液處理，確認干燥紙尖為干燥、無出血的潔凈狀態后即可;隨后進行根管填充，觀察組選用大錐度牙膠尖（須與根管預備器械匹配）行側方加壓法對根管進行充填，對照組則選用相對應的標準牙膠尖行側方加壓法對根管進行填充;術后兩組均拍攝X線片，確保根管填充恰當且致密。

1.3? 觀察指標

該文通過疼痛視覺模擬評分（VAS）、根管預備時間、厭氧菌菌落計數以及治療總有效率來評估治療效果。

VAS評分為在紙上畫一條10 cm的直線，從左到右標注數字0～10，引導患者根據自身疼痛情況選出疼痛數值，數值越高代表疼痛程度越高，0分代表完全無痛;≤3分代表輕度疼痛;4～6分代表尚能忍受的中度疼痛;≥7分代表無法忍受且需要馬上處理的極度疼痛[5]。

治療總有效率分為3個標準，即顯效、有效、無效。若患者的患齒經叩、觸、咬時的VAS疼痛評分0，咀嚼功能正常，無竇道則視為顯效;若患齒經叩、觸、咬的VAS疼痛評分為1～3分，咀嚼功能較之前好轉，無竇道則視為有效;若患齒經叩、觸、咬的VAS疼痛評分≥4分，咀嚼功能無明顯改善，有竇道則視為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的VAS視覺疼痛評分

兩組患者經治療后，觀察組各時段的VAS視覺疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的根管預備時間

兩組患者采取不同器械進行根管預備的時間有所不同，觀察組的根管預備時間為（5.18±1.13）min，對照組為（15.84±1.42）min，觀察組的根管預備時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=29.37，P<0.05）。

2.3? 對比兩組患者的厭氧菌菌落計數

兩組患者經根管預備后，觀察組的厭氧菌菌落計數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? 對比兩組患者的治療總有效率

兩組患者經治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年患者由于身體機能退化，其齒部的則容易因牙齦退縮、牙根暴露而演變為殘根殘冠，該癥以往多采用拔除處理[6]。但隨著人們對生活質量的要求越來越高，老年患者保留牙齒的需求也在逐漸增強。一次性法根管治療是老年人殘根殘冠樁核冠修復的重要前提，可最大程度上保障口腔基本功能在術后得以恢復，進行正常的咬合與咀嚼。但由于老年患者往往自身伴有各類慢性疾病、體力低下且疼閾較低，因此如何縮短術程以及降低術后疼痛是一次性法根管治療的關鍵。

根管治療的步驟主要分為3步，即根管預備、根管消毒、根管填充，三者為一個有機整體，前者的操作效果可對下一步驟以及預后產生重要影響。該文中對照組所使用的K銼為不銹鋼所制，可以在一次法根管治療中發揮有效作用，但由于其橫截面為正方形，因此銳度、切割力、韌性、彈性等屬性相對較差，在進行治療時容易造成根管側穿偏移，嚴重時甚至可能出現器械在患牙中折斷[7]。該研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的76.0%（P<0.05）。這是因為相比于K銼，WaveOne鎳鈦銼是一種更新式的治療器械，具有更好的治療效果。該器械通過長時間的發展與在臨床中的應用日臻成熟，在保證治療有效的基礎上使根管治療得到更進一步的簡化。WaveOne鎳鈦銼的橫截面為具有變化性的凸三角形，核心直徑相對更短，因此具有更高的靈活度，而在操作時，其與根管壁之間的摩擦面積更小、頻率更低，因此對其造成的額外傷害也更少。此外，傳統K銼在將碎屑推出根孔尖時器械尖端控制難度較高，容易出現推出根尖孔，引發根管治療急癥等情況。而WaveOne鎳鈦銼擁有獨特的順時針往復旋轉（順旋角度大于逆旋）的功能[8]，器械在一定程度上可自動依據根管壁路徑向前深入，在治療時清理碎屑的能力更強，同時還可大幅降低根管銼因金屬疲勞而產生分離的幾率。

術后疼痛是在患者治療后普遍存在的情況，其誘發原因和操作技巧與方法有較大的關聯。患者采用K銼靈活度較差，與根管壁有較大面積的接觸，可產生較強的摩擦力[9]，同時，使用K銼進行治療時操作人員行使逐步后退法，其提拉式的活栓作用更容易把根管內的碎屑推出根尖孔，造成根尖周組織損害，而細菌與牙髓組織分解產物在根管預備的過程中還極易被推向根尖組織，經停留后則將釋放與激活大量炎性介質，導致疼痛、腫脹[10]，最終引發急性根類周炎。而當患者采用WaveOne鎳鈦銼進行治療時操作人員行使的是冠向下預備法，其操作思路為優先去除根管上部及中部的感染物質，令根管下部的碎屑含量減少，所以不易引發感染或腫痛。該研究結果顯示，經治療后，觀察組各時段的VAS視覺疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）;患者經根管預備后，觀察組的厭氧菌菌落計數明顯少于對照組（P<0.05），該結果與姚本棧等[3]發表在《臨床口腔醫學雜志》中的文章《WaveOne 和 Mtwo 鎳鈦器械用于感染根管一次性治療的臨床比較研究》的結果相似，其WaveOne組進行根管預備前的菌落計數為（172.14±15.46）CFU/mL，根管預備后為（29.69±9.20）CFU/mL，前后差異有統計學意義（P<0.05）。因此，該研究結果與上述理論相符。

在進行根管治療時，應盡量縮短術程，以提升老年患者的舒適度。采用K銼進行治療，因其與根管壁的摩擦阻力較大，所以需要花費更多的時間調整操作，且由于治療時需要不斷對器械進行更換，因而延長了總體治療時間。而采用WaveOne鎳鈦銼進行治療可以通過僅使用一根銼即可完成全部操作，因此可以大幅度減少更換器械的時間，加之WaveOne鎳鈦銼的造型設計更為符合根管結構，操作靈便，所以可以克服K銼治療時間較長的問題。因此，根管治療所用的時間減少在一定程度上可減少操作人員的工作量，降低疲勞度，同時針對手術耐受性弱的老年患者，還可以起到增強其依從性的效果。該研究結果顯示，觀察組的根管預備時間為（5.18±1.13）min，對照組為（15.84±1.42）min，觀察組的根管預備時間明顯短于對照組（P<0.05），該結果與徐江等[1]的文章《WaveOne鎳鈦銼用于老年人殘根殘冠一次法根管治療效果分析》中的結果相似，其WaveOne組的預備時間為（4.36±0.19）min，明顯比K銼組的（14.63±0.38）min短（P<0.05）。兩項研究的結果均與上述內容相符。

綜上所述，WaveOne鎳鈦銼在老年殘根殘冠患者的一次法根管治療中具有顯著的縮短術程、減輕患者術后疼痛、減少患者口腔內厭氧菌菌落計數的作用，進而提高患者的治療舒適度以及治療效果，因此建議臨床進行推廣。

[參考文獻]

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[2]? 杜池，羅曉冰，張復蘭，等.兩種鎳鈦機動器械應用于磨牙根管治療術一次法的近期療效[J]. 口腔醫學研究，2016，32（12）：1316-1318.

[3]? 姚本棧，黃慧，凌厲，等.WaveOne和Mtwo鎳鈦器械用于感染根管一次性治療的臨床比較研究[J].臨床口腔醫學雜志，2017，33（6）：354-356.

[4]? 張鳳格，林娟，薛昌敖，等.兩種鎳鈦根管預備系統在下頜第一磨牙一次法根管治療術中應用效果對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（9）：545-547.

[5]? 萬娜，閆磊，王新迎，等.三種鎳鈦器械在一次法根管治療中的臨床療效評價[J].臨床口腔醫學雜志，2017，33（3）：152-155.

[6]? 王丹.不同鎳鈦機動器械進行牙髓炎根管治療的安全性及療效分析[J].貴州醫藥，2018，42（2）：212-214.

[7]? 李力文，張燁明.根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術后急癥發生率的影響[J].現代儀器與醫療，2016，22（6）：53-54.

[8]? 郭世博，薛明.根管治療約診間疼痛的發生機制及預防控制策略[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：198-201.

[9]? 龍軍.一次性根管治療在老年牙髓壞死并根尖周炎病人中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（7）：912-914.

[10]? 陳勇，閔麗.機用鎳鈦器械與超聲根管沖洗聯合應用于慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床研究[J].口腔醫學，2018， 38（2）：162-165.

（收稿日期：2019-05-11）