探討液氮冷凍療法在皮膚病治療中的臨床作用

張瑩　繆惠瓊　張瑤　高藝

[摘要] 目的 探討液氮冷凍療法在皮膚病治療中的應用效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月于該院皮膚科診治的586例患者，針對共15種皮膚病進行液氮冷凍治療。結果 800例患者中，僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的盡有1例（0.17%）。治療總有效率為90.61%。不良反應以疼痛、水腫、水皰為主，反應較輕，未影響繼續治療。結論 液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中均能發揮顯著的效果，多數的患者僅需行一次治療即能達到痊愈，尤其對病毒所致疾病、皮膚血管瘤、色素障礙性疾病有較好的療效。

[關鍵詞] 液氮冷凍;皮膚病;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of dermatological diseases. Methods A total of 586 patients admitted to our department of dermatology from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in this study. A total of 15 skin diseases were treated with liquid nitrogen cryotherapy. Results Of the 800 patients， 399 cases（68.09%） had only one cryotherapy， 129 cases（22.01%） received 2 cryotherapy， and 44 cases（7.51%） received 3 cryotherapy. There were 13 cases （2.22%） of 4 cryotherapy and 1 case （0.17%） of 5 cryotherapy. The total effective rate of treatment was 90.61%. Adverse reactions were mainly pain， edema， and blister， and the response was mild， which did not affect the continued treatment. Conclusion Liquid nitrogen cryotherapy can play a significant role in all kinds of skin diseases， the majority of patients can be cured only by one treatment， especially for diseases caused by viruses， cutaneous hemangioma and pigmentary diseases.

[Key words] Liquid nitrogen freezing; Skin disease; Clinical effect

現代醫學技術地發展非常迅速，幾乎每隔幾年就會出現一些新的治療方法，為越來越多的難治性疾病提供準確、徹底的治療。在各種新的醫學技術中，液氮治療疾病也越來越受到熱捧由于液氮治療實際上是使用極低溫條件殺死組織惡性細胞，但不影響健康細胞，使得病灶得以恢復，尤其對人體表面的病灶作用更明顯，因此液氮冷凍治療也較多被應用于皮膚科、口腔科等與人類表皮疾病有關的疾病科室。有研究指出，該療法具有快速有效、安全便捷的優勢[1]。基于此，該研究方便選取2017年1月—2018年1月于該院皮膚科診治的586例患者，針對15種皮膚病進行液氮冷凍治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院皮膚科診治的586例患者， 其中男275例，女311例，年齡18～75歲，平均年齡（44.25±5.39），病程5 d～30年，平均病程（5.31±2.53）年。其中主要為病毒性疾病，皮膚血管瘤，色素障礙性皮膚病等疾病。該研究經過該院倫理委員會批準。

1.2? 選取標準

1.2.1? 入選標準 ①符合《臨床皮膚病學》中相關皮膚病的診斷標準的患者;②1個月內未接受藥物、放射等治療者;③滿18周歲;④自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標準? ①無法耐受冷凍治療;②對疼痛敏感;③伴有嚴重肝腎功能不全;④皮損部位發生化膿性感染;⑤伴有心腦血管疾病。

1.3? 研究方法

1.3.1? 接觸法 該法適用于瘢痕疙瘩等病損面積較局限的患者，采用上海手術器械廠生產的YDZ-1型和5型液氨治療機，液氮由該市第一化工廠提供。使用時用熱電偶測得冷刀頭溫度，基本上為-195.8℃。30～40 s/次，將冷凍器械直接觸于病灶，時間計時從病灶邊緣變白時開始，根據病灶變化情況確定凍融次數，控制在1～2次，每次間隔15 s。

1.3.2? 噴霧法 該法適用于皮脂腺痣等病灶面積大且凹凸不平的患者。將經冷凍后的罐裝液氮輕噴病灶，30～40 s/次，以皮損結霜變硬為止，根據病灶變化情況確定凍融次數，控制在1～2次，每次間隔15 s。

1.3.3? 棉簽法 該法適用于疣、色素痣等范圍較小的病灶。以棉簽蘸液氮直接局部涂抹凍融，根據病灶變化情況確定次數，控制在1～2次，30～40 s/次，每次間隔15 s，直到使皮損部位組織變白變硬。

3組停止治療后，均進行3 min的解凍復溫。

1.4? 觀察指標

每組治療均為1周1次，于下一次治療時觀察上一次治療的效果，將療效評定標準分為3級[2-3]，分別為：①痊愈： 病灶完全恢復，或僅留局部色素沉著;②顯效： 病灶未完全恢復，但至少恢復了60%以上;③進步：病灶有改善，且較大的病灶已顯現出療效，但僅恢復了60%以下;④無效：主觀癥狀及皮損無改變。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5? 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件分析數據， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各類疾病患者一般資料及冷凍次數比較

各類疾病（包括病毒所致疾病222例、皮膚血管瘤88例、色素障礙性疾病127例、良性增生性疾病皮膚腫瘤149例）患者一般資料及冷凍次數情況見表1。結果顯示，所有患者中僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的有1例（0.17%）。

2.2? 各類疾病患者療效比較液氮冷凍治療后，各類疾病患者的療效情況

見表2，結果顯示，800例患者的治療總有效率90.61%。該次研究的液氮冷凍治療的不良反應以疼痛、水腫、水皰為多，由于反應較輕，一般未作特殊處理或僅對癥處理即好轉，未影響繼續治療。有2例脛前色素痣患者因感染較重，經抗生素及對癥治療，歷時3個月余始愈。有7例患者發生昏厥，經對癥處理好轉，未再堅持治療。

液氮冷凍治療的不良反應主要是疼痛、囊泡、水腫。由于反應輕微，通常不進行特殊治療，其中對癥狀較明顯者進行了對癥治療，使癥狀有所改善。其中有6例患者出現昏厥，對癥治療后癥狀改善。

3? 討論

液氮是一種無色無味的水狀樣液體，液氮沸點很低， 易于氣化[4-5]。冷凍的液氮能夠發揮組織再生作用，即通過極度冷凍的狀態下，將病區細胞迅速殺死，促進新生健康細胞增生，同時也能殺死病原微生物，并能刺激組織產生抗原抗體反應進一步清楚微生物，以防術后感染。除此之外，液氮冷凍對病灶神經還具有麻痹作用，同時通過冷凍血管，有效進行止血，緩解了患者的疼痛感。但對于毀滅性的破壞則較難發揮理想的效果，還需結合其它醫療手段。該研究結果顯示，所有患者治療后總有效率90.61%。提示液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中發揮著明顯的效果，陳向齊等[6]人的研究中，液氮冷凍治療用于尋常疣、色素痣、扁平疣、絲狀疣等共4 150例面部皮膚病變患者， 其中有效3 984例（包括痊愈3 550例）， 有效率高達96%，與該研究結果一致，均取得了很好的療效。除此之外，該研究還看到液氮冷凍治療具有較高的選擇性，且作用較為局限， 有效防止了對病灶以外的部位造成損傷。

液氮冷凍的次數及時間長短多少最為恰當，國內各地不盡相同。研究結果顯示，800例患者中僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的盡有1例（0.17%）。通常需根據病灶部位、性質、大小形態，并綜合患者的個體差異（如年齡、性別、耐受力等）選擇不同的冷凍方法。通常情況下，對于皮損柔軟、皮膚柔嫩且含水量多的患者，所需時間和頻次相對較少。液氮冷凍療法通常無明顯全身性反應，但部分患者會受自身精神因素影響，但副作用都較輕微， 不作特殊處理也可自行消失。但應嚴格掌握冷凍劑量，避免影響深部組織[7-8]。在陳向齊等人選取的患者中，患者冷凍治療過程中的痛感、局部水腫、起皰， 甚至血皰等均為冷凍治療的正常反應。對于少數病灶陷入較深的患者，治療力度也相應較大，個別患者可能還會出現延遲性水腫、血皰、出血、慢性潰瘍、瘡面不愈合等癥狀，應積極進行對癥治療。

綜上所述，液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中均能發揮顯著的效果，多數的患者僅需行一次凍融即可痊愈，尤其對皮膚血管瘤、色素障礙性疾病、病毒性疾病發揮了更為顯著的效果，且副作用輕微。值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[2]? 周金枝.液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預后關系的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：74-75.

[3]? 羅麗芳，單孔榮，張武，等.冰醋酸與液氮冷凍治療面部扁平疣的臨床觀察研究[J].中國現代醫生，2018，56（23）：78-80

[4]? 陳偉，黃江英，張文霞，等.206例液氮冷凍治療皮贅的臨床分析[J].中華全科醫學，2018，16（1）：67-68，166.

[5]? 宋瑩，鄧璐.液氮冷凍療法在皮膚科門診的應用和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（42）：175-176.

[6]? 陳向齊，陳勝平，劉向農，等.液氮冷凍治療面部皮膚病變的療效觀察[J].中國美容醫學，2009，18（2）：230-231.

[7]? 袁群霞，唐政，瞿任.液氮冷凍聯合α-1b干擾素局封治療尖銳濕疣的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（18）：101-102.

[8]? 黃健雯.用改進后的液氮冷凍治療手法對跖疣患者進行治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（2）：40-42.

（收稿日期：2019-05-17）