鹽酸氨溴索注射液聯合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺的研究分析

劉基宏

[摘要] 目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）臨床治療中鹽酸氨溴索注射液與霧化吸入療法聯合應用的效果。方法 方便選擇該院于2015年1月—2018年6月期間收治的163例AECOPD的住院患者為研究對象，以患者床位號的奇偶性以及個人意愿為參考，劃分為實驗組（82例患者）與對照組（81例患者），對照組患者在常規綜合治療基礎上接受鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈輸注，2次/d治療，觀察組患者以對照組患者的治療方案為基礎，同時接受吸入性布地奈德混懸液2 mg+吸入性異丙托溴銨溶液500 vg霧化吸入，2次/d治療療法，比對兩組患者治療后的動脈血氣分析、肺部啰音消失時間、癥狀改善時間等因素，以評價臨床治療效果。結果 實驗組患者治療后的動脈血氣分析與對照組患者比較，組間差異有統計學意義（t=13.451、3.506、8.917，P<0.05）;實驗組患者的肺部啰音消失時間為（5.11±1.03）d，癥狀改善時間為（6.27±1.37）d;對照組患者的肺部啰音消失時間為（7.55±2.21）d，癥狀改善時間為（8.39±2.30）d，數據比對，組間差異有統計學意義（t=9.052、7.159，P<0.05）;實驗組患者的治療有效率為93.90%，高于對照組患者的80.25%，數據組間比較分析，差異有統計學意義（χ2=6.648，P<0.05）。結論 急性加重期慢阻肺患者臨床治療中，對患者聯合施以鹽酸氨溴索注射液與霧化吸入療法，可以在短時間內緩解患者癥狀，進而優化患者的治療效果，臨床應做推廣使用。

[關鍵詞] 急性加重期慢阻肺;鹽酸氨溴索;霧化吸入;布地奈德;胺碘酮

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined use of ambroxol hydrochloride injection and aerosol inhalation therapy in the clinical treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods Convenient a total of 163 patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were enrolled in the study. The patient's bed number was divided into the experimental group （82 patients） and the control group （81 patients）， the control group received 30 mg intravenous injection of ambroxol hydrochloride and 2 times/d on the basis of conventional comprehensive treatment. The observation group was based on the treatment plan of the control group and accepted inhaled budesonide suspension 2 mg + inhaled ipratropium bromide solution 500 vg aerosol inhalation， 2 times / d treatment， compare the arterial blood gas analysis after treatment， lung voice disappearance time， symptom improvement factors such as time to evaluate clinical treatment effects. Results The arterial blood gas analysis of the experimental group was statistically significant compared with the control group （t=13.451， 3.506， 8.917， P<0.05）. The disappearance time of the lungs in the experimental group was （5.11±1.03）d， the symptom improvement time was （6.27±1.37）d; the control group patients had a lung arpeggio disappearance time （7.55±2.21）d， and the symptom improvement time was （8.39±2.30）d， data comparison statistical significance of the differences between the groups was established （t=9.052， 7.159， P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 93.90%， which was higher than that of the control group （80.25%）. Significantly statistically significant（χ2=6.648， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， the combination of ambroxol hydrochloride injection and aerosol inhalation therapy can relieve the symptoms of patients in a short period of time， and optimize the treatment effect of patients.

[Key words] Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Ambroxol hydrochloride; Nebulization; Budesonide; Amiodarone

慢阻肺作為肺部疾病之一，其主要表現為氣流阻塞，患者臨床表現以咳嗽、咳痰、呼吸困難以及氣短為主，病情進入急性加重期后，患者會出現肺功能差、咳嗽無力、呼吸肌疲勞以及痰液較稠無力咳出等情況，存在進一步加重患者肺部感染的可能性，增加患者出現低氧血癥、呼吸衰竭的風險[1-2]。該次為了探究急性加重期慢阻肺臨床治療有效方案，方便選擇該院于2015年1月—2018年6月期間收治的163例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，以鹽酸氨溴索注射液、霧化吸入療法展開了如下對照研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的163例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中AECOPD診斷標準，使用支氣管擴張藥物后第一秒用力呼氣量 占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）<70%;②肺部存在干性啰音，有的存在濕性啰音;③外周血白細胞增加和（或）中性粒細胞百分比增加;④咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重，有的伴有發熱;⑤患者及患者家屬了解并同意參與該次研究。排除標準：①1個月內使用過支氣管舒張劑或是糖皮質激素;②對鹽酸氨溴索注射液過敏或不能耐受霧化吸入者;③病情嚴重需應用呼吸機者;④合并肝腎功能障礙、心力衰竭者;⑤慢阻肺-哮喘重疊（ACO）患者。該次研究經過倫理委員會審批后獲準，以患者床位號的奇偶性以及個人意愿為參考，劃分為實驗組（82例患者）與對照組（81例患者）。對照組有57例男性，24例女性，年齡區間為45～77歲，平均（52.7±6.3）歲;實驗組有59例男性，23例女性，年齡區間為47～76歲，平均為（53.8±6.5）歲。比對兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

對照組患者在常規綜合治療（如持續低流量吸氧，靜脈應用抗感染、解痙平喘等治療）基礎上[3]，給予鹽酸氨溴索注射液治療：選擇30 mg鹽酸氨溴索注射液（注冊證號：J20080083）+0.9%氯化鈉注射液10 mL慢速靜脈注射，2次/d。

實驗組患者在對照組患者治療的基礎上接受布地奈德混懸液+吸入性異丙托溴銨溶液霧化吸入：取2 mg吸入性布地奈德混懸液（PtyLtd.注冊證號：H20140474）+500 vg吸入性異丙托溴銨溶液（注冊證號H20150 159），氧驅霧化吸入，氧流量控制在6～8 L/min之間，持續時間控制在20～30 min，2次/d[4-5]。每次霧化吸入治療后均用清水漱口。兩組患者的治療周期均為10 d。

1.3? 觀察指標

觀察并比對兩組患者動脈血氣分析、肺部啰音消失時間、癥狀改善時間以評價治療效果，治療有效率判定標準為：患者臨床癥狀明顯減輕或基本消失，肺部干性啰音消失為顯效;患者癥狀較入院前減輕，肺部干性啰音減少為有效;患者癥狀無改善甚至加重，肺部干性啰音無減少甚至增加為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]、計量資料（x±s），組間比較分別為χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者動脈血氣分析對比

實驗組患者治療后的動脈血氣分析與對照組患者比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肺部啰音與癥狀消失時間對比

實驗組患者的肺部啰音消失時間、癥狀改善時間與對照組患者相應數據比對，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療有效率對比

實驗組患者的治療有效率為93.90%，高于對照組患者的80.25%，數據組間比較分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

觀察既有研究資料可知[6]，AECOPD主要病理機制為迷走神經張力增高，可促使呼吸道黏液高分泌及支氣管平滑肌張力增加，抗膽堿藥物可競爭性抑制支氣管和肺組織上的M受體，能有效地舒張支氣管平滑肌而使支氣管舒張;它還可抑制氣道重塑，保護肺功能;還能減弱AECOPD患者中性粒細胞化學趨化性作用，有潛在的抗炎作用。廖珍慧[7]學者為了探討AECOPD臨床治療的最佳方案，經過實驗證實，接受鹽酸氨溴素+霧化吸入治療的患者臨床治療有效率為94%，與接受常規治療患者的79%進行比對，組間差異有統計學意義（χ2=8.162，P<0.05）。可見聯合應用鹽酸氨溴索注射液、霧化吸入療法可以有效扭轉急性加重期慢阻肺患者的病情。而該次研究結果同樣顯示，實驗組患者的治療有效率為93.90%，高于對照組患者的80.25%，數據組間比較分析，差異有統計學意義（χ2=6.648，P<0.05），也進一步驗證了該治療方案的有效性。除此之外，該次研究期間實驗組患者的動脈血氣分析結果顯示，PaO2為（86.21±10.21）mmHg，PaCO2為（40.67±8.58）mmHg，SaO2為（88.33±10.87）%，肺部啰音消失時間為（5.11±1.03）d，癥狀改善時間為（6.27±1.37）d;對照組患者的動脈血氣分析結果顯示，PaO2為（66.01±8.91）mmHg，PaCO2為（47.97±16.76）mmHg，SaO2為（83.67±10.10）%，肺部啰音消失時間為（7.55±2.21）d，癥狀改善時間為（8.39±2.30）d;相應數據進行組間比較分析，差異有統計學意義（P<0.05），分析認為鹽酸氨溴索注射液可以促進肺細胞合成，增加肺臟表面分泌的活性物質量，進而改善呼吸道分泌情況[8]，它可增強粘膜纖毛運動能力，提高粘液運輸系統清除的效果[9]，從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，改善呼吸狀況。異丙托溴銨是短效抗膽堿藥物，可阻斷M受體，抑制乙酰膽堿的釋放，從而舒張支氣管平滑肌，抑制 AECOPD患者的炎性反應，保護肺功能。布地奈德混懸液一種吸入性的糖皮質激素，具有較好的局部抗炎作用，它不經過血液循環系統的重新分布即可直接作用于支氣管和肺部，有較高的脂溶性，起效快，與靜脈滴注和口服的藥物劑量相比，較小的劑量即可發揮同等的藥效，不良反應較口服或靜脈滴注小[10]。

綜上所述，對AECOPD患者，布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液霧化吸入與鹽酸氨溴索注射液靜脈注射聯合使用，能夠起到協同作用，療效顯著，可以更好地幫助患者解除臨床癥狀，促進早日康復。

[參考文獻]

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[2]? 杜靜.鹽酸氨溴索治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（19）：160-161.

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[7]? 廖珍慧. 氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者的臨床療效和護理[J]. 藥品評價，2017，14（7）：44-46.

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[9]? Zeng QL. Prevalence and clinical characteristics of blood eosinophilia in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].China Medical Abstracts， 2017， 97（4）：3166.

[10]? Vianello A， Fusello M， Gubian L，et al. Home telemonitoring for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：a randomized controlled trial[J].Bmc Pulmonary Medicine，2016，16（1）：157.

（收稿日期：2019-05-09）