標準化護理在小兒水痘患兒臨床護理的應用效果探析

黃晶　林秀如

[摘要] 目的 針對水痘患兒在臨床護理工作中運用標準化護理模式對其康復效果的影響。 方法 以2017年6月—2018年10月作為該次研究時段，方便選取上述時段內該院感染科收診的水痘患兒110例為基礎研究資料，根據臨床護理實施方案不同分為2組，對照組（n=55）在治療過程中予以常規護理方案，研究組（n=55）則給予標準化護理方案，將各項臨床癥狀消退時間、護理質量評價以等作為護理效果的評價指標。結果 研究組患兒在皰疹（3.21±1.04）d、瘙癢（1.85±0.18）d、結痂（全部結痂時間）（4.17±1.08）d以及痂落自愈（6.13±1.23）d的時間均顯著短于對照組（t=10.386 6，69.183 6，10.008 2，8.541 7，P<0.05）。研究組對護理質量的評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 水痘患兒治療過程中實施標準化的護理模式可促進皰疹、瘙癢等臨床癥狀在短時間內消退，并提升患兒治療效果，預防疾病的進一步發展，為水痘的臨床護理工作提供了新的思路。

[關鍵詞] 標準化護理;臨床護理;護理質量;皰疹

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0121-03

[Abstract] Objective To study the effect of standardized nursing mode on the rehabilitation effect of children with chickenpox in clinical nursing work. Methods From June 2017 to October 2018， as the study time period， 110 children with varicella admitted to our hospital were selected as the basic research data. According to the clinical nursing implementation plan， they were divided into 2 groups. The control group （n=55） received a routine care plan during the treatment， and the study group （n=55） gave a standardized care plan， and the clinical symptom regression time and the quality of care evaluation were used as the evaluation indicators of the nursing effect. Results The time of herpes （3.21±1.04）d， pruritus （1.85±0.18）d， scarring （all scarring time） （4.17±1.08）d and slump self-healing （6.13±1.23）d were significantly shorter in the study group than in the control group（t=10.386 6，69.183 6，10.008 2，8.541 7， P<0.05）. The study group's score on the quality of care was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized nursing mode in the treatment of children with varicella can promote the clinical symptoms such as herpes and itching to disappear in a short time， improve the treatment effect of children， prevent the further development of diseases， and provide new ideas for the clinical nursing work of chickenpox.

[Key words] Standardized nursing; Clinical nursing; Quality of care; Herpes

水痘是感染科常見的急性皰疹性傳染性疾病，發病機制是由于呼吸道被水痘帶狀皰疹病毒所侵襲，從而引起的以冬季為多發特征的病毒性傳染性疾病，并且以10歲以下的小兒為集中發病人群[1]。該病可通過唾液、血液等途徑傳染，且傳播速度很快，在空氣中大量傳播時則往往會爆發流行性的疾病。臨床癥狀包括皮疹、丘疹、皰疹等，如疾病得不到及時的控制會進一步引發腦膜炎、繼發性感染以及肺炎等嚴重的并發癥，更甚者則會出現呼吸衰竭、心力衰竭等急危重癥[2]。通過總結以往的臨床經驗發現，在水痘患兒治療過程中采取優質的護理服務可顯著提升治療效果。基于上述背景，該次研究以2017年6月—2018年10月為時段，方便選取110例患者根據不同的護理方案分為2組進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院感染科收診的水痘患兒110例為基礎研究資料，根據臨床護理實施方案不同分為2組，對照組男患兒33例，女患兒22例，年齡在1～10歲之間，平均年齡為（5.36±3.09）歲;研究組男患兒30例，女患兒25例，年齡在1～10歲之間，平均年齡為（5.41±3.12）歲;入選110例患兒均無水痘史、水痘疫苗接種史及相似皮疹癥狀等，性別、年齡一般資料統計學差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過倫理委員會研究批準，家屬知情同意且簽署相關協議書。

1.2? 方法

對照組55例以常規護理模式為主：針對患兒和家屬進行常規疾病知識宣教，將疾病的傳染特征告知家屬和患兒，加強生活護理和藥物護理，遵醫囑補充營養，并給予退熱、抗炎處理，同時做好患兒的止癢措施，尤其是隔離措施必須嚴格以防傳染[3]。

研究組患兒給予標準化護理模式：①入院第1天：患兒及家屬入院后首先向其介紹醫院環境，包括主治醫師、責任護士等，與家屬建立和諧的護患關系，并將患兒床單元做好消毒和隔離處理，將各項檢查項目和注意事項告知患兒和家屬，并將疾病的宣教手冊發放，重點講解水痘的發病機制、特征、治療、預后以及傳染特點等，病室的門把手、地板等都需要消毒處理，患兒玩具、餐具等均需要消毒處理。加強飲食指導：可建議家長將粳米和薏苡仁熬粥以補充營養，也可加一點綠豆、甘草等熬成湯供患兒服用，加大水分的攝入，蛋白質、牛奶以及瘦肉的量要增加，蔬菜最好能選擇蘿卜、芹菜、菠菜以及黃瓜等，用餐后注意清潔口腔。②入院第2～4天：落實各項治療性的措施和護理，在治療期間要嚴密觀察患兒生命體征變化和藥物不良反應，尤其是水痘不可抓撓，柔軟、寬松為穿衣原則，并且盡量選用棉織品，以防刺激水痘而促使其破潰，指導家屬幫助患兒勤換衣物和被褥。如患兒依從性較差，可在雙手上綁上紗布，指甲修剪盡量短，并定期進行雙手的消毒處理，同時保持皮膚的干燥和清潔。了解患兒的需求并盡量滿足，觀察病情變化，如出現發熱、呼吸急促等要及時告知醫生，做好呼吸道隔離工作，以免發生交叉感染。已經有口腔潰瘍發生的患兒，遵照醫囑給予藥物涂抹，或者可給予鹽水進行漱口。在水痘結痂時期可給予維生素B起到促進作用，如患兒難忍水痘的瘙癢癥狀可遵醫囑息斯敏止癢，當皰疹已經破裂后則要每日碘伏消毒處理，以防瘢痕形成。加強心理護理干預：在與患兒及家屬溝通的過程中要重視患兒的疾病情況，并以患兒感興趣的方式吸引其注意力，如動畫片、漫畫書以及游戲等方式，以盡可能的緩解患兒焦慮、緊張等負性情緒。③出院護理：醫生開出出院證明后協助家屬辦理各項出院手續，并將出院后的用藥知識、生活護理等多個方面的注意事項告知家屬，注意患兒營養物質的攝入，如有不適要及時來院復診[4-5]。

1.3? 觀察指標

①各項臨床癥狀消退時間：皰疹、瘙癢、結痂以及痂落自愈的時間。②護理質量則將家屬作為調查對象，從護理巡視、護理宣教、心理舒適、生理舒適等幾個方面對護理服務和質量進行評分，采取30分制，分數越高則表明護理質量越高。

1.4? 統計方法

以SPSS 20統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料[n（%）]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各項臨床癥狀消退時間

研究組患兒在皰疹、瘙癢、結痂以及痂落自愈的時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理質量評價

研究組對護理質量的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

水痘是臨床上常見的傳染性疾病，發病的高峰時期冬季和春季為多見，常見的原因包括患兒機體抵抗力差、生活作息不規律等，疾病癥狀比較復雜，臨床癥狀以發熱、皰疹以及丘疹等，而且嚴重者還會引起水痘性的肝炎、肺炎以及腦炎等，不僅威脅患兒的身體健康，還會對身體的發育造成不良的影響[6-7]。在臨床上針對該疾病的治療以抗感染、抗病毒為主，同時結合患兒的疾病特征實施對癥處理，同時加強營養的攝入，基本的消毒處理和隔離也是非常有必要的。而結合以往的臨床經驗發現，在水痘患兒的治療過程中實施良好、全面的護理措施可顯著提升治療效果[8-9]。

標準化護理是近年來臨床上護理工作的一大進步，主要以提高臨床護理工作的質量和水平未主要原則，將患者作為中心，使得護理工作達到程序化、規范化以及醫院環境的優良化。其優勢是加強了護士和患者以及家屬之間的溝通和聯系，并且提高了護理干預措施的可見度，加強了護理文書、護理記錄的收集和評估，并且更加遵守護理標準[10-11]。在該文研究中針對對照組的患兒給予了常規的臨床護理，而研究組的患兒則在基于標準化護理的基礎前提下實施各項護理干預，該組別患者遵循一定的臨床路徑，從患者入院第一天開始從住院環境、各項檢查項目以及注意事項等方面展開，如加強生命體征的檢測、心理、情緒等方面的護理，加強對患兒的抗病毒和抗感染治療，并加強疾病的觀察和監測，如針對瘙癢、皰疹等展開對癥處理，加強心理護理干預，轉移患兒注意力以提高其治療依從性，盡可能保持其身心狀態的舒適，做好病室、床單元以及飲食等方面的干預，做好隔離措施，預防交叉感染發生[12]。

該次研究發現，針對水痘患兒在治療過程中實施標準化的護理干預措施可顯著改善其臨床癥狀，如研究組患兒，皰疹停止出現時間在（3.21±1.04）d內，瘙癢消失時間（1.85±0.18）d內，全部結痂時間（4.17±1.08）d內，痂落自愈時間（6.13±1.23）d內，各項臨床癥狀在短時間內得到改善;同時對患兒家屬進行護理質量的調查，護理巡視（27.13±3.38）分數高于對照組（21.08±3.42）分，護理宣教（26.16±2.28）分則明顯高于對照組（20.36±2.34）分，而且研究組生理舒適度和生理舒適度顯著高于對照組，可見，標準化的護理方式對于水痘患兒的康復具有一定的幫助作用。該次研究結果，與趙瑩等[13]研究一致，在后者的研究中，觀察組針對所選小兒水痘病例，重視標準的個性護理聯合健康宣教方案實施，結痂時間為（3.73±0.34）d，相較常規護理的對照組（4.29±0.49）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對水痘患兒采取標準化護理可促進疾病盡快康復，且能夠預防疾病進一步的發展，為臨床治療和護理工作它提供了新的方向。

[參考文獻]

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[11]? 范仁鋒，張吉凱，湯妍，等.水痘及其疫苗的研究進展[J].華南預防醫學，2016，42（4）：390-396.

[12]? Vairo F，Di BV，Panella V， et al. An outbreak of chickenpox in an asylum seeker centre in Italy： outbreak investigation and validity of reported chickenpox history， December 2015-May 2016[J].Eurosurveillance， 2017， 22（46）.

[13]? 趙瑩，韓永萍.個性護理聯合健康宣教運用在小兒水痘防控中的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2018，9（5）：157-160.

（收稿日期：2019-05-18）