優質護理對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響分析

周素敏

[摘要] 目的 探討急性重癥腦外傷患者行優質護理模式后對其術后康復日常生活能力的影響。 方法 方便選取該院于2016年2月—2018年4月收治的急性重癥腦外傷患者80例，以隨機數字表法的形式將其平均分為觀察組和對照組，每組40例。對比兩組患者護理后的家屬滿意度指標、NIHSS評分情況、Barthel指數評分、腦外傷臨床神經功能評分。 結果 家屬滿意度對比，觀察組總滿意度90.0%高于對照組72.5%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.020 5， P<0.05）;護理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數評分、腦外傷臨床神經功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組NIHSS評分、腦外傷臨床神經功能評分較比護理前均有一定程度改善，Barthel指數評分對比有所提高，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組護理后觀察組上述評分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分優于對照組（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，組間對比差異有統計學意義（t=2.815 0、4.524 2、7.848 0，P<0.05）。結論 優質護理模式的應用能夠有效提升急性重癥腦外傷患者家屬滿意度，同時改善神經功能各項評分，降低醫療糾紛發生幾率，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 優質護理;急性重癥腦外傷;神經評分;滿意度;價值分析

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing mode on patients with acute severe traumatic brain injury after their postoperative rehabilitation. Methods Eighty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were convenient randomly divided into observation group and control group in the form of random number table， with 40 cases in each group. The family satisfaction index， NIHSS score， Barthel index score， and clinical neurological score of brain trauma were compared between the two groups. Results Compared with the satisfaction of family members， the total satisfaction of the observation group was 90.0% higher than that of the control group （72.5%）. The difference between the two groups was significant（χ2=4.020 5， P<0.05）. Before treatment， the two groups had NIHSS score， Barthel index score and brain trauma. There was no statistically significant difference in clinical neurological function scores （P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores and brain injury clinical neurological scores of the two groups were improved to some extent before the nursing， and the Barthel index scores were improved， which was statistically significant， （P<0.05）， the above scores of the observation group （5.24±1.69）points， （73.75±14.54）points， and （32.76±3.84）points were better than the control group （4.32±1.19）points， （58.21±16.14）points， （25.68±4.22）points， the difference was statistical significance between groups （t=2.815 0， 4.524 2， 7.848 0， P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing mode can effectively improve the family satisfaction of patients with acute severe traumatic brain injury， improve the scores of neurological function， reduce the incidence of medical disputes， and it is worth further clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Acute severe brain injury; Neurological score; Satisfaction; Value analysis

作為當前臨床最為多見的病癥，腦外傷的致殘率和死亡率均較高，易造成多種并發癥出現[1]，同時會對患者的認知狀態和肢體功能產生影響，危害人類生命安全。所以當前臨床通過積極合理的護理模式來對病癥治愈率進行提升[2]。臨床以往通過基礎護理模式，來對患者的心理情緒等調節，但是對患者腦部功能和神經功能恢復方面較差，針對于此，文章通過對該院于2016年2月—2018年4月收治的急性重癥腦外傷患者80例進行分析，評定優質護理模式的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性重癥腦外傷患者80例納入該次研究中，以隨機數字表法的形式將其平均分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男性26例，女性14例，最大年齡73歲，最小年齡45歲，中位年齡（51.2±2.8）歲，最長發病用時7 h，最短發病時間60 min，中位時間（4.8±0.8）h。對照組中，男性25例，女性15例，最大年齡72歲，最小年齡44歲，中位年齡（51.1±2.7）歲，最長發病用時8 h，最短發病時間61 min，中位時間（4.6±0.5）h。

所有患者和家屬均簽署知情同意書，實驗經過醫學倫理委員會批準。入選依據：①滿足《神經外科手冊》中的急性重癥腦外傷標準[3];②經過CT等常規檢查;③臨床主要表現為瞳孔擴大、呼吸急促以及呼吸不規律[4]。排除依據：心腦血管病癥;肝腎功能障礙。

1.2? 方法

兩組均行常規手術、早期抗感染、高壓氧藥物治療等。

對照組行基礎護理指導，如對患者的生命體征進行實時測定，進行用藥護理。

觀察組行優質護理模式，具體方法為：①護理人員需要強化和患者家屬之間的聯系以及教育干預，予以心理安慰和鼓勵，通過通俗易懂的語言向患者和患者家屬說明急性重癥腦外傷的護理要點和主要內容，獲得家屬信任，同時消除患者焦躁和抑郁狀態[5]。護理人員可以通過親身講解、演示、文字說明和視頻講解形式向患者家屬說明正確的翻身姿勢，并時隔60～120 min為患者翻身一次，監督患者是否存在鼻出血等情況，如果出現異常，則需要和護理人員保持聯系[6]。②強化對患者病癥處理。如果患者出現了腦脊液漏問題，護理人員需要指導患者保持在正確體位，并幫助患者擺放腦脊液的耳漏側臥位、另外為患者予以每日2次的耳根消毒和處理，使局部衛生干凈。在應用棉簽為患者進行處理過程中，避免人為的進行掏耳朵、堵耳朵等排放液體。③術后認知和功能鍛煉：在手術完成后，護理人員需要強化對患者指標的測定，觀察患者意識是否處于清醒狀態，并暗示連接心電監護以及進行引流量的記錄，通過護理人員的觀察和指導，患者家屬需要配合護理人員[7]，每間隔15～30 min對患者的神志和生命體征進行觀察，等患者生命體征平穩后，患者恢復到基本情緒，護理人員可以根據患者的具體情況指導患者進行病床上的基礎練習，如語言重復、畫圖識字、肢體抬升以及活動訓練，過渡后對患者進行常規的日常生活能力指導[8]。④強化輸液護理指導，護理人員需要強化對患者的輸液護理，對患者進行脫水治療過程中，加以適度的呋塞米和甘露醇，另外需要注意對患者尿量進行控制，尿量需要控制在800～1 500 mL，強化對患者的生理指標測定，并逐漸降低用藥劑量[9]。⑤強化對患者的飲食護理：對患者進行飲食護理中，可以從流質逐步過渡到面食，保證營養的均衡搭配，同時多食用富含蛋白質豐富的食物，確定飲食護理指導之前，和患者以及家屬確認，對患者平日的飲食習慣進行確定，早日進行正常飲食或者予以鼻飼處理，兩組均連續護理90 d[10]。⑥繼發障礙和并發癥預防護理：關節痙攣是導致患者治療延長和影響的關鍵要素，因此在預防上，首先良肢位保持，關節被動活動，根據大關節到小關節，關節活動量最大應在正常的55%左右，通過關節無痛情況下處理，降低不正確的關節活動情況?；颊呓壬现珟踊紓壬现幚?，兩手Bobath握手上舉處理，每日進行3次，每個關節進行6～9回，每次10～20 min[11]。

1.3? 觀察指標

應用該院自創的量表對患者家屬滿意度進行測定，量表內容包含護理人員的服務情況、操作能力、知識了解能力、患者家屬的了解情況等，滿分為100分，分數高于80分判定為十分滿意，分數高于60分，小于80分判定為一般滿意，小于60分判定為不滿意。應用NIHSS量表對神經功能情況進行記錄。并應用Barthel指數對患者的生活能力進行指導。

1.4? 統計方法

予以SPSS 17.0統計學軟件對80例患者數據計算，計量資料滿足正態分布檢驗（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料對比（家屬滿意度）用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組家屬滿意度對比

觀察組總滿意度優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理前后NIHSS評分、Barthel指數評分、腦外傷臨床神經功能評分對比

兩組NIHSS評分、Barthel評分和腦外傷臨床神經功能評分對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組NIHSS評分、腦外傷臨床神經功能評分較比護理前均有一定程度改善，Barthel指數評分對比有所提高，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組護理后對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

因急性重癥腦外傷患者病情嚴重，同時病情反復變化，臨床醫師需要配合護理人員進行治療和護理，才能最大程度保證患者生命安全，若病癥嚴重將造成患者死亡。根據臨床數據證實，因急性重癥腦外傷患者發病過程中同時伴有程度不同的中樞神經功能傷害[12]，導致臨床死亡率和殘疾率提升，同時合并出現病癥較為嚴重的呼吸急促和氣道阻塞等反應，在一定程度上提升了肺部感染發生幾率和腦疝病癥發生，以此嚴重影響患者預后生活[13]。

隨著當前醫學技術的不斷發展進步，患者對醫院的護理服務質量要求不斷上升，過去臨床通過基礎護理模式，僅僅能夠達到最基礎的護理服務質量，現今該院在基礎護理模式基礎上采用優質護理干預，能夠最大程度的發揮護理方式的價值。該次研究中，該院對80例患者進行分析，結果證實，家屬滿意度對比中，觀察組總滿意度90.0%高于對照組72.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;由此數據證實，患者因病癥較重，不僅導致自身身心負擔嚴重，同時也造成患者家屬對病癥的擔憂，經過該次研究結果可知，通過優質護理模式應用，不僅僅強化了對患者病癥的護理和治療，并提升了輸液護理效率，更為的為臨床后續治療奠定基礎。

護理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數評分、腦外傷臨床神經功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組NIHSS評分、腦外傷臨床神經功能評分較比護理前均有一定程度改善，Barthel指數評分對比有所提高，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組護理后觀察組上述評分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分優于對照組（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。在張小佳等[13]專家的相關研究中，對90例急性重癥腦外傷患者進行研究，對兩組患者Barthel指數分析可知，常規護理組護理后（73.74±14.55）分低于另外一組（85.22±16.15）分。由此數據可知，相對于基礎護理模式，優質護理的應用更進一步的提升了患者腦神經功能康復程度。

綜上所述，優質護理模式應用于急性重癥腦外傷患者中，其神經功能缺損情況得到有效改善，另外預后效果提升，但由于該次研究的樣本有限，需要臨床進一步的進行分析。

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（收稿日期：2019-05-10）