補氣活血方劑聯合彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經病變

張新靜　于瑞云

[摘要] 目的 探討乙胺丁醇中毒性視神經病變臨床治療中補氣活血方劑與彌可保聯合應用的效果。方法 方便選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經病變患者38例，以患者的就診順序以及個人意愿為標準進行分組，19例歸為參照組，19例歸為實驗組，參照組患者接受常規彌可保治療，實驗組患者以參照組患者的治療方案為基礎，再施以補氣活血方劑治療，比對分析兩組患者的臨床治療有效率。結果 實驗組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數據進行對比分析，組間差異有統計學意義（χ2=5.497，P<0.05）。結論 乙胺丁醇中毒性視神經病變患者臨床治療期間，聯合應用彌可保與補氣活血方劑，相對比單純的彌可保療法而言，治療效果更為顯著，有利于患者獲取更好的預后效果，臨床可以對此進行推廣使用。

[關鍵詞] 乙胺丁醇;中毒性視神經病變;彌可保;補氣活血方劑;效果觀察

[中圖分類號] R774.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined application of Buqi Huoxue Recipe and Mikebao in the clinical treatment of ethambutol toxic optic neuropathy. Methods A total of 38 patients with acetaminophen-toxic optic neuropathy who were admitted to our hospital from February to December 2018 were convenient enrolled. The patients were grouped according to the order of their visit and their personal wishes. 19 patients were classified as reference group. 19 patients were classified into the experimental group. The patients in the reference group received conventional Mikebao treatment. The patients in the experimental group were treated with the treatment plan of the reference group， and then treated with Buqi Huoxue Recipe. The clinical treatment efficiency of the two groups was compared. Results Among the 19 patients in the experimental group， 18 cases were effective and the effective rate was 94.73%. Among the 19 patients in the reference group， 13 cases were effective and the difference was statistically significant（χ2=5.497， P<0.05）. Conclusion During the clinical treatment of patients with acetaminophen toxic optic neuropathy， the combination of Mikebao and Buqi Huoxue Recipe is more effective than Meikebao therapy alone， which is beneficial to patients with better prognosis. The effect can be promoted by the clinic.

[Key words] Ethambutol; Toxic optic neuropathy; Mikebao; Buqi Huoxue Recipe; Effect observation

乙胺丁醇是抗結核藥物，具有相對較高的組織滲透性，可以對結核桿菌菌體核糖核酸的合成產生抑制效果，進而抗菌，隨著結核病危害性的日漸嚴峻，乙胺丁醇使用范圍不斷擴大，而該藥物具有一定的毒性，長期使用，會誘發一系列不良反應，其中最具代表性的便是中毒性視神經病變，臨床表現多為視野損害、丟失紅綠色辨識能力以及視力下降等[1-2]。現階段臨床并沒有發現乙胺丁醇中毒性視神經病變的特效治療方案，但有研究人員認為[3]，聯合中醫治療思想與西醫的客觀研究成果，可以拓展全新的乙胺丁醇中毒性視神經病變治療途徑。基于此，該次方便選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經病變患者38例作為研究對象，以單純的彌可保、彌可保聯合補氣活血方劑為對照方案，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的乙胺丁醇中毒性視神經病變患者38例，納入標準：①所有患者均經過臨床檢查與中毒性視神經病變判定標準相符;②患者了解并授權該次研究。排除標準：①合并腦部腫瘤的患者;②結核病情較為嚴重的患者;③合并心血管疾病、肝功能不全、造血系統疾病的患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤意識障礙、溝通障礙、精神疾病的患者等。該研究經醫學倫理委員會審核，以患者的就診順序以及個人意愿為標準進行分組，19例歸為參照組，19例歸為實驗組;其中參照組患者中男性7例，女性12例，年齡區間為33～75歲，平均（56.04±18.90）歲;實驗組患者中男性8例，女性11例，年齡區間為33～73歲，平均（55.84±18.62）歲。比對兩組患者呈現出來的基礎資料相關數據，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究具備開展價值。

1.2? 方法

參照組患者接受常規彌可保治療：取500 μg的彌可保針劑（國藥準字為J20170016）對患者行肌內注射，1次/d，持續30 d，然后取1片彌可保（國藥準字H20143107）給予患者口服，1次/d，持續30 d;可結合患者實際情況，減少口服給藥劑量[4]。

實驗組患者以參照組患者的治療方案為基礎，再施以補氣活血方劑治療：實驗組患者的彌可保治療方案與參照組患者等同，同時對患者行補氣活血方劑治療，組方包括炒山藥15 g、山茱萸15 g、熟地黃15 g、枸杞子15 g、五味子9 g、炒白術9 g、澤瀉9 g、牡丹皮6 g、茯苓6 g以及人參3 g，以水煎熬，取汁分早晚2次給藥[5]。

1.3? 觀察指標

比對分析兩組患者的臨床治療有效率，判定標準如下：患者治療后的色覺癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測指標相對治療前均得到明顯改善，為治療顯效;患者治療后的色覺癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測指標相對治療前，有兩個指標得到改善，為治療有效;患者治療后的色覺癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測指標相對治療前，沒有指標或是僅有1個指標改善，為治療無效。臨床治療有效率=（治療顯效+治療有效）例數/總例數×100.00%[6]。

1.4? 統計方法

該次研究期間，兩組乙胺丁醇中毒性視神經病變患者的臨床觀察指標均通過SPSS 21.0統計學軟件進行統計以及對比分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數據進行對比分析，組間差異有統計學意義（χ2=5.497，P<0.05）。見表1。

3? 討論

乙胺丁醇中毒性視神經病變患者的臨床體征主要為視野損害、丟失紅綠色辨識能力、視力下降以及RNFL厚度異常，結合患者具體受損部位可以劃分為視網膜炎型、軸旁型、軸型。雖然該病情具有可逆性，但有學者在臨床研究后指出，部分中毒性視神經病變非完全可逆，一些患者視功能受損后會進行性發展，嚴重的會致盲，因此臨床需要給予足夠重視。參考既有資料可知，乙胺丁醇中毒性視神經病變需要停用乙胺丁醇，并給予彌可保治療，可以對患者的視神經給予有效保護，但該方案所取得的臨床效果尚無法滿足臨床目標。有學者表示[7]，聯合應用中西醫療法治療乙胺丁醇中毒性視神經病變，通過中醫傳統思想、西醫科學方案可以為臨床開辟一條全新的治療途徑。基于此，該次研究過程中，選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經病變患者38例作為研究對象，以單純的彌可保、彌可保聯合補氣活血方劑為對照方案，結果顯示，實驗組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數據進行對比分析，組間差異有統計學意義（χ2=5.497，P<0.05）。該結果與陳進波等人[8]的研究結果較為接近，在其研究中，中西醫聯合治療的乙胺丁醇中毒性視神經病變患者的治療有效率為92.00%，而接受西醫治療的患者治療有效率為70.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.124，P<0.05）。由此可見，聯合應用補氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經病變，可以改善患者的色覺癥狀、RNFL厚度、最佳矯正視力以及視野缺損癥狀。在中醫理論中，乙胺丁醇中毒性視神經病變屬于青盲病，參考現代臨床歸納結果，可以判定該病癥的誘發因素已稟賦不足為主，患者肝虧腎損導致精血虛乏、目竅萎閉，神光無法外發，或是損傷目系，脈絡阻滯，精血無法榮目，具有虛、瘀以及郁的特點，臨床治療需要遵守調和疏導的原則[9-10]，而該次治療所應用的補氣活血方劑中含有的人參、白術具有補齊的效果，茯苓可以安神，山茱萸具有酸斂澀精的作用，炒山藥具有健脾安土的作用，牡丹皮可以達到清肝火的作用，澤瀉可以實現瀉相火，聯合諸藥，可以對滋補之劑過而生滯的情況進行有效制約，進而達到畏惡增氣的效果[11-12]。雖然現階段臨床并沒有針對乙胺丁醇中毒性視神經病變提出明確的中西醫結合治療標準，但以傳統治療方案為基礎分析該次研究結果，毋庸置疑，聯合應用補氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經病變具有非常確切的臨床效果，而且安全性顯著，有利于患者的預后發展。

綜上所述，聯合應用補氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經病變，可以改善患者的色覺癥狀、RNFL厚度、最佳矯正視力以及視野缺損癥狀。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-05-08）