餐前空腹血糖聯合糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的效果

湯玉芳

[摘要] 目的 考察餐前空腹血糖聯合糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的效果。 方法 選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對照組，比較兩組患者的臨床基線數據，測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及75 g口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）1 h、2 h的水平，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析HbA1c聯合FPG對妊娠糖尿病的診斷效果。 結果 研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的FPG和HbA1c的陽性率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;FPG及HbA1c聯合應用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準確性均較高。 結論 餐前空腹血糖聯合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準確性較高，臨床可推薦應用。

[關鍵詞] 空腹血糖;糖化血紅蛋白;妊娠糖尿病;口服葡萄糖耐量實驗

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-meal fasting blood glucose combined with glycosylated hemoglobin in screening for gestational diabetes. Methods A total of 220 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled as the study group. Another 100 normal pregnant women were selected as the control group. The clinical baseline data of the two groups were compared. The glycosylated hemoglobin， （glycated hemoglobin， HbA1c）， fasting plasma glucose （FPG） and 75 g oral glucose tolerance test （OGTT） for 1 h， 2 h were determined. And receiver operating characteristic curve （receiver operating characteristic， ROC） was used to analyze the diagnostic effect of HbA1c and FPG on gestational diabetes. Results The FPG， 75 g glucose tolerance for 1 h， 2 h and HbA1c levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of FPG and HbA1c in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of FPG and HbA1c were high in the diagnosis of gestational diabetes. Conclusion Pre-meal fasting blood glucose combined with HbA1c is more accurate in the diagnosis of gestational diabetes. It can be recommended for clinical application.

[Key words] Fasting blood glucose; Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; OGTT

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期間首次出現糖耐量異常的嚴重妊娠并發癥，發病率為2%～4%，且呈現逐年上升的趨勢。研究顯示妊娠糖尿病嚴重危害母嬰的生命健康，可導致母體出現羊水過多、胎膜早破，胎兒出現窘迫、死胎等嚴重不良預后[1-2]。空腹血糖和糖化血紅蛋白均能夠反映機體的血糖水平，然而空腹血糖的水平相對不穩定，可受多種因素的影響[3]，而糖化血紅蛋白的水平是指葡萄糖與血紅蛋白以一種非酶化的形式相結合而形成的產物，可反映患者既往2～3個月的血糖水平，相對較為穩定[4]。基于此，本研究通過納入220例妊娠糖尿病患者，分析FPG聯合HbA1c在妊娠糖尿病篩查中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對照組。研究組患者平均年齡（27.94±3.56）歲，平均孕周（26.32±2.50）周，孕次（1.48±0.63）次，平均身高體重指數（body mass index，BMI）（24.34±2.59）kg/m2;對照組患者平均年齡（28.25±2.94）歲，平均孕周（26.84±2.74）周，孕次（1.39±0.73）次，平均BMI（24.63±1.89）kg/m2，兩組患者在年齡、孕周、BMI及孕次上相比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）妊娠糖尿病的診斷標準參照《婦產科學》[5]：即75 g葡萄糖耐量檢查空腹血糖≥5.1 mmol/L;餐后1 h血糖≥10 mmol/L;餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述指標任意一項滿足條件即可診斷為妊娠糖尿病;（2）均為單胎妊娠;（3）經醫院倫理委員會批準;（4）受試孕婦均簽署知情同意書。排除標準：（1）孕前糖化血紅蛋白水平異常者;（2）孕前高血壓及妊娠高血壓疾病者;（3）地中海貧血者;（4）孕前糖尿病者;（5）嚴重肝腎疾病者;（6）惡性腫瘤者。

1.2 方法

孕婦入院后抽取空腹靜脈血液5 mL，3000 r離心15 min，獲取血清。采用己糖激酶法測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）的水平，采用高效液相離子交換層析（high-performance liquid chromatography，HPLC）測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）的水平。75 g口服葡萄糖耐量實驗（oral glucose tolerance test，OGTT）具體方法：將75 g無水葡萄糖溶于200 mL的溫水中，需5 min內服用完畢，然后分別于服用后1 h和2 h測定血糖值，注意整個試驗過程應避免情緒波動、劇烈運動，盡可能的安靜地坐在椅子上，同時不能進食、飲用茶葉或咖啡等飲品。

1.3 FPG和HbA1c的陽性判定標準

以HbA1c≥6%認定為陽性，<6%為陰性;FPG≥4.4 mmol/L認定為陽性，<4.4 mmol/L則為陰性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對全部數據進行統計學處理，計量資料呈正態分布的以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數（百分比）表示，采用χ2檢驗;并采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析HbA1c及FPG對妊娠糖尿病的診斷價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平比較

研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者FPG和HbA1c陽性率的比較

研究組患者的FPG和HbA1c的陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 FPG及HbA1c單獨及聯合應用診斷妊娠糖尿病的價值

FPG及HbA1c聯合應用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準確性均較高，與單獨應用FPG相比，采用FPG聯合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準確性均顯著升高（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是指女性在妊娠前期可能存在潛在的糖代謝異常或糖耐量衰退，直至妊娠期才被明確診斷[6]。流行病學研究發現妊娠糖尿病嚴重危害母體及胎兒的生命健康，妊娠糖尿病可大大提高孕婦早產、流產及胎盤早剝等并發癥的發生率，對胎兒而言，妊娠糖尿病易導致胎兒體重增加，出現巨大兒，或是新生兒窘迫、畸形甚至是死胎等嚴重不良預后[7-9]。妊娠糖尿病的發病多見于24周之前，孕婦在發病初期，并無明顯的臨床癥狀，即使是采用口服糖耐量試驗，也可受多種因素的影響而導致出現漏診或是誤診，因而采用較為理想的指標對妊娠糖尿病進行早期篩查，對于臨床具有積極的指導意義[10]。

空腹血糖水平能夠較為精準的反映孕婦當前的血糖水平，但是相對不穩定，其水平易受到機體激素、降糖藥物、飲食等多種因素的影響，準確性相對不高。在進行口服葡萄糖耐量測試時，如果之前進行劇烈運動，機體的肝糖原分解導致血糖水平升高，故而測試前應避免劇烈運動[11]，本研究結果顯示，研究組患者的FPG及75 g葡萄糖耐量1 h、2 h的血糖水平顯著高于對照組，FPG的陽性率也顯著高于對照組（P<0.05）。HbA1c是機體內的血紅蛋白與血糖結合而形成的，該反應過程為不可逆的，且檢測前患者無需空腹，可隨時采集標本，操作更為方便，有研究發現，HbA1c的形成過程較為緩慢，能夠反映患者過去6～8周的平均血糖水平，其水平不受運動和飲食等因素的影響[12-14]，因而相比于由于飲食等因素而導致的暫時性血糖升高，其測定結果更為準確、可靠。國際糖尿病聯盟建議HbA1c應控制在6.5%以下，我國也采用此標準，本研究結果證實，研究組患者的HbA1c水平及陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陳國棟[15]研究證實糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的靈敏度、特異度及診斷準確度分別為75.2%、92.4%及83.9%，國外學者Ryu AJ等學者[16]納入992例妊娠女性，結果顯示糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的敏感度和特異度分別為87.2%和70.9%，最佳截斷值為AUC為0.852，但其采用的是兩步法診斷標準。本研究結果顯示FPG與HbA1c聯合診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準確性分別為94.5%、88.9%及91.3%，其中臨床診斷靈敏度和準確性均顯著高于單獨應用FPG。

綜上所述，餐前空腹血糖聯合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準確性較高，臨床可推薦應用。

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（收稿日期：2019-04-21）