踝臂指數與老年腦白質病變嚴重程度及頸動脈斑塊總積分的相關性研究

近年來隨著頭顱影像技術的發展，臨床上對腦白質病變(WML)檢出率明顯提高，其導致認知損害、神經功能缺損，給病人及家庭帶來沉重負擔[1]。臨床上對此病的篩查主要依靠頭顱核磁檢查，該項檢查成本較高，耗時長，有些病人難以耐受。有研究發現，大動脈粥樣硬化可引起血流動力學變化與腦白質病變發生發展密切相關[2]。踝臂指數(ABI)、頸動脈血管彩超是臨床上最常用的動脈硬化檢測工具，目前國內外關于ABI 與腦小血管病的相關研究較少。本研究旨在探討ABI與WML嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年5月于山西醫科大學第一醫院老年病科的住院病人94例為研究對象，均經頭顱磁共振成像(MRI)檢查確診為腦白質病變。ABI正常組28例，ABI單側降低組36例，ABI雙側降低組30例。本研究通過山西醫科大學第一醫院倫理委員會審查。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡>60歲，符合《腦小血管病診治專家共識》[3]影像學表現：在MRI上呈現為深部白質或腦室旁的邊界模糊T1偏低或等信號、液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)和T2：高信號病灶。排除標準：顱內大血管狹窄所致腦梗死、腦出血、心源性栓塞，合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者，存在特異性腦白質疾病、多發性硬化、視神經脊髓炎等白質病變。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料采集 病人入院后采集一般情況， 如性別、年齡、體質指數、糖尿病、高血壓、吸煙史。高血壓定義為正在接受治療， 或收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0 .133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；糖尿病定義為正在接受降糖藥物治療， 或空腹血糖≥7.0 mmol/ L， 或行糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者；吸煙史定義吸煙5年以上，大于20支/日。入院第2天晨起禁食12 h，空腹抽血化驗血糖、血脂、凝血系列等指標。

1.3.2 ABI測量 采用歐姆龍公司生產無創動脈硬化檢測儀，由經過培訓人員操作。檢查前病人休息10 min，仰臥位，分別于雙側上臂、下肢捆綁血壓袖帶，上臂袖帶下緣處于肘窩橫紋上約 2 cm 處，袖帶的松緊以能放入一指為宜，下肢的袖帶下緣位于內踝上 2 cm 處。四肢袖帶同步充氣放氣，記錄四肢血壓，儀器自動計算出左右兩側ABI值，休息10 min后，測量第2次，取其中較低值作為該病人的 ABI 值分析。ABI 1.0～1.4為正常，ABI<1.0為有動脈狹窄可能。根據雙側ABI值，分為ABI正常組、ABI單側降低組及ABI雙側降低組。

1.3.3 頸動脈斑塊總積分 頸動脈斑塊總積分稱為頸動脈粥樣硬化斑塊 Crouse積分。根據頸動脈超聲檢測對于發現斑塊形成者列入觀察對象，測量并記錄雙側頸動脈各個獨立斑塊的厚度，不考慮斑塊長度，將所有獨立斑塊厚度相加即為Crouse 積分[4]。

1.3.4 腦白質病變WML嚴重程度計算 由兩位經驗豐富的神經內科、影像科醫師根據Fazekas量表對腦室周圍及深部白質病變情況進行評估[5]。腦室周圍信號評分標準：無病變計0分標準；帽狀或者鉛筆樣薄層病變計1分；光滑的暈圈計2分；腦室周圍不規則高信號并向深部蔓延計3分。深部白質評分：無病變計0分；點狀病變計1分；病變開始融合計2分；病變大面積融合計3分。兩部分的分數相加以判斷病變嚴重程度。

1.3.5 認知功能測定 由經過專業培訓的醫師負責，對病人進行簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[6]及日常生活能力量表(ADL)評分，評定記憶、語言、定向、視空間能力、理財、歸納、判斷、理解等方面相關的信息。

2 結 果

2.1 臨床資料比較 3組間性別、糖尿病、高血壓、吸煙史、體質指數等比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組間年齡、高血壓合并糖尿病比較差異有統計學意義 (P<0.05)；提示隨著年齡增加及合并癥增加，動脈硬化程度加劇。詳見表1。

表1 各組臨床資料比較

與ABI正常組比較，1)P<0.05；與ABI單側降低組比較，2)P<0.05

2.2 各組病人頸動脈鈣化積分、腦白質病變嚴重程度、認知損害程度等比較 3組間頸動脈鈣化積分、腦白質嚴重程度、認知功能即簡易精神狀態標準量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)評分比較差異有統計學意義 (P<0.05)。詳見表2。

表2 各組頸動脈斑塊鈣化積分、腦白質病變嚴重程度、認知損害程度比較(±s) 分

與ABI正常組比較，1)P<0.05；與ABI單側降低組比較，2)P<0.05

2.3 各指標與ABI的相關性分析 根據Spearman 相關分析結果， 頸動脈斑塊積分 (r=-0.750，P<0.000 1)、腦白質嚴重程度(r=-0.534，P<0.000 1)均與ABI呈負相關關系， 認知損害程度MMSE得分(r=0.799，P<0.000 1)、ADL(r=0.756，P<0.0001)與ABI呈正相關關系。

3 討 論

近年來研究發現，大動脈粥樣硬化改變對腦白質病變發生發展有一定影響。ABI作為外周下肢動脈病變的檢查手段，可以反映動脈硬化程度，其對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及腦梗死的嚴重程度有一定的預測作用，尤其是結合頸部血管彩超檢查時作用更強[7]。

本研究發現，在腦白質病變病人中隨著ABI值的下降，頸動脈斑塊總積分增加，兩者呈負相關。在動脈粥樣硬化發生發展的過程中，內膜損害是始動因素，隨病情加重出現斑塊。頸動脈彩超檢測頸動脈斑塊檢測是最為便捷、準確的方法。頸動脈斑塊總積分越大，動脈硬化越嚴重。有研究顯示，ABI 能大致反映全身動脈硬化情況[8]，ABI值越小，動脈硬化越嚴重，兩者之間對動脈硬化的反應呈負相關。

本研究中3組間比較，隨著ABI降低，腦白質病變嚴重程度加重，差異有統計學意義，相關性分析呈負相關。近年來研究發現，腦白質病變不僅與腦小血管病有關，同時與大血管粥樣硬化及狹窄也有關系[9]。大動脈病變類型除了動脈粥樣硬化血管狹窄、動脈的延長擴張外，還包括管壁僵硬度增大[10]。有研究提出主要病因為大動脈病變可導致管腔狹窄、迂曲、彈性下降，腦動脈血流不穩定，腦組織長期處于低灌注狀態，出現缺血缺氧，頭顱核磁出現腦白質病變及神經功能缺損[11]。

本研究中3組間認知功能比較差異有統計學意義，相關性分析ABI與認知功能呈正相關關系。這與薛嬙等[12-13]研究結果一致。ABI及肱-踝脈搏波傳導速度作為動脈硬化檢查工具，對腦血管病認知損害有預測價值。腦白質病變導致認知障礙起病隱匿，主要表現在執行功能、注意力、加工速度等領域，伴有如步態障礙、情緒和行為障礙、膀胱功能障礙等，嚴重時出現日常生活能力下降[14]?？赡茉驗槠蛹捌酉履X白質脫髓鞘、膠質增生，腦細胞代謝減低，神經聯絡纖維結構破壞。

在腦白質病變病人中，ABI與頸動脈斑塊總積分、腦白質病變嚴重程度、認知損害存在密切聯系，在臨床上，如果病人有動脈粥樣硬化危險因素，可進行ABI、頸動脈彩超及MMSE檢查，如出現ABI及MMSE值下降，頸動脈斑塊總積分增高，則預示病人有腦白質病變可能，進一步行頭顱核磁檢查明確。ABI、頸動脈斑塊總積分及MMSE檢查操作簡單，價格低廉，敏感度及特異性較高，是篩查腦白質病變的有效方法。