周德生教授應用腦病專科藥組配伍臨床經驗總結

彭嵐玉，顏思陽，譚惠中，陳思肴，康 蕾，周德生

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

周德生教授為湖南中醫藥大學第一附屬醫院腦病?？浦魅危魅吾t師，博士，博士研究生導師，現任湖南省中醫腦病臨床研究中心主任，從事神經內科臨床、科研、教學工作35年，對腦病專科常見病及疑難病的中西醫結合治療有獨到的學術見解和豐富的臨床經驗。本研究將周教授腦病專科藥組配伍臨床應用經驗總結如下，以供同道借鑒。

1 腦病專科藥組釋義

方劑是中醫臨床用藥的重要形式，其最小元素為單味中藥，其次為藥對，再而為藥組，藥組是指多于二味藥物，起碼在三味藥物(三味藥組)及三味藥物以上(四味藥組、五味藥組)的藥物組合[1]。《道德經·四十二章》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”[2]陰陽二氣參合而形成“三”，眾多的“三”而形成萬物，藥組始于“三”，變化萬千。其規矩法度嚴謹，有的已經成為小方，大多作為一個整體不可拆分的固定配伍結構，聯合應用到具體的復方中，氣味和合，相須相使，多維關聯，協同增效，以適應疾病的主要臨床癥狀、體征或理化檢查結果。藥組是歷代醫家用藥經驗的科學提煉和智慧結晶，是遵循中醫基本理論法則組方的最基本、最簡單、最明確的一種形式。周教授在臨床實踐中，采用辨病論治和辨證論治相結合，藥性理論與中藥藥理相結合的診療模式，配以腦病專科藥組處方進行治療，取得了非常滿意的臨床療效。

2 腦病?？瞥Ｓ盟幗M舉隅

2.1 助睡眠藥組——首烏藤、刺五加、靈芝

首烏藤，又名夜交藤，性味甘、平，歸心、肝經，具有養血安神、祛風通絡的功效，主治失眠多夢、血虛身痛、風濕痹痛、皮膚瘙癢。現代藥理學研究表明首烏藤具有鎮靜催眠的作用，一定程度上能增強免疫功能[3]。刺五加，性味甘、微苦、溫，歸脾、肺、心、腎四經，具有益氣健脾、補腎安神的功效，一般用于肺脾氣虛、體虛乏力，還可以治療心脾不足、失眠多夢的病證。藥理學認為其對于中樞神經系統的興奮、抑制過程可以起到調節作用，從而改善睡眠[4]。靈芝，性味甘、平，歸心、肺、肝、腎經，具有補氣安神、止咳平喘的功效，用于心神不寧、失眠心悸、肺虛咳喘，藥理作用具有鎮靜、鎮痛的作用，可延長睡眠時間、改善睡眠質量[5]。

《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！盵6]從陰陽角度來看，失眠的病機有二：陰虛不能納陽以及陽盛不得入陰，其病位主要在心，與肝、脾、腎等臟腑緊密相關。首烏藤養血安神，刺五加、靈芝補氣安神，三藥合用為助眠藥組，可補氣養血，使調整陰陽之功的藥效倍增，臨床上對于治療心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等虛證不寐病尤為適用。

2.2 解抑郁藥組——玫瑰花、合歡花、雪蓮花

玫瑰花，性甘，微苦，溫，歸肝、脾經，具有行氣解郁、和血止痛的功效，用于肝胃氣痛，食少嘔惡，月經不調，經前乳房脹痛，藥理研究表明玫瑰花對情緒緊張、壓抑等引起的胃痛有明顯的改善作用[7]。合歡花，性味甘、平，歸心、肝經，功能解郁安神，適用于心神不寧、憂郁失眠等證。合歡花水煎劑有鎮靜催眠作用，合歡花提取物有抗抑郁、抑菌、清除自由基等作用[8]。雪蓮花，性味甘、微苦、溫，歸肝、腎經，具有散寒除濕、通經活血、補腎陽等功效，主治風濕痹證、月經不調、腎虛陽痿等病證?，F代藥理研究表明其具有鎮靜、解痙、鎮痛、減慢心率、清除氧自由基及抗疲勞等作用[9]。

周教授基于《素問·六元正紀大論》“五氣之郁”立論，認為“木郁達之”為治療郁證之本，故治法上重在疏理肝氣、調暢氣機[10]。周教授喜用花類藥治療此病，認為花類藥物氣味芳香，可以刺激人的感官，調節人的情緒。玫瑰花、合歡花、雪蓮花，三花合用，藥性平和，理氣而不傷陰，無論郁證新久，均可適用。

2.3 斑塊藥組——山楂、三棱、莪術

山楂，性酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，有消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂之效，主治肉食積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛、血瘀經閉、高脂血癥。藥理研究表明[11]，山楂提取物有較肯定的降脂消斑作用，能明顯降低高膽固醇飲食的動物模型血清中總膽固醇和三酰甘油水平，此外，山楂能擴冠強心、降血壓及抗心律失常，又能抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集[12]。三棱，性辛、苦、平，歸肝、脾經，有破血行氣、消積止痛的功效，常用于癥瘕痞塊、瘀血經閉、胸痹心痛、食積氣滯、脘腹脹痛等證。現代藥理顯示三棱水煎劑能降低血液黏度，三棱總黃酮具有較強的抗血小板聚集、抗血栓及鎮痛作用[13]。莪術，藥性辛、苦、溫，入肝脾二經，莪術的功效及臨床適用病證與三棱相似，二者經常相須為用。莪術水煎液可降低血液黏度，改善血液流變性，具有明顯的抗血小板聚集、抗血栓的作用；此外，還具有抗高血脂、抗高膽固醇血癥、抗組織纖維化、抗炎鎮痛、抗腫瘤的作用[14]，有研究表明莪術可減輕腦水腫，對局灶性腦缺血模型大鼠具有一定的神經保護作用[15]。

此藥組三味中藥皆入肝、脾經，三棱偏于破血，莪術偏于破氣，藥性相對峻猛，走而不守，配合漸消緩散的山楂，可消除斑塊，增加冠脈血流量，適用于現代多發的動脈粥樣硬化斑塊、大血管病、多發性腔隙性腦梗死、小血管病、認知障礙、癡呆等病。

2.4 熄風止痙藥組——白蒺藜、鉤藤、蟬蛻

白蒺藜，性苦、辛、微溫，入肝經，有平肝解郁、活血祛風、明目止癢之效，用于肝陽上亢、頭痛眩暈、肝郁氣滯、胸脅脹痛、風熱上攻、風疹瘙癢、白癜風等證。本品水浸液及乙醇浸出液對麻醉動物有降壓、利尿作用[16]。鉤藤，其味甘苦、微寒，入肝、心包經，有熄風止痙、清熱平肝之效，臨床多應用于熱極生風、痙攣抽搐、頭痛眩暈、驚癇等證。現代藥理研究顯示本品有降血壓、鎮靜、抗癲癇發作、抗驚厥、抗腦缺血、擴張血管、抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂等作用[17]。蟬蛻，性甘、寒，歸肺、肝經，有疏散風熱、利咽開音、透疹、明目退翳、解痙之效，適用于風熱感冒、溫病初起、麻疹不透、風疹瘙癢、驚風抽搐、破傷風。藥理作用顯示蟬蛻身較蟬蛻足的藥用價值更高，其主要作用是鎮靜、抗驚厥，尤其對抗士的寧、可卡因等藥物引起的驚厥癥有很好的療效，此外還有鎮咳祛痰、平喘解痙、抗感染、抗腫瘤、保護心腦血管的作用[18]。

頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體最高位，頭痛、偏頭痛、癲癇、帕金森病等病多由六淫之邪上犯清竅，阻遏清陽；或肝陰不足，肝陽偏亢，上擾清竅而發病。本組藥組由輕清疏散的白蒺藜、鉤藤，配合甘寒清熱、質輕上浮的蟲類藥蟬蛻，三者皆入肝經，藥性可達頭目，熄風止痙，療上病，甚合之。

許多酒店企業已逐漸意識到知識型員工在酒店戰略與經營決策中的重要作用，有的酒店發現問題后不惜重金聘用海外高級人才。但是目前在國內仍有許多中規中矩不愿求新的酒店的激勵理念還比較落后，與國外發達國家酒店和國內的外資酒店相比，存在一定的誤區和問題。

2.5 開腦竅藥組——白芷、石菖蒲、皂角刺

白芷，性辛、溫，入肺、胃、大腸三經，具有散風除濕、通竅止痛、消腫排膿功效，用于感冒頭痛、眉棱骨痛、鼻塞、鼻淵、牙痛、白帶不正常、瘡瘍腫痛等癥。藥理作用顯示白芷揮發油對中樞系統興奮作用非常顯著，白芷香豆素類化合物具有擴張冠狀動脈血管作用，可用于預防高血壓的并發癥及心腦血管意外，還有解熱鎮痛、抗炎、解痙、抗腫瘤作用[19]。石菖蒲，性味辛、苦、溫，入心、胃二經，有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃的作用，常用于痰蒙清竅、神昏癲癇、健忘失眠、噤口下痢等證。現代藥理顯示石菖蒲水提液、揮發油、細辛醚均有鎮靜、抗驚厥、抗抑郁、改善學習記憶和抗腦損傷作用；石菖蒲總揮發油對豚鼠氣管平滑肌具有解痙作用，還有改善血液流變性、抗血栓、抗心肌缺血損傷等作用[20]。皂角刺，性味辛、溫，歸肝、胃經，功效有消腫托毒、排膿、殺蟲，適用于癰疽初起或膿成不潰。現代醫學研究發現其有抑菌、抗病毒、抗凝血、抗氧化、抗癌等作用[21]。

《素問·厥論》曰：“寒厥之為寒，必從五指而上于膝?！薄秱摗け尕赎幉∶}證并治》指出：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！盵22]白芷、皂角刺辛散溫通，搭配芳香走竄的石菖蒲，入心經，開腦竅，對治療昏迷、認知障礙、癡呆、球麻痹的患者尤為適用。

2.6 拮抗激素副作用的藥組——土茯苓、大青葉、白花蛇舌草

土茯苓，味甘、淡，性平，歸肝、胃經，功效為除濕解毒、通利關節，《本草綱目》載其能“健脾胃、強筋骨、祛風濕、利關節、治拘攣骨痛、惡瘡癰腫，解汞粉、朱毒”。藥理研究顯示土茯苓可選擇性地抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程，即選擇性地抑制細胞免疫反應，而不抑制體液免疫反應[23]，此外還有抗菌、抗腫瘤、抗腦缺血、護肝等作用[24]。大青葉，性苦、寒，歸心、胃經，具有清熱解毒、涼血消斑的功效，常用于溫病高熱神昏、發斑發疹、痄腮、喉痹、丹毒等證。大青葉水煎劑有廣譜抑菌作用，還有抗內毒素、增強免疫、解熱、抗炎、抗腫瘤等作用[25]。白花蛇舌草，微苦、甘，性寒，入胃、大腸、小腸經，功效為清熱解毒、利濕通淋，用于癰腫瘡毒、咽喉腫痛、熱淋澀痛等證。白花蛇舌草在體內能增強白細胞的吞噬能力，具有抗炎、抗腫瘤、保肝利膽等作用[26]。

本組藥組三味中藥皆屬清熱解毒藥，現代藥理作用表明其皆能抗炎、抑制細胞免疫反應，臨床上用于拮抗激素類藥物的副作用，療效佳。

2.7 止痛、促進神經再生藥組——制馬錢子、制乳香、制沒藥

馬錢子，性苦、寒，有大毒，歸肝、脾經，具有通絡止痛、散結消腫之功，用于風濕頑痹、拘攣疼痛、麻木癱瘓等證，張錫純謂其“開通經絡，透達關節之力，遠勝于他藥”。馬錢子含多種生物堿，主要為士的寧[27]。士的寧首先興奮脊髓的反射機能，縮短反射時間；其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，增大反射強度。士的寧可加強大腦皮質的興奮過程，提高各感覺器官的功能[28]。乳香，性味辛、苦、溫，歸心、肝、脾經，功效為活血定痛、消腫生肌，用于氣滯血瘀、胸痹心痛、胃脘疼痛、風濕痹痛、筋脈拘攣等證，《珍珠囊》謂其能“定諸經之痛”。沒藥，性辛、苦、平，入心、肝、脾三經，功效主治與乳香相似，二者常相須為用。藥理研究表明乳香揮發油及醇提物有明顯鎮痛作用，還有抗炎消腫、抗氧化、抗菌等作用[29]。沒藥提取物也有明顯的鎮痛作用，揮發油能抑制子宮平滑肌收縮[30]。

“氣為血之帥，血為氣之母”，乳香、沒藥既入血分，又入氣分，能行血消滯、散血化瘀。馬錢子炮制后減毒，配合醋炙乳香、沒藥，組成神效散經驗方，對神經痛、偏癱、麻木、感覺障礙等病，能起到很好的止痛、促進神經再生作用。

2.8 通經絡、達四末藥組——片姜黃、王不留行、白芥子、桂枝

片姜黃，性味辛、苦、溫，歸肝、脾經，有破血行氣、通絡止痛的功效，常用于氣滯血瘀、胸脅刺痛、胸痹心痛、風濕肩臂疼痛。姜黃素能抑制血小板聚集，降低血漿黏度和全血黏度，能抗炎、抗氧化、降血脂、降壓，并有神經保護作用[31]。王不留行，味苦，性平，入肝、胃二經，有活血通經、下乳消腫、利尿通淋之效，適用于血瘀經閉、痛經、難產、乳癰腫痛、淋證澀痛等證。藥理研究顯示王不留行水煎劑能收縮血管平滑肌，還有抗凝血、抗腫瘤作用[32]。白芥子，性味辛、溫，歸肺經，有溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛之效，用于寒痰咳嗽、懸飲胸脅脹痛、痰滯經絡、關節麻木疼痛、痰濕流注、陰疽腫毒。白芥子醇提物具有抗炎鎮痛作用，白芥子揮發油可刺激皮膚，提高表皮溫度；另外，還有鎮咳祛痰、抑制前列腺增生作用[33]。桂枝，性味辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經，有發汗解肌、溫通靜脈、助陽化氣、平沖降逆之效，用于風寒感冒、血寒經閉、關節痹痛、痰飲、水腫、心悸、奔豚等。藥理研究表明桂枝所含桂皮油能擴張血管，改善血液循環，促使血液流向體表；此外，桂枝有神經保護、解熱鎮痛、抗炎抗菌、增加冠脈血流量、鎮靜、抗驚厥、抗腫瘤等作用[34]。

2.9 通經脈藥組——雞血藤、石楠藤、忍冬藤、絡石藤、海風藤

雞血藤，味苦、甘，性溫，入肝、腎二經，有活血補血、調經止痛、舒筋活絡之效，用于月經不調、風濕痹痛、肢體麻木、血虛萎黃等證。藥理顯示雞血藤水提醇沉液能增加動脈血流量，改善血液循壞系統，還有促進造血、保護心腦血管系統、抗炎、抗病毒、鎮靜催眠等作用[35]。石楠藤，其味辛，性溫，入肝、脾、小腸三經，能祛風通經、強腰止痛，用于治療風寒濕痹和筋骨腰膝疼痛等。石楠藤提取物具有鎮靜鎮痛、擴冠、抗心律失常、護肝、抗炎、抗氧化等作用[36]。忍冬藤，味苦，性微寒，歸肺、胃經，有清熱疏風、通絡止痛的功效，臨床多用于溫病發熱、風濕熱痹等證?！侗静菥V目》言忍冬藤能治“一切風濕氣及諸腫毒、疥癬、楊梅、諸惡瘡，散熱解毒”，稱其既是“治風除脹解痢逐尸”之良藥，又為“消腫散毒、治瘡之良劑”。現代藥理學認為忍冬藤含有木犀草素，具有抗血小板聚集，增加血流量的作用，此外還有抗病毒、抗炎、抗腫瘤、增強免疫等作用[37]。絡石藤，味苦，性微寒，歸心、肝、腎經，有祛風通絡、涼血消腫之效，用于風濕熱痹、筋脈拘攣、腰膝酸痛、喉痹、癰腫、跌撲損傷。藥理顯示絡石藤有抗炎鎮痛、抗疲勞、鎮靜催眠、抗氧化及降血脂、抗腫瘤等作用[38]。海風藤，味辛、苦，性微溫，歸肝經、有祛風濕、通經絡、止痹痛的功效，用于風寒濕痹、肢節疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利、跌打損傷等。海風藤有對抗內毒素性休克、保護局部缺血組織、抗炎鎮痛、抗氧化作用[39]。

《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經入絡。”《本經逢原》曰：“凡藤蔓之類，皆屬于經?！薄侗静菥V目》云：“藤類藥物以其輕靈，易通利關節而達四肢?！盵40]中醫常言“久病入絡”，藤類中藥多可入絡。本組藥組由五味藤類中藥組成五藤湯，其藥性溫和，藥理作用顯示可改善血液循壞、抗炎鎮痛，臨床對偏癱、癱痹、肌張力障礙的患者有通經脈的作用。

2.10 降顱壓藥組——生大黃、西洋參、生甘草

生大黃，苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃的功效，用于熱秘、血熱吐衄、淋證、水腫等證。《藥品化義》謂大黃“氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍”[41]。西洋參，味甘、微苦，性涼，歸心、肺、腎經，有補氣養陰、清熱生津之效，用于氣陰兩脫證、氣虛陰虧、內熱消渴等。西洋參偏于苦寒，兼能補陰，具有補氣養陰而不助熱的特點。生甘草，性味甘、平，歸心、肺、脾、胃經，有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥之功，用于脾胃虛弱、心氣不足、癰腫瘡毒、咳嗽痰多等證。

生大黃、西洋參、生甘草各3g組成三生飲，開水沖泡，臨床常用于腦積水、神經性嘔吐。中醫認為腦積水是出血性中風的主要變證之一，“離經之血即為瘀”，血瘀水停，水飲淤積，進而蒙蔽清竅，導致腦積水。由此看來，只有化瘀逐水，才可以使水飲得泄，熱者需清之，實者需泄之，通腑泄熱，才能確保六腑通順[42]。有“將軍”之力的生大黃清熱、逐瘀、利濕，“國老”甘草緩其峻下之勢，使瀉不傷正，再配合西洋參補氣養陰，一瀉一補一斂，可降低顱內壓，減少腦脊液的分泌。

2.11 強肌力、起痿廢藥組——炙麻黃、蜈蚣、紫石英、白參

炙麻黃，性味辛，微苦、溫，歸肺、膀胱經，有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫之效，用于風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫。藥理作用顯示麻黃的多種成分均有抗炎、鎮咳作用，麻黃堿有興奮中樞神經系統、強心、升高血壓、抑制胃腸平滑肌等作用[43]。蜈蚣，性味辛、溫，有毒，歸肝經，具有熄風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結功效，主治肝風內動、痙攣抽搐、中風口、半身不遂、風濕頑痹等。蜈蚣水提液有中樞抑制、抗驚厥和鎮痛作用，能改善小鼠的微循環，降低血液黏度，并有抗炎作用[44]。紫石英，性味甘、溫，歸腎、心、肺經，有溫腎暖宮、鎮心安神、溫肺平喘之效，應用于腎陽虧虛、驚悸不安、失眠多夢、虛寒咳喘等證。藥理作用顯示紫石英可以通過影響卵巢激素而調節子宮發育，還可抑制神經應激能力[45]。白參，性味甘、微苦、微溫，歸肺、脾經，有大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神益智之效，用于產后暴脫、久虛不復、早泄滑精、陰虛盜汗、勞傷虛損等。藥理顯示白參能有效增強動物主要內臟組織血流量，可調節中樞神經興奮與抑制過程的平衡，還有抗心肌缺血、抗腦缺血、增強免疫等作用[46]。

炙麻黃、蜈蚣、紫石英、白參組成藥組制成強肌湯，善治肌無力、肌萎縮、持續低血壓等病癥，相當于中醫之痿證。《諸病源候論·風身體手足不隨候》認為痿證是“由體虛，腠理開，風氣傷于脾胃之經絡”所致。《本草蒙筌》認為白參“通暢血脈，滋補元陽”，可用于治療麻木、陰冷等與血液循環不良有關的病癥。蜈蚣性善走竄，通達內外，配合有興奮中樞神經作用的炙甘草、紫石英，攻補兼施，從而起到強肌力、起痿廢之效。

2.12 抗腫瘤、抗癲癇、鎮痛、通絡藥組——諸蟲類藥物

蟲類藥物為血肉之品，有情之物，性喜攻逐走竄，可通經達絡、宣痹止痛、消腫散結、搜剔疏利，無處不至。《臨證指南醫案·痹》指出“風濕客于經絡，且數十年之久，豈區區湯散可效”[50]，治則“須以搜剔動藥”，可見蟲類藥多用于風濕痹痛證；《臨證指南醫案·痹》還提出“宿邪宜緩攻”，用蟲類藥治療應“欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之意”，腫瘤患者正氣虧虛、邪氣較盛，使用蟲類藥制成丸、膠囊劑，更能緩和蟲類藥的毒性，不至于太過傷正。蟲類藥應用范圍廣泛，有抗腫瘤、抗癲癇、通絡、鎮靜、抗炎鎮痛、抗風濕、抗過敏等作用，臨床多用于治療心血管、神經、血液、生殖等系統疾病[51]。

3 結語

各種藥物配伍組合，產生一種功效。《醫學源流論·用藥如用兵論》有言：“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權焉?！彼幗M基于中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經引經理論而形成，并為歷代眾多醫家所推崇，廣泛應用于現代臨床各科，不僅豐富了中藥配伍理論的內容，而且提高了治病的有效率和臨床醫生的診療水平。周德生教授注重辨病論治與辨證論治相結合，藥性理論與中藥藥理相結合，同時以西醫病名為綱、中醫辨證為目，將疾病的“證”與“病”完美地結合起來，建立了腦病?？菩兄行У姆剿幵\療體系。真正意義的藥組，應經得起反復的臨床驗證，本研究所總結的12個藥組配伍是周教授長期臨床實踐的經驗總結，可以作為一種組方模式在腦病?？仆茝V應用。