基于數據挖掘的功能性消化不良針灸取穴規律

劉 武，馬 鋆，劉曉娜，王富春

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是臨床最常見的消化系統疾病，表現為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛和上腹部燒灼感中的一種或多種癥狀，且不能用器質性、系統性或代謝性疾病來解釋癥狀的原因。其屬中醫學“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇[1-2]。近年來，針灸治療功能性消化不良取得了較好的療效，副作用少，安全性高，越來越受到人們重視[3-5]。為了更好地掌握針灸治療功能性消化不良的臨床取穴規律，對近10年針灸治療功能性消化不良的文獻進行分析，對臨床取穴規律進行歸納及總結，以期為今后針灸治療功能性消化不良提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

基于中國知網數據庫(CNKI)，以“功能性消化不良”為主題詞，以“針灸”或“針刺”為關鍵詞，檢索文獻，檢索出符合標準的的針灸或針刺對功能性消化不良的臨床經驗總結、臨床病例及臨床觀察文獻177篇，經過篩選，最后納入統計文獻共52篇。

1.2 研究方法

1.2.1 規律分析 描述性分析，人工檢索并記錄各現代文獻中針灸主治功能性消化不良的腧穴，對腧穴、經絡和特定穴的使用頻率、頻次進行分析。關聯規則分析使用關聯規則方法計算穴位項集的支持度和置信度，并分析腧穴配伍的規律。支持度表示前后兩項同時出現在處方中的概率，置信度表示后項在前項存在情況下出現在處方中的概率。

1.2.2 文獻納入及排除標準 納入標準：①根據中醫或西醫診斷標準，確診為功能性消化不良者；②治療可以包括多種針灸方法，可配合其他中醫療法；③明確給出針灸處方的文獻。排除標準：①不能明確診斷為功能性消化不良疾病者；②動物實驗、綜述、個案報道及沒有穴位處方的參考文獻；③以藥物或非針灸療法等為單獨治療手段的文獻；④以觀察耳穴、頭皮針等非腧穴作用為主要研究內容的文獻；④未明確給出針灸處方的文獻；⑤在同一時期內重復出現，或重復發表的文獻。

1.2.3 資料提取 筆者逐一閱讀，共有52篇文獻符合納入、排除標準。其中，24篇文獻采用辨證論治針灸組方，分型選用多組腧穴配伍。根據“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式從24篇文獻中提取77條處方。再加上28篇單組文獻中提取的28條處方，共計有效處方105條。

2 結果

2.1 描述性分析結果

2.1.1 腧穴使用頻次分析結果 共計105條針灸處方，包含47個不同腧穴，腧穴使用總頻數為600次，頻次前20的腧穴將根據其頻率依序排列，使用頻次最多的穴位為足三里(101次)，其次為中脘(84次)、內關(63次)、天樞(50次)、太沖(35次)、脾俞(32次)等穴位。詳見表1。

表 1 腧穴使用頻次

2.1.2 經絡使用頻次分析結果 針灸處方數據庫中隸屬十四經穴的為596個，共計包含45個經穴，其經絡使用頻次見表2。表2顯示治療功能性消化不良所用的穴位，涉及到除了手太陽小腸經的11條正經以及任脈。其中，足陽明胃經使用頻次(195)最高，占總頻次的32.50%，任脈次之、足太陽膀胱經再次之，兩者經絡頻次共計207次，占總頻次的34.50%。足少陰腎經、手太陰肺經、手少陰心經及手少陽三焦經腧穴使用頻次和用穴數目較少。

2.1.3 特定穴選用頻次分析結果 針灸治療功能性消化不良選用的47個穴位中，特定穴個數為40個，占總腧穴85.11%。分別為足三里、中脘、內關、天樞、太沖、脾俞、胃俞、期門、三陰交、陽陵泉等穴。表3顯示，募穴使用頻次最高，共189次，占31.50%，集中在中脘、天樞、期門等穴；其次是五輸穴(26.17%)、交會穴(22.67%)和下合穴(20.33%)。足三里使用頻次101次，是特定穴中使用頻次最高的腧穴。

表 2 經絡選用頻次分析結果

表3 特定穴選用頻次分析結果 [n(%)]

注：表中僅列出使用頻次排名前3位的特定穴。

2.2 關聯規則分析結果

使用Climentinel 2.0軟件，將使用頻次>12次的12個穴位運用Apriori算法進行關聯規則分析，設置支持度>10%，置信度>30%，獲得153條關聯規則。設置置信度>85%，按照支持度從大到小排序可獲得27條關聯規則(見表)。“足三里→中脘”支持度最高，支持度表示足三里、中脘同時出現在105條處方中的頻率為78.1%，置信度表示處方在前項是中脘的條件下，后項是足三里的概率為97.62%。

表 4 穴位關聯規則

注：表中僅列出使用頻次排名前二十的關聯規則。

3 討論

本文通過查閱以及整理相關臨床文獻發現，針灸治療功能性消化不良總有效率達90%以上，臨床選穴以重點穴結合辨證取穴，甚者結合經驗效穴。足三里、中脘2穴使用頻率最高，因合募穴與內腑疾病關系密切。此外，五輸穴以及交會穴也高于其他腧穴，五輸穴是十二經氣出入流注之地，交會穴是經氣相互交集之地，前者對胸腹部疾病有重要治療作用，后者除治本經病外兼治他經病證。

本研究存在一定的缺陷，通過篩選后，數據庫只收集了52篇國內臨床文獻，缺乏國外針灸臨床研究數據；目前對于FD中醫分型尚未達成共識，造成分型錯雜；臨床隨機對照實驗缺乏大樣本、多中心研究，診斷標準以及排除標準各異，造成文獻質量良莠不齊。

運用數據挖掘技術對針灸治療功能性消化不良的選穴以及辨證、辨經組方進行收集、歸納、分析、總結，為臨床取穴以及探討配伍規律提供參考，也進一步豐富了FD的腧穴配伍優選方案。