提高病理學課堂教學效果的思考和實踐

【摘 要】病理學是臨床醫學專業的一門主干課程，也是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。病理學課程的學習有多種形式，課堂教學依然是其中的重要形式之一。病理學教學內容中涉及到種類繁多的疾病的病理變化，是學習的難點，在課堂教學中把握形態學特點，注重總論與各論之間的緊密聯系，注重與其他相關學科的橫向聯系，注重與臨床之間的密切聯系，會收到較好的課堂教學效果。

【關鍵詞】病理學;教學效果

【中圖分類號】G642?????? 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）23-0012-01

病理學是臨床醫學專業的一門重要主干課程，也是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。要成為一名合格的臨床醫師，必須具備良好的病理學知識。病理學課程的學習有多種形式，理論課、實驗課、臨床病理討論、見習尸體解剖等，但是課堂教學依然是非常重要的學習形式，因此提高課堂教學效果就顯得尤為重要。但是在目前臨床醫學五年制的病理學教學實踐中，常常會聽到學生反映教學內容太多，疾病種類太多，病變形態復雜難以掌握，學習依靠死記硬背，碰到病例分析題目束手無策等具體問題。

病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的學科，其重點在于疾病的形態學變化。疾病種類多樣，但是其形態學變化種類卻不多，并且有規律可循，而且形態學變化是看得見、摸得著的變化，在課堂教學中如果注重形態學變化的講解方法，將會使課堂教學活動更加生動有趣、收到事半功倍的教學效果。本人在病理學課堂教學活動中，總結了以下具體實踐方法，確實提高了課堂教學效果。

一、注重總論與各論之間的緊密聯系

病理學總論是研究疾病的基本病理變化，闡述共同規律。各論是分系統研究各種不同的疾病，闡述每個疾病的特殊規律。各論中疾病數量和種類繁多，是學習的難點。在病理學教學中注重總論和各論之間的緊密聯系，強調總論的指導性，可以收到較好教學效果。

以胃潰瘍為例。這是消化系統疾病中的一個常見病多發病，其病理變化中鏡下有四層結構，由內到外依次是滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕組織層。有的同學機械記憶，費時費力效果還不好。我在課堂教學過程中向學生分析，消化性潰瘍的發生實際上是酸性胃液的自我消化，本質是個炎癥反應，其病理變化就是機體的損傷和抗損傷過程引發的反應。結合總論炎癥章節里面講到的炎癥是機體損傷和防御之間的關系，進一步向學生分析，致炎因子是胃酸，導致胃粘膜的損傷即粘膜細胞的壞死，壞死組織排出后局部出現缺損即為肉眼上看到的潰瘍。機體是防御方，為了抗這種損傷，胃粘膜局部血管出現防御性反應，即為炎癥的滲出性改變，因此在損傷局部可以見到滲出的炎細胞。機體局部組織細胞壞死之后要進行修復，胃潰瘍損傷處的上皮細胞有很強的再生能力因此是再生性修復，間質結締組織及平滑肌組織壞死后由肉芽組織來修復。肉芽組織成熟后轉化為纖維結締組織，老化后即瘢痕組織。這就是胃潰瘍的鏡下改變發生原因和過程，再結合演示圖片講解和解釋，即讓學生深刻理解胃潰瘍的病變本質，又讓學生有直觀的印象。

二、注重與其他相關學科的橫向聯系

病理學是一門橋梁學科，前期有多門相關基礎學科，在教學中也要注重病理和相關學科之間的聯系。例如，在講解門脈性肝硬化時，一定要復習肝臟的正常組織學結構，特別是肝內門靜脈系統血液回流途徑。肝硬化時假小葉形成，正常組織結構改變導致門靜脈血回流障礙，由此引起門靜脈系統淤血、門脈高壓的臨床表現。復習了正常結構，再來講解病變，并且把肝硬化時假小葉的結構和正常肝小葉的結構對比講解，讓學生深刻理解肝硬化時的形態學變化，以及由此帶來的功能改變。在講解肝硬化出現肝功能障礙的各種表現時，也是復習并聯系了肝臟相關的生理學和生物化學知識，這樣在講授肝硬化的兩大臨床表現時就水到聚成，同時也為后續的臨床課程的相關知識的學習打下牢固基礎。

三、注重病理與臨床之間的密切聯系

形態學上出現了改變之后，患者在臨床上有哪些表現呢？還是以胃潰瘍為例。潰瘍病患者常常出現的上腹部疼痛就是由于酸性胃液刺激潰瘍局部的神經末梢所致。最常見的并發癥——上消化道出血是由于潰瘍底部血管破裂，引起患者消化道出血，這是臨床最常見的上消化道出血原因之一。當潰瘍穿破整個腸壁發生穿孔，胃內酸性內容物漏入腹腔引起腹膜炎，這是外科急腹癥之一。幽門附近的潰瘍瘢痕收縮引起幽門狹窄，胃內容物通過困難，患者會胃脹、嘔吐等表現。胃粘膜的腺體反復壞死及再生，在致癌因素的作用下可以誘發細胞癌變。

隨著醫學教學的發展，課堂教學當然不是學生唯一的信息來源，但是教師在課堂上的教學在學生的學習中依然占有重要的地位，因此在病理學教學過程中，把握形態學變化特點，做到形象、生動的講解，對于學生的病理學學習依然有較好的效果。

作者簡介：周紅艷（1977.5-），女，漢族，湖北江夏人，博士，講師，從事病理學教學及研究。