火針配合毫針治療失眠癥40例

杜變鳳

（山西省古交市中心醫院，山西 太原030200）

失眠癥是以入睡和/或睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗。中醫稱之為“不寐”，其病機為陽不入陰，多見于神經衰弱、神經官能癥等，輕者入寐困難，或寐而不實，或醒后難再入睡或徹夜不眠。目前臨床常用的抗失眠藥物為苯二氮類，長期大量使用可引起藥物依賴。筆者臨床以火針配合毫針治療失眠癥，臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月古交市中心醫院收治的80例失眠癥患者，病程均大于1年，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男10例，女30例；平均年齡（55.34±2.15）歲；平均病程（4.92±2.13）年。觀察組男12例，女28例；平均年齡（51.28±3.16）歲；平均病程（5.12±2.28）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 失眠癥的診斷依照以下標準［1］：入睡困難、易醒、頻繁覺醒、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡覺時間不足6 h；有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀；上述情況每周至少3次，持續至少1個月；以多導睡眠圖作為失眠的客觀標準。

1.3 排除標準 因驚恐、悲傷、興奮過度等刺激引起的暫時性失眠者；由于過冷、過熱、噪聲、強光干擾、臥具不適等生活環境改變引起者；各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠者；各種腫瘤疾病及糖尿病者；生理性少寐，睡眠時間較少，常在清晨4∶00～5∶00即醒，不再入睡，但白天精神體力正常，亦無其他不適感覺者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥治療。地西泮片（北京益民藥業有限公司，國藥準字 H11020898，2.5 mg/片）口服，每次5 mg，每晚睡前服用1次，治療2周。

2.2 觀察組 采用火針配合毫針治療。①火針治療。患者取俯臥位，于督脈取穴，自大椎由上到下至尾椎進行點刺治療，每兩椎體棘間定點（共18穴）。采用碘伏消毒后，采用0.50 mm×40 mm細火針點刺治療，3 d內針眼禁止沾水。每周1次，共治療2周。②毫針治療。采用0.35 mm×25 mm或0.35×40 mm毫針針刺治療。主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠、三陰交。配穴：肝陽上亢加肝俞、太沖；心脾兩虛加心俞、脾俞；脾胃不和加脾俞、胃俞、內關、中脘；心腎不交加心俞、腎俞、大陵、太溪。神門、印堂、四神聰、安眠用平補平瀉法，不寐較重者，四神聰可留針過夜；三陰交、照海用補法；申脈用瀉法；配穴按虛補實瀉法操作，得氣后留針30 min。每日1次，治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定兩組患者治療前后的睡眠質量，PSQI評分包括睡眠時間、質量、效率、入睡時間、睡眠障礙等，總分為0～21分，評分越低表明睡眠質量越好。

3.2 療效評定標準 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變［2］。總有效=治愈+好轉。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統計學意（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較（分，±s）

表1 兩組失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 15.35±3.42 7.67±1.29△▲對照組 40 15.12±3.81 9.63±1.75△

（2）臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失眠癥患者臨床療效比較［例（%）］

4 討論

睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，良好的睡眠質量才能保證生活質量，完成各種社會活動。隨著社會節奏的加快和競爭的加劇，失眠癥患病率逐年增高，中國患病率達10%～20%［3］。西醫采用苯二氮類藥物治療失眠，起效快，但停藥后會出現反跳，長期服用易產生依賴。中醫將失眠癥歸于“不寐”范疇，認為其可由長期過度的緊張腦力勞動、強烈的情緒波動及久病后體質虛弱等引起，與心、腎、肝、脾及陰血不足等有關。若心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能上奉于心，心失所養，致心神不安；或陰虛火旺，腎精耗傷，水不濟火，心陽獨亢，心陰漸耗，虛火擾神，心神不安，陽不入陰而不寐；或心膽氣虛，心虛則神不內守，膽虛則決斷無權以致心神不安而不寐；或心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾，擾動心神，心神不安，陰陽失調，營衛失和，陽不入陰而不寐。故心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、心火上擾均可致不寐。

筆者采用火針聯合毫針治療失眠癥。選取穴位中神門為心經原穴，印堂可調理腦神，兩穴相配可安神利眠；三陰交益陰補血、養心安神；四神聰、安眠可鎮靜安神；照海、申脈為八脈交匯穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰、陽蹺脈主睡眠，故補陰瀉陽使陰、陽蹺脈功能協調，不眠自愈。督脈位于人體背部，為“陽脈之海”，能調節全身陽經經氣，且督脈循行入絡腦，與機體神志活動密切相關，故針刺督脈經穴可安神定志。研究顯示，針灸具有扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡的功效，通過針灸可改善頭部血流情況，進而提高睡眠質量［4］。火針又稱“燔針”，集毫針激發經氣、艾灸溫陽散寒的功效于一身，將火針刺入人體腧穴，借助火力以激發經氣，達到治病強身的目的。通過火針點刺督脈可激發機體經氣，調節臟腑，通暢經脈，調和氣血，使失調陰陽恢復平衡，從而達到安眠的目的［5-6］。火針點刺督脈腧穴與毫針針刺聯合應用，一后一前，一陽一陰，達到平衡陰陽的目的。本文以失眠的病因病機為出發點進行整體治療，為臨床治療失眠提供了新方法，其臨床操作簡便，療效肯定，值得臨床應用。