穴位貼敷聯合紅藤湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察

陳亞英

（廣東省化州市人民醫院，廣東 茂名525100）

慢性盆腔炎多與產后感染、宮腔手術感染等因素相關，多伴有下腹痛、白帶異常、腰骶部酸痛等癥狀。中醫認為慢性盆腔炎與肝氣郁結、邪毒內蘊有關，治則為清熱解毒、通脈祛瘀、活血通經、理氣解郁［1］。穴位貼敷可通過刺激穴位將藥效傳至經絡，改善患者臨床癥狀。紅藤湯可消腫止痛、調暢氣血、通絡化瘀，通過灌腸給藥，藥液可直達病灶，使藥效充分發揮。本研究探討穴位貼敷與紅藤湯保留灌腸聯合治療慢性盆腔炎的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月化州市人民醫院介入中心收治的168例慢性盆腔炎患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組84例。對照組年齡27～46歲，平均（37.26±3.98）歲；病程5～12個月，平均（7.96±1.34）個月；體質量指數20～25 kg/m2，平均（22.31±0.42）kg/m2。觀察組年齡28～44歲，平均（36.27±3.46）歲；病程6～11個月，平均（8.23±1.08）個月；體質量指數19～24 kg/m2，平均（22.17±0.58）kg/m2。兩組患者年齡、體質量指數、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《婦產科學》中慢性盆腔炎診斷標準［2］，伴有腹部墜脹、疼痛、白帶增多、痛經等癥狀；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中盆腔炎中醫證候診斷標準［3］，伴有下腹疼痛、帶下量多、色黃氣臭、腰骶脹痛等癥狀；對本研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 妊娠期女性；合并卵巢腫瘤者；盆腔瘀血綜合征者；急性盆腔炎者；近期服用相關具有拮抗作用藥物、影響本研究藥物療效者。

2 治療方法

兩組患者均予以飲食指導。

2.1 對照組 采用穴位貼敷治療。貼敷膏藥方組成：蒲公英20 g，延胡索10 g，細辛6 g，敗醬草20 g，芥子6 g，桃仁12 g，紅花12 g，川楝子10 g，甘草片12 g，干姜12 g。藥物研末，白酒調和至膏狀，取適量藥膏敷于任脈及中極、神闕、歸來、關元。貼敷4～6 h，月經后2～3 d使用，每次貼敷間隔1 d，貼敷7 d。連續治療3個月經周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用紅藤湯保留灌腸治療。紅藤湯藥方組成：大血藤30 g，延胡索10 g，干魚腥草30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，赤芍15 g，黃柏15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草15 g。水煎煮，每劑100 mL，藥物自然冷卻至38～40℃。睡前排空二便，取左側臥位，使用100 mL灌腸袋，石蠟棉球潤滑肛管前端，導管插入肛管10～15 cm；灌腸結束后取平臥位，臀部墊高約10 cm，藥液保留時間＞30 min。月經后第5日使用，每次1劑，每日1次，治療10 d。連續治療3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄兩組患者下腹墜脹、腰骶部疼痛、盆腔腫塊消失時間。②比較兩組患者治療前后中醫證候積分情況。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評定。顯效：臨床癥狀完全消失，理化檢查正常，中醫證候積分減少率≥95%；緩解：臨床癥狀及理化檢查明顯改善，30%≤中醫證候積分減少率＜95%；無效：臨床癥狀及理化檢查無明顯改善，中醫證候積分減少率＜30%。總有效率為顯效率及緩解率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）臨床癥狀消失時間比較 觀察組下腹墜脹、腰骶部疼痛及盆腔腫塊消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 下腹墜脹 腰骶部疼痛 盆腔腫塊觀察組 84 4.76±1.58▲4.52±1.39▲9.21±2.37▲對照組 84 9.24±2.31 7.36±2.74 14.28±3.69

（2）中醫證候積分比較 治療前，觀察組中醫證候積分為（16.37±1.95）分，對照組為（16.58±1.86）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫證候積分為（7.14±1.29）分，明顯低于對照組的（11.37±1.64）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

（3）臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較［例（%）］

4 討論

慢性盆腔炎與機體免疫功能低下、衣原體感染、下生殖道感染等因素相關，由于下生殖道同盆腔相連，細菌性陰道疾病進展可發展為盆腔炎。本病具有反復性、常見性，發病率較高且呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床主要采取抗生素靜脈給藥治療慢性盆腔炎，但由于盆腔處于腹腔最低處，藥液無法有效進入炎癥組織，藥效無法全面、有效發揮，治療效果不甚理想。慢性盆腔炎屬于中醫“帶下”“痛經”等范疇，中醫認為該病與肝氣郁結，復受濕寒，氣血搏結有關，因此，應選擇清熱解毒、調節氣血、活血化瘀藥物治療［4］。

于蕾［5］采用紅藤湯保留灌腸法與中藥外敷聯合治療慢性盆腔炎，結果顯示二者聯合可有效提高治療效果，有利于疾病恢復。本研究對紅藤湯保留灌腸聯合穴位貼敷治療慢性盆腔炎的治療效果進行分析。穴位貼敷藥膏主要成分為蒲公英、延胡索、細辛、敗醬草、芥子、桃仁、紅花、川楝子、甘草。其中敗醬草、芥子、蒲公英可清熱解毒；桃仁、紅花可活血祛瘀；川楝子可袪熱除濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、消積止痛、袪熱解毒之效，同時穴位給藥無創無痛，易于被患者接受。關元、神闕均與任脈相通，穴位貼敷后使藥效具有較強的發散力、走竄力，并可迅速透皮吸收；通過經絡傳導間接作用于病灶，改善盆腔微循環，消除炎癥［6］。紅藤湯保留灌腸給藥，藥液可通過直腸黏膜吸收，提高局部藥物濃度，有效消除炎癥，消除局部水腫，達到消炎、消除盆腔包塊的目的［7］。紅藤湯中紅藤活血通絡；敗醬草、白花蛇舌草、赤芍、黃柏散瘀止痛、清熱利濕、解毒消癰。諸藥合用，共奏清熱除濕、化瘀止痛、疏絡散結之效。現代藥理學研究表明，敗醬草具有改善局部微循環、消除局部炎癥的作用［8］；桃仁、紅花具有增加盆腔血液循環、抗菌的作用［9］；魚腥草含有揮發油等成分，可抗菌、調節免疫功能［10］；薏苡仁含有多種氨基酸，可消炎、鎮痛、解熱［11］；白花蛇舌草可抗感染，提升血清殺菌力［12］；黃柏具有抗滴蟲、抗菌、提升免疫功能的作用［13］。紅藤湯可抗菌、抗感染、清熱解毒、增強機體免疫功能［7］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組下腹墜脹、腰骶部疼痛及盆腔腫塊消失時間均明顯短于對照組，證候積分低于對照組。表明紅藤湯保留灌腸聯合穴位貼敷治療慢性盆腔炎療效肯定，可有效緩解患者臨床癥狀，促進患者恢復。

綜上所述，在穴位貼敷治療慢性盆腔炎基礎上采用紅藤湯保留灌腸治療，能有效增強治療效果，盡快改善患者臨床癥狀，加快患者康復進程。