某院2013-2017年骨科超長住院日及其影響因素研究

天津市泰達醫院(300457)

馬國嶺 蘇嘯天 胡海燕

【提 要】 目的 對本院2013-2017年骨科超長住院日的數據進行統計，并分析其影響因素。方法 選取本院2013-2017年全年骨科出院病人為研究樣本，通過計算機中心收集樣本的病史資料，將住院日大于或等于30天定義為超長住院。對2013-2017年骨科出院病人住院日進行描述性分析。對骨科超長住院日患者住院日進行單因素及多因素logistic回歸分析。結果 通過比較各年度超長住院日患者占骨科全年出院患者的比例，發現各年度間差異無統計學意義。多因素logistic回歸分析結果顯示，男性、本市、年齡超過60歲、入院時情況危急、手術次數超過2次、同時診斷患有其他疾病、有轉科治療史、大/中類型手術、醫保付費為骨科患者超長住院日的危險因素。結論 應加強骨科患者住院流程的管理，提高醫療及護理質量，減少和預防術后各種并發癥的發生，采取多種措施縮短骨科患者的平均住院日。

隨著我國醫療衛生體制改革的進步，新醫改的逐步實施，在提升醫院信息化建設的同時應重點關注診療質量的提升，以及對關鍵環節的控制[1-3]。平均住院日的長短與醫生技術水平、護理人員康復護理技術、診療規范性、術后康復質量等方面均息息相關，也是醫院管理者、醫護人員、患者及家屬所關注的問題[4-6]。合理縮短住院患者的平均住院日，能提高病床的使用率，有效擴大醫院對病人的收容量，也能降低患者的經濟負擔。由于病種具有特殊性，不同病種的平均住院日往往有懸殊的差距。隨著人口老齡化的日益明顯，交通事故、工傷事故日益增多，多發傷、復合傷的骨科患者也日益增多。骨科住院患者的病情較復雜，并發癥的治療、治療方法選擇不當等原因均可導致患者的住院時間延長[7-8]。本研究統計分析了本院2013-2017年骨科超長住院日的數據，并進行了影響因素分析。

資料與方法

1.一般資料

本研究采用回顧性研究方法，選取本院2013-2017年全年骨科出院病人為研究樣本，將住院日大于或等于30天定義為超長住院，并通過計算機中心收集超長住院患者的病史資料。

2.方法

對2013-2017年骨科出院病人住院日進行描述性分析，統計各年度骨科全年出院患者、超長住院日患者、全年骨科出院患者總住院日、合計超長住院日；計算超長住院日患者占骨科全年出院患者比例、超長住院日占全年總住院日比例、骨科平均住院天數、超長住院日患者的平均住院天數。通過對相關文獻的閱讀和分析，查找關于骨科超長住院日及其影響因素的相關信息，對本院2013-2017年骨科超長住院日患者住院日進行單因素及多因素logistic回歸分析。

3.統計學分析

數據提取工具為Powder Builder，借助SPSS 22.00統計學軟件進行數據分析。非正態數據采用Median(IQR)，計數資料采用例數或百分比表示，非正態的分布采用非參數秩和檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗；單因素分析采用非參數秩和檢驗；多因素分析采用logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.2013-2017年骨科超長住院日統計情況

通過比較各年度超長住院日患者占骨科全年出院患者的比例，發現各年度間差異無統計學意義(χ2=5.107，P=0.223)，骨科超長住院患者的基本結構未有很大變化。見表1。

表1 2013-2017年骨科超長住院日統計情況

2.2013-2017年骨科超長住院日患者住院日單因素分析

將可能影響住院患者超長住院日的因素納入單因素分析，檢驗方法為Mann-WhitneyU檢驗，統計結果發現，不同性別、病人來源、年齡、入院時情況、手術次數、其他疾病、轉科、手術類型、支付方式的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2013-2017年骨科超長住院日患者住院日單因素分析

*：根據衛生部骨外科手術分級制度，將骨科手術分級為1級的手術定義為小手術，將分級為2級的手術定義為中手術，將分級為3～4級的手術定義為大手術。

3.2013-2017年骨科超長住院日患者住院日多因素分析

按表3賦值方案，將P<0.05的變量納入logistic回歸模型進行多因素分析。統計結果顯示，男性、本市、年齡超過60歲、入院時情況危急、手術次數超過2次、同時診斷患有其他疾病、有轉科治療史、大/中類型手術、醫保付費為骨科患者超長住院日的危險因素。見表4。

表3 骨科超長住院日多因素logistic回歸分析變量賦值

表4 骨科超長住院日多因素logistic回歸分析

討 論

本研究中，我們首先通過數據的收集和整理，統計了2013-2017年骨科出院患者的住院日情況。2013年至2017年的5年中，超長住院日患者占骨科全年出院患者的總比率分別為13.88%、15.00%、13.98%、13.99%、13.90%，5年內無明顯變化。超長住院日占全年總住院日的比例分別為21.29%、20.01%、27.68%、35.94%、38.10%，5年內超長住院日患者的平均住院天數分別為46.01、40.25、32.66、45.21、44.32天?？梢?，超長住院日患者的人數無明顯改變，住院時間變化不明顯。

多因素logistic回歸分析發現，性別、病人來源、年齡、入院時情況、手術次數、有無其他疾病、是否轉科、手術類型、支付方式為骨科患者超長住院日的危險因素。可見，患者的自身因素(性別、年齡)對骨科住院日有一定的影響，高齡患者由于機體功能較為低下，常存在多種并發癥，如下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞等，均可延長患者的住院時間。社會因素(醫保支付方式)對骨科住院日也有一定的影響，自費患者往往較公費醫療及居民醫保的住院時間短。此外，若患者病情嚴重進行了大/中型手術治療，合并其他疾病，并轉到其他科室進行治療，也將延長住院時間。因此，為了適當減少骨科患者的住院時間應從以下幾個方面進行改善和管理[9-11]。首先，應加強患者住院流程的管理，加強臨床與醫技科室間的緊密配合與協作；其次，利用完善的醫院信息系統，將患者的相關疾病信息及時流通于各部門，以提高診治效率。第三，要鼓勵各種腔鏡、微創、介入技術在骨科疾病治療中的應用，提高診療質量也減輕患者的痛苦。第四，優化工作流程，加強醫院感染管理，減少和預防術后各種并發癥的發生。第五，加強宣傳教育，幫助患者改變傳統的醫療觀念，鼓勵患者在康復治療期間轉至基層醫院治療，嚴格執行出院標準。