血清電解質(zhì)危急值在臨床中的應用

邵婭

無錫嘉仕恒信醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214100

人體細胞內(nèi)外液中含有多種離子，常見有鈉離子（Na+）、鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、鎂離子（Mg+）等，稱電解質(zhì)，對維持細胞正常代謝、滲透壓與水平衡、液體分布與轉(zhuǎn)移、酸堿平衡以及肌肉與神經(jīng)應激性方面具有重要作用[1]。正常情況下，體液中含有的陰、陽離子數(shù)量相對穩(wěn)定并基本保持電中性，此時人體電解質(zhì)平衡。而受多種因素影響，人體可出現(xiàn)一個甚至多個電解質(zhì)數(shù)量改變的情況，打破原來的平衡關系，即為電解質(zhì)紊亂[2]。電解質(zhì)紊亂病因復雜，可引起全身性損害，導致多種軀體癥狀、精神癥狀及神經(jīng)肌肉癥狀，重者可繼發(fā)昏迷、癲癇發(fā)作、呼吸麻醉，衰竭及惡性心血管事件等，危及生命，因此，密切監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常并及時糾正以維持穩(wěn)定水平十分必要[3]。危急值是臨床對某項或某類檢驗結果設定的異常值范圍，當指標值超出該水平時提示患者可能處于生命危險邊緣狀態(tài)，其應用能夠為醫(yī)生臨床診療提供有價值的依據(jù)，有助于保證醫(yī)療安全，避免患者出現(xiàn)嚴重后果[4]。該院近年于臨床實施血清電解質(zhì)危急值報告制度，收效理想，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年12月該院76例患者為例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院76例血清電解質(zhì)達危急值的患者為研究對象，全部患者血清電解質(zhì)檢驗結果中均至少有一項符合該院制定的危急值標準。入選病例中，男33例，女 43 例，年齡 24～102 歲，平均（74.41±16.57）歲。該研究獲倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，臨床資料齊全。

1.2 方法

全部患者在院治療期間均定期抽取靜脈血液樣本檢測血清電解質(zhì)水平。檢測采用全自動電解質(zhì)分析儀及配套試劑，檢測全程質(zhì)量控制，檢測項目為Na+、Ca2+、K+、Cl-。危急值由該院檢驗科聯(lián)合臨床科室共同設定，方案交由醫(yī)務科審核批復通過。檢驗科檢測電解質(zhì)時，危急值標準：①K+：低于3.0 mmol/L或高于6.0 mmol/（2017 年），低于 2.7 mmol/L 或高于 6.0 mmol/L（2018 年）；②Cl-：低于 85 mmol/L 或高于 125 mmol/L；③Na+：低于 120 mmol/L 或高于 160 mmol/L；④Ca2+低于1.5 mmol/L或高于3.3 mmol/L。

對于指標異常患者，第一時間向醫(yī)生反饋并做好記錄，為臨床診治提供依據(jù)。對于檢測結果臨近危急值標準的患者，加強監(jiān)測與觀察；對于檢測結果符合危急值標準的患者，則早期及時予以治療及干預。對于電解質(zhì)低于危急值最低下限的患者，積極消除引起各離子偏低病因，予以液體治療，通過口服或靜脈補液的方式補足離子水平，具體補充方案依據(jù)患者所缺離子種類、缺失量及日需要量等個體化而定。對于電解質(zhì)高于危急值最高上限的患者，在根據(jù)實際情況予以對癥治療。例如：潴留性高鈉血癥患者，積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液輸入，予以速尿促進鈉排出，合并心力衰竭者強心治療；濃縮性高鈉血癥患者，采取措施控制水分丟失，適當補充水分，靜脈注射等滲糖水等，促使?jié)B透壓下降；高鉀血癥患者，積極治療誘發(fā)疾病，減少鉀攝入，停用保鉀利尿劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等誘發(fā)藥物，加用袢利尿劑促進鉀排泄，重癥患者予以葡萄糖酸鈣靜推，或葡萄糖聯(lián)合胰島素靜滴，必要者予以血液凈化；高鈣血癥患者，糾正原發(fā)病，限制鈣攝入，靜滴生理鹽水擴容，予以袢利尿藥靜滴或聯(lián)合雙磷酸鹽口服，以促進鈣排泄，減少骨重吸收，必要者補充血容稀釋血鈣。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者臨床資料，觀察患者性別與年齡分布、疾病診斷、血清電解質(zhì)指標水平及疾病轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料擴百分數(shù)（%）表示行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 電解質(zhì)異常項目

76例患者中，59例（77.63%）1項電解質(zhì)達危急值標準，17例 （22.37%）2項電解質(zhì)達危急值標準，共計93例次電解質(zhì)達危急值標準。經(jīng)統(tǒng)計，達危急值構成比最高的前3位電解質(zhì)異常項目依次為低鉀、低氯和高鉀，見表1。

表1 76例患者電解質(zhì)異常項目統(tǒng)計

2.2 性別構成與年齡分布

76例患者中，男 33例 （43.42%），女 43例（56.58%），女性構成比高，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.176，P＜0.05）。 見表 2，統(tǒng)計顯示 80～89 歲患者電解質(zhì)危急值構成比最高，70～79歲次之，90歲以上最低，整體未呈現(xiàn)年齡相關性。

表2 76例患者年齡分布

2.3 疾病分布

統(tǒng)計顯示，76例電解質(zhì)危急值患者涉及疾病30余種，包括腦梗死及后遺癥19例（25.00%），腎臟病變（輸尿管結石、腎盂積水、絞痛）11 例（14.47%），惡性腫瘤（宮頸癌、胃癌、食管癌、肝癌等）8例（10.53%），骨折及骨科術后（腰椎骨折、股骨骨折、髖關節(jié)置換等）7 例（9.21%），糖尿病 7 例（9.21%），急慢性感染（肺炎、腸炎、扁桃體炎、泌尿系感染等）6例（7.89%），腦內(nèi)出血后遺癥 3例（3.95%），黃斑變性 2例（2.63%），高血壓 2例（2.63%），冠狀動脈供血不足、尿潴留、急性支氣管炎、頸椎病、白內(nèi)障、尿道狹窄、陰道出血、前列腺增生、高位截癱、腎功能不全、阿爾茨海默病各1例（1.32%）。

2.4 疾病轉(zhuǎn)歸

經(jīng)積極干預治療，76例患者電解質(zhì)異常均得到有效糾正，各指標恢復至正常參考值范圍，無死亡病例，治療有效率100.00%。

3 討論

電解質(zhì)紊亂指細胞內(nèi)外多種離子代謝異常引起血清水平異常升高或降低，可引起機體多種代謝失調(diào)[5]。導致電解質(zhì)紊亂的病因病機復雜，飲食、飲水、疾病、用藥等因素均會對人體電解質(zhì)平衡產(chǎn)生影響，但多數(shù)異常指標在一個相對安全的范圍內(nèi)波動，經(jīng)對癥處理可快速恢復少數(shù)癥狀嚴重，可引起多種軀體和精神癥狀，危及生命[6]。而對于嚴重的電解質(zhì)紊亂患者，早期明確病情并及時予以有效治療及干預是提高救治成功率的關鍵和重要前提[7]。

電解質(zhì)危急值也稱電解質(zhì)警告值，是臨床為發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重病例所確定的異常值范圍，患者電解質(zhì)檢測結果如符合該標準，則提示患者易出現(xiàn)對應電解質(zhì)紊亂最危急的情況，可能導致危急生命的嚴重后果[8]。以血鉀為例，其正常血液濃度為3.5～5.5 mmol/L，超出該水平范圍即為血鉀異常，但當血鉀持續(xù)下降或升高至危急值時，患者心肌應激反應明顯，各種心律失常與傳導阻滯的發(fā)生風險增加，易引起心衰、心臟驟停、代謝酸中毒等多種癥狀。由此可見，電解質(zhì)危急值不同于異常范圍值，前者范圍更小，但預示患者的病情更為嚴重，應引起臨床高度重視[9]。

危急值制度在上世紀70年代已被美國立法確認[10]，我國也于本世紀初將此寫入《醫(yī)療事故處理條例》中，但是目前國內(nèi)還沒有比較權威的危急值參考，一般綜合醫(yī)院臨床實際，權衡利弊而定，以充分體現(xiàn)搶救的時效性[11]。該院近年設血清電解質(zhì)危急值并以此為據(jù)對患者進行救治，回顧性調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，血清電解質(zhì)異常至危急值水平可見于不同性別與年齡的患者中，涉及疾病30余種，臨床情況復雜，確定危急值在臨床早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重患者方面具有重要意義。但其前提是建立完善的報告制度，保證醫(yī)生能夠在第一時間得到準確的檢驗信息，快速予以患者對癥干預及治療，不錯過最佳搶救時機,有助于保證醫(yī)療安全，避免患者出現(xiàn)嚴重后果，對挽救患者生命具有重要意義。研究結果顯示，基于血清電解質(zhì)危急值予以患者臨床救治，成功率100.00%，與文獻報道治療成功率96.0%相近[12]，肯定了血清電解質(zhì)危急值的應用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，電解質(zhì)危急值的確立，能夠幫助臨床發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重病例，為醫(yī)生有效診治提供有價值的依據(jù)，值得推廣使用。