頸部動(dòng)脈粥樣硬化與β-淀粉樣蛋白1-42、磷脂酶A2的相關(guān)性研究及優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

朱翠敏 ，張樂國(guó) ，吳強(qiáng) ，張俊玲 ，王馥梅

1.滄州市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，河北滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北滄州 061001

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，其中以在損傷反應(yīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上出現(xiàn)炎癥反應(yīng)被廣泛接受。β-淀粉樣蛋白（amyloid β-protein， Aβ）的沉積誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，可能與果蠅樣受體4（toll-like receptor-4，TLR4）信號(hào)通路的激活有關(guān)[1-2]。可溶性的Aβ1-42觸發(fā)突觸功能失調(diào)，突觸功能異常和丟失被廣泛認(rèn)為是認(rèn)知功能下降的細(xì)胞機(jī)制[3]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)是磷脂酶的重要亞型，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯觸發(fā)效應(yīng)，但Lp-PLA2與不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性報(bào)道很少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。該研究通過對(duì)該院自2015年5月—2017年12月體檢健康人100名及確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者128例進(jìn)行血漿 Aβ1-42、Lp-PLA2 的測(cè)定， 以探討 Aβ1-42、Lp-PLA2在不同人群中的表達(dá)，研究其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系；并對(duì)128例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)患者的滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院入院治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦血管動(dòng)脈粥樣硬化患者128例、健康體檢的正常人100名。其中男性 118 例，女性 110 例。 年齡 40～75（59±8.9）歲。動(dòng)脈粥樣硬化患者中輕度狹窄者43例，中度狹窄者45例，重度狹窄者40例。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡范圍：40～75歲；②經(jīng)超聲確診有腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的患者。健康體檢的正常人；③所有受試者均進(jìn)行Aβ1-42、Lp-PLA2化驗(yàn)；④無(wú)嚴(yán)重合并癥（如惡性腫瘤，肝硬化，心衰，腎衰）的患者；⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀非常嚴(yán)重，病情垂危患者。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥的患者。③伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者。④拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 血漿Aβ1-42測(cè)定 抽取靜脈血5 mL，置于肝素抗凝管搖勻，分離血漿，采用美國(guó)Biosource公司生產(chǎn)的Aβ1-42酶聯(lián)免疫試劑盒，用全自動(dòng)酶標(biāo)儀于450 nm讀取吸光度值，軟件直接讀取樣本濃度。

1.3.2 血漿Lp-PLA2測(cè)定 抽取靜脈血5 mL，將其放置于3 000 r/min的速度下離心10 min，然后取血清，應(yīng)用散射比濁法測(cè)定血漿的Lp-PLA2水平。

1.3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)入組的128例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，由責(zé)任護(hù)師以誠(chéng)懇認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度向其及家屬講解頸部動(dòng)脈粥樣硬化的日常護(hù)理，住院須知，飲食及用藥情況，健康指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，每天傾聽患者的訴求，并在出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表，評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的得分與患者的滿意度。

該研究將研究對(duì)象的Aβ1-42、Lp-PLA2臨床數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)。在知情同意下分為患者組和健康組，并將動(dòng)脈粥樣硬化分為輕度、中度、重度3個(gè)評(píng)價(jià)小組，每組統(tǒng)計(jì)對(duì)比臨床數(shù)據(jù)的差異性。將患者滿意度調(diào)查得分輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)價(jià)患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Aβ1-42在動(dòng)脈粥樣硬化患者中的表達(dá) （164.87±24.13）pg/mL 較正常人（99.94±9.12）pg/mL 增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在不同程度動(dòng)脈粥樣硬化中的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 動(dòng)脈粥樣硬化組中不同狹窄程度患者與健康小組的Aβ1-42比較[（±s），pg/mL]

表1 動(dòng)脈粥樣硬化組中不同狹窄程度患者與健康小組的Aβ1-42比較[（±s），pg/mL]

注：動(dòng)脈粥樣硬化組與健康組比較，P＜0.05；動(dòng)脈粥樣硬化不同程度之間比較，P＞0.05。

動(dòng)脈硬化程度A β 1-4 2正常（健康）（n=1 0 0）輕度（n=4 3）中度（n=4 5）重度（n=4 0）9 9.9 4±9.1 2 1 6 6.0 7±2 5.7 2 1 6 5.6 9±2 2.6 2 1 5 3.0 5±2 6.7 3

Lp-PLA2在動(dòng)脈粥樣硬化患者中的表達(dá)（218.07±34.93）ng/mL 較正常人（102.70±26.67）ng/mL 增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而表達(dá)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 動(dòng)脈粥樣硬化組中不同狹窄程度患者與健康小組的Lp-PLA2比較[（±s），ng/mL]

表2 動(dòng)脈粥樣硬化組中不同狹窄程度患者與健康小組的Lp-PLA2比較[（±s），ng/mL]

注：動(dòng)脈粥樣硬化組與健康組比較，P＜0.05；動(dòng)脈粥樣硬化不同程度之間比較，P＜0.05

動(dòng)脈硬化程度Lp-PLA2正常（健康）（n=100）輕度（n=43）中度（n=45）重度（n=40）102.70±26.67 186.15±12.86 231.37±15.08 282.40±14.33

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查表共評(píng)價(jià)128份，其中滿意者125份，不滿意者3份，滿意度達(dá)97.66%。見表3。

表3 各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條目的評(píng)價(jià)得分[（±s），分]

表3 各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)條目的評(píng)價(jià)得分[（±s），分]

條目得分知識(shí)技能服務(wù)態(tài)度關(guān)愛與溝通病人的感受健康指導(dǎo)1 7.8 0±1.2 8 1 8.2 0±1.2 3 1 8.3 0±1.2 6 1 7.9 0±1.3 2 1 8.1 0±1.3 3

3 討論

常態(tài)下，機(jī)體通過細(xì)胞內(nèi)清除、酶的降解、轉(zhuǎn)運(yùn)清除等機(jī)制阻止β-淀粉樣蛋白的沉積。Aβ1-42多肽可聚集成多種不同的形態(tài)，其中Aβ1-42寡聚體的神經(jīng)毒性更強(qiáng)[4]，但是，Aβ1-42寡聚體易聚集成纖維，引起氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥等一系列毒性作用，最終引發(fā)神經(jīng)元損傷[5]。

該研究中，健康組人群的Aβ1-42表達(dá)為 （99.94±9.12）pg/mL，而動(dòng)脈粥樣硬化組的表達(dá)為 （164.87±4.13）pg/mL。與健康組相比較，動(dòng)脈粥樣硬化組中Aβ1-42的表達(dá)增加 （P＜0.05），說明動(dòng)脈粥樣硬化與Aβ1-42的過度表達(dá)相關(guān)。王雅琳等[6]通過對(duì)2型糖尿病3月齡及6月齡大鼠的腦血管進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在3月齡糖尿病組 Aβ1-42陽(yáng)性血管數(shù)為（2.440±0.606）,較正常組（0.580±0.228）明顯升高（P=0.001）；6 月齡糖尿病組Aβ1-42陽(yáng)性血管數(shù)為 （4.800±0.837），較正常組（1.800±0.447）明顯升高（P=0.001）。 糖尿病大鼠腦內(nèi)Aβ沉積存在血管壁內(nèi)沉積和血管周圍沉積兩種病理類型，這兩種類型均可影響血管的粥樣硬化，尤其是Aβ血管壁內(nèi)沉積更加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，這種發(fā)現(xiàn)間接說明動(dòng)脈粥樣硬化與Aβ1-42具有相關(guān)性。Li X等[7]研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙呈正相關(guān)，Aβ蛋白沉積是關(guān)聯(lián)兩者的橋梁之一。針對(duì)Aβ1-42的靶向藥物治療可有效減少動(dòng)脈粥樣硬化和認(rèn)知障礙的發(fā)生。

血漿脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,Lp-PLA2)可水解溶血卵磷脂和游離卵磷脂，進(jìn)而促進(jìn)腦血管內(nèi)皮粥樣硬化的發(fā)生，是腦梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[8-9]。該文中，健康組人群的Lp-PLA2表達(dá)為（102.70±26.67）ng/mL， 而動(dòng)脈粥樣硬化組的表達(dá)為（218.07±34.93）ng/mL。 與健康組相比較，動(dòng)脈粥樣硬化組中 Lp-PLA2的表達(dá)增加（P＜0.05），說明動(dòng)脈粥樣硬化與Lp-PLA2的過度表達(dá)相關(guān)。曾祥富等[10]通過入組115例腦梗死，與60例對(duì)照組進(jìn)行比較，病例組患者的 LP-PLA2水平 （266.92±11.76）ng/mL較對(duì)照組人群（47.41±10.93）ng/mL顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），與該研究相符合。

該研究將動(dòng)脈粥樣硬化組分為輕度、中度、重度3種不同的程度，程度的區(qū)分取決于頸部血管的內(nèi)中膜厚度及狹窄程度。輕度動(dòng)脈粥樣硬化組43例，Aβ1-42表 達(dá) 為 （166.07±25.72）ng/mL，Lp-PLA2 表 達(dá) 為（186.15±12.86）ng/mL； 中度動(dòng)脈粥樣硬化組 45例，Aβ1-42表達(dá)為（165.69±22.62）ng/mL，Lp-PLA2 表達(dá)為（231.37±15.08）ng/mL； 重度動(dòng)脈粥樣硬化組 40例，Aβ1-42表達(dá)為（153.05±26.73）pg/mL，Lp-PLA2 表達(dá)為（282.40±14.33）ng/mL； 將 3種不同硬化程度患者的Aβ1-42的表達(dá)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明Aβ1-42不隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度加重而表達(dá)增加。將3種不同硬化程度患者的Lp-PLA2的表達(dá)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明 Lp-PLA2隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度加重而表達(dá)增加。黃瑞瑜等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈彩超及Lp-PLA2對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病情有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于動(dòng)脈硬化性腦梗死的診療過程。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)該有差異性，多采取不同的護(hù)理措施，針對(duì)不同患者的心理需求。該研究中患者滿意度調(diào)查共128分，其中125份為滿意，滿意度達(dá)97.66%，且患者對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理各個(gè)條目中的評(píng)分均大于16分，也充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。

綜上所述，Aβ1-42與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，但其不隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度加重而表達(dá)增加。Lp-PLA2與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，且隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而表達(dá)增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提升動(dòng)脈粥樣硬化患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧發(fā)展。