護理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果分析

程仁靜

合肥市第二人民醫(yī)院骨科，安徽合肥 230000

在臨床上，骨科疾病多行為受限，病情嚴重，且存在劇烈疼痛。而目前常見的骨科疾病主要包括尺神經(jīng)損傷、髖部骨折、髕骨骨折等[1-2]。針對該類疾病，目前臨床主要采取的治療方法為外科手術(shù)[3-4]。但骨科術(shù)后患者由于長期臥床，所以其極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，嚴重者還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺栓塞、腦栓塞等，從而嚴重威脅患者的生命安全[5]。該研究于2017年1月—2018年10月選取該院收治的行骨科手術(shù)患者80例展開研究，對護理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的擇期行骨科手術(shù)患者80例作為該次對象進行研究，根據(jù)患者不同護理方式將其分為兩組，每組40例。其中，對照組男性24例，女性16例；年齡范圍為 20～74 歲，平均年齡為（52.34±5.14）歲；其中粉碎性骨折5例、尺神經(jīng)損傷3例、髖部骨折11例、髕骨骨折21例。觀察組男性23例，女性17例，年齡范圍為 21～75 歲，平均年齡為（53.13±4.25）歲；其中粉碎性骨折6例、尺神經(jīng)損傷4例、髖部骨折12例、髕骨骨折18例。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息如年齡、性別比例等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即密切監(jiān)測患者各項生命指標，如體溫、心率、呼吸等，按照常規(guī)護理規(guī)范對患者實施護理干預(yù)，常規(guī)處理患者傷口，提供日常生活護理等。在此基礎(chǔ)上觀察組實施針對性護理干預(yù)，具體措施為：①術(shù)前健康宣教。即首先對患者基本情況如生活習(xí)慣、性別、年齡等予以詳細了解，護理人員需將深靜脈血栓形成的原因及可能引起的后果詳細告知患者及其家屬，以增強其認識度，從而促使患者在臨床護理和治療工作中積極配合。針對合并下肢靜脈曲張、栓塞病史及糖尿病腫脹患者，需對相關(guān)健康知識加強宣教，注意將功能鍛煉的方法詳細告知患者，并告知其相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其對踝關(guān)節(jié)、肌肉、體位擺放等訓(xùn)練方法，以充足的準備做好術(shù)后康復(fù)。②體位護理。即骨科手術(shù)實施后，如果患者長時間臥床，則其深靜脈血栓形成的概率更高，特別是麻醉后蘇醒患者，針對此類患者護理人員需指導(dǎo)其及時抬高患肢，做屈伸運動，不要單獨在下肢、腘窩等處墊枕，以避免發(fā)生小腿靜脈回流，注意適當將患者下肢抬高，以便將回心血量提高，從而在一定程度上促進下肢靜脈回流。同時指導(dǎo)患者保持適當?shù)南リP(guān)節(jié)屈曲，并將軟枕墊于患肢下方，同時將下肢適當抬高，以保障患肢舒適度和安全性。另外注意對患者患肢進行適當保暖，以防患肢受冷刺激而發(fā)生血管痙攣，這樣即可確保血液有效流動，從而避免發(fā)生深靜脈血栓。③病情觀察。即在護理過程中，如果患者發(fā)生白細胞計數(shù)升高、體溫升高、下肢腫脹、疼痛等，則需對其下肢感覺、顏色、溫度等進行密切觀察，并觀察其有無出現(xiàn)肺栓塞，同時測量其雙側(cè)下肢周徑，以對其腫脹程度加以了解。同時對術(shù)后患者尿量、補液量等出入量進行仔細觀察，并叮囑患者注意多飲水，以防血液粘稠，而造成血流減慢引起血栓。另外對患者有無呼吸困難、咳嗽等癥狀發(fā)生，以防出現(xiàn)肺栓塞。④飲食指導(dǎo)。即護理人員在患者術(shù)后需指導(dǎo)其合理飲食，即飲食原則為“四低一高”，即高纖維素、低脂肪、低糖、低膽固醇、低熱量等。注意飲食宜清淡易消化，多飲水，且要富含營養(yǎng)。對于合并高血糖患者，需叮囑其避免食用高脂肪、高膽固醇食物，以防止增高血液粘稠度，保持大便通暢，增強機體抵抗力，以防便秘造成負壓升高，從而防止發(fā)生下肢血液回流，進而避免下肢深靜脈血栓等。⑤用藥護理。即對患者采用利伐沙班和肝素鈣進行治療，前者進行口服，后者進行皮下注射，用量為4 100 U，以促進血流，從而防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。在對患者用藥治療的過程中，需對其不同部位有無發(fā)生出血進行密切觀察，并對其出凝血時間、凝血功能、血常規(guī)等加強檢測。⑥功能鍛煉。即對患者體位予以及時調(diào)整，并適當抬高患肢，一般以高出心臟水平為宜。可適當按摩患者下肢，10 min/次，5次/d。可收縮訓(xùn)練腓腸肌和股四頭肌，進行踝泵運動，且活動量需適當增加。⑦預(yù)防抗凝護理。使用CPM機和下肢氣壓治療儀等輔助器具促進血液循環(huán)、減輕腫脹、提高肌力和關(guān)節(jié)活動度，促進肢體功能的恢復(fù)，也可采用羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐等對患者進行治療，注意將抗凝用藥治療的相關(guān)知識告知患者，并對其注射部位、消化道、手術(shù)切口有無發(fā)生出血進行密切觀察，以便發(fā)生異常時可及時采取有效措施加以處理

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后深靜脈血栓形成、住院時間、患者滿意度[采用自制問卷進行調(diào)查，總分為100分滿分，分為非常滿意（85 分以上）、基本滿意（65～85 分）、不滿意（65分以下）]以及生存質(zhì)量（采用SF-36量表[6]評定，包括情感職能、生理、軀體、社會等功能內(nèi)容，各項分值均為100分滿分，評分高低與生存質(zhì)量高低呈正比）。

1.4 統(tǒng)計方法

將文中所得的最后數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成對比

在術(shù)后深靜脈血栓形成上，觀察組出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.5%，對照組出現(xiàn)8例，發(fā)生率20.0%，觀察組較對照組顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.337，P=0.000）。

2.2 兩組住院時間對比

在住院時間方面，觀察組為（13.2±2.4）d，對照組為（20.4±3.4）d，觀察組較對照組顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.283，P=0.029）。

2.3 兩組滿意度情況對比

在患者滿意度上，觀察組為95.0%（38/40），對照組為82.5%（33/40），觀察組較對照組顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量評分對比

在生存質(zhì)量方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等各項評分較對照組均明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別情感職能生理功能軀體功能 社會功能觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值8 2.3±5.4 6 4.5±4.2 4.5 5 4 0.0 0 0 8 7.5±4.1 6 5.3±3.7 6.4 5 5 0.0 0 2 8 7.4±4.3 6 7.5±3.2 6.6 7 9 0.0 0 1 8 7.5±6.2 7 0.2±3.1 5.9 5 5 0.0 0 0

3 討論

在臨床上，患者一旦發(fā)生骨折，因其應(yīng)用止血藥物、術(shù)后制動等，所以極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。該病癥的高危因素主要包括3個，即靜脈壁受損、血流速度停滯、血流速度變緩等。為了對深靜脈血栓形成加以有效預(yù)防，則需根據(jù)其高危因素采取針對性的措施加以護理干預(yù)，即通過術(shù)前宣教，將疾病相關(guān)知識告知患者，提升靜脈穿刺水平，密切觀察下肢腫脹程度、溫度、皮膚顏色等情況，以對深靜脈血栓加以預(yù)防[7-8]。對于患者而言，深靜脈血栓一旦形成，則隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)程度不同的深靜脈功能不全，甚至?xí)斐芍w殘疾。而在骨科手術(shù)前后對患者采取有效護理干預(yù)，即可及時發(fā)現(xiàn)并積極治療深靜脈血栓[9]。由于全身麻醉或者脊髓麻醉的影響，患者行骨科手術(shù)后，其周圍靜脈血流減慢，且切口疼痛導(dǎo)致其下肢肌肉松弛過度，喪失了收縮功能，因而血流明顯減慢，此時血小板粘聚力增加，血液呈高凝狀態(tài)，因而其極易發(fā)生靜脈血栓形成。該文的研究中，在術(shù)后深靜脈血栓形成上，觀察組發(fā)生率2.5%對照組20.0%顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在住院時間方面，觀察組較對照組顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿意度上，觀察組為95.0%，對照組為82.5%，觀察組較對照組顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻[10]報道一致，即研究組深靜脈血栓形成發(fā)生率3.33%較常規(guī)組 16.67%明顯較低（P＜0.05）；研究組滿意度96.67%較常規(guī)組83.33%明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在生存質(zhì)量方面，觀察組各項評分較對照組均明顯較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。因此可見，護理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，護理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果顯著，即可顯著減少其發(fā)生率，還可縮短其住院時間，促進其術(shù)后康復(fù)，并能提升其滿意度以及生存質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。