引起慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀相關影響因素及預防對策

季娟

江蘇省鹽城市大豐人民醫院呼吸內科，江蘇鹽城 224100

COPD是一組以氣道的慢性炎癥和肺實質損害為特征的慢性疾病，近年來COPD的肺外癥狀和功能損害己經引起臨床高度重視[1]，尤其是COPD合并焦慮和抑郁癥狀愈來愈受到人們的關注，2011年COPD全球倡議中首次強調，肺外癥狀和功能損害共同影響患者預后，應進行共同管理，同時處理，以提高生活質量最終改善整體預后[2]，盡早發現COPD患者的抑郁癥狀狀態，也是有效地治療COPD和降低其病死率的重要因素之一[3]。該文2017年1月—12月分析240例COPD患者抑郁癥狀的相關因素，探討相應干預措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江蘇省大豐市人民醫院診治的240例COPD患者作為研究對象，男160例，女80例；年齡53～88 歲，平均（59.45±12.32）；COPD 病程 3～39 年、平均（9.24±3.34）年；排除既往有精神病史及有智能障礙者。

1.2 研究方法

應用SDS[4]評分標準對240例患者進行評估，比較無抑郁癥狀及合并抑郁癥狀患者年齡、性別、教育程度、月收入病程、婚姻狀態、生活自理能力、家庭支持、BODE指數、營養不良、COPD相關知識、使用過呼吸機、醫患關系、醫療費用等因素上的差異。

1.3 統計方法

數據分析采用SPSS 11.0統計學軟件進行，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，然后將有顯著性差異的指標引入logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

240例COPD患者發生抑郁癥狀40例（33.33%，80/240），輕度抑郁癥狀 44 例（55.00%，44/80）、中度抑郁癥狀26例（32.50%，26/80）、重度抑郁癥狀10例（12.50%，10/80）；差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示導致患者COPD患者抑郁癥狀相關因素：缺乏家庭支持（OR=4.30，95%CI：2.23-22.69）、 醫 患 關 系 一 般 （OR=4.03，95%CI：1.87-24.36）、BODE 指數高（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17）、年齡大（OR=2.87，95%CI：1.09-19.34），見表 2。

表1 引起COPD患者抑郁癥狀相關因素χ2結果[n(%)]

3 討論

越來越多的證據表明COPD是一種身心疾病，在關注患者生理狀況的同時，需要評估患者的心理狀況，目前國內外研究COPD合并抑郁癥狀的發生率在30-80%之間[5-6]，該文發生率 27.78%（40/110），COPD合并抑郁癥狀的發病基本機制尚不明確，近年來研究表明COPD發病過程中往往存在低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，此3種病理變化直接損害腦細胞及腦血管，導致中樞神經系統5-羥色胺指數下降而影響了患者情緒[7]。導致COPD合并抑郁癥狀因素復雜，該文Logistic回歸分析顯示導致患者COPD患者抑郁癥狀相關因素：缺乏家庭支持、醫患關系一般、BODE指數高、年齡大。

表2 導致COPD患者抑郁癥狀相關因素Logistic回歸分析

患者發病后需要家人照顧，特別是心理層面，對患者的關心能為患者提供強大的心理支持，具有緩沖應激反應的作用，促進個體適應應激環境，從而保持穩定情緒，如果缺少有效家庭社會支持，不能滿足患者的需要，COPD患者出現抑郁癥狀的概率會明顯升高[8]（OR=4.30，95%CI：2.23～22.69）。因此，臨床醫護人員要高度重視COPD患者的社會支持狀況，做好患者家屬的交流指導，根據家庭的不同情況，實施紙質材料及口頭講解相結合，或集中或個別對家屬進行指導，促進家人和朋友參與支持患者，幫助患者建立信心，進而可能減少COPD患者抑郁癥狀發生可能性。

COPD患者接受治療的時候，醫患關系會對其心理產生直接性的影響，良好的醫患關系是支持患者治療的關鍵，如醫患關系不理想，患者就會失去治療信心，由此在壓力過重的情況下很容易出現抑郁癥狀[9]（OR=4.03，95%CI：1.87～24.36）。在常規健康教育基礎上，密切醫患關系，加強與患者溝通交流，講解疾病相關醫學知識，包括發病機制、原因、進展、治療方法、預后等，以增強患者對COPD的認知與防治觀念，并制定針對性的心理治療方案，尊重患者個體差異，贏得患者信任，營造良好醫患關系，避免患者加重負性心理。

BODE指數是近年來用于評價COPD患者病情和預后重要指標，主要受患者肺功能、呼吸狀態、運動能力以及體重影響，近年來臨床通常采用BODE指數衡量、預測COPD患者的病變程度以及死亡危險度，BODE指數作為COPD患者康復效果以及生存質量敏感指標，得分越高則表明患者情況較差。BODE指數與COPD患者的抑郁情緒之間有著明顯的直接關系，即當患者的BODE評分越高，患者抑郁情況越明顯[10]。該研究也顯示BODE指數與COPD患者抑郁水平具具有相關性，隨著BODE指數分級的增加，抑郁水平呈上升趨勢（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17），利用BODE指數可以準確預測抑郁水平[11]。對處于穩定期的COPD患者應接受呼吸肌功能訓練、家庭氧療、積極排痰、營養支持、心理疏導等綜合性肺康復鍛煉，能以有效降低COPD患者BODE指數，提升患者自身運動能力，從而降低避免抑郁癥狀。

老年COPD患者自理能力下降，且老年人的人際交往或戶外活動減少，缺乏群居活動，精神生活貧乏，也容易情緒低落[11]，發生抑郁癥狀（OR=2.87，95%CI：1.09～19.34）。從入院就應對老年患者進行心理評估，判斷是否為高危人群，高度關注，采取有效的應對方法和措施，協助老年患者增強自我管理能，適應老年期的角色；鼓勵培養興趣愛好，增加日常活動；建立良好的家庭關系和社會關系等，提高社會支持水平。