氯吡格雷聯合阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂及心功能指標的影響效果分析

唐曉偉

江蘇省鐘山干部療養院（江蘇省康復醫院）普內科，江蘇南京 210014

冠心病 （CHD）是臨床上一類常見的心血管疾病。當下，臨床多采用藥物、手術與介入技術等治療CHD[1-2]。手術治療風險較高、術后并發癥發生的風險較大；介入技術盡管有創傷輕微、恢復快速與安全性高等優勢，但對心絞痛患者產生一定創傷，可能影響術后機體部分功能。藥物治療通常是病情較輕及術后患者的首選，基本不會對心肌組織產生損傷，患者依從性較高[3]。該文采集選擇2016年12月—2018年2月收治的80例老年冠心病患者資料進行分析，旨在探討氯吡格雷聯合阿托伐他汀用于冠心病治療中的效果，做出如下分析、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，選擇收治的80例CHD患者，符合WHO缺血性心臟病診斷標準（1979年），排除近期（3個月內）伴有腦出血史、手術創傷史、消化道出血史者，患者對該次研究知情參與。分為（甲組、乙組）兩組。甲組（n=40）男女各20 例；年齡 81～93 歲,平均（85.4±5.5）歲；病程 2～12年，平均（6.4±2.7）年。 乙組（n=40）男23 例，女 17 例；年齡81～95 歲，平均（86.4±5.9）歲；病程 3～13 年，平均（6.7±2.5）年。兩組患者以上資料經對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 給予阿托伐他?。▏帨首諬20093819，規格：20 mg），口服，1 次/d，初始劑量為 10 mg/d，用藥1個月后，用藥劑量增加至20mg/d。

1.2.2 乙組 給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷 （國藥準字H20000542，規格：25 mg）治療，阿托伐他汀的用法用量同甲組。氯吡格雷劑量為75mg/d。甲、乙兩組患者均連續用藥治療3個月后，比較療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂 檢測兩組患者治療前后LDL-C（低密度膽固醇）、TC （膽固醇）、TG （三酰甘油）、HDL-C （高密度膽固醇）水平，應用免疫透射比濁法。

1.3.2 心功能指標 利用心臟彩色多普勒儀檢測左心室射血分數 (LVEF)、左室收縮末期內徑 (LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.3.3 療效評價標準 ①顯效：胸悶、心絞痛發作次數（r）減少＞80.0%，靜息狀態下心電圖正常；②有效：r減少＞50.0%，靜息狀態下ST段下降回升≥0.05 mV，T波倒置減少≥50.0%；③無效：不符合以上評價標準。治療總有效率為顯效與有效人數在該組病例中所占百分比。

1.4 統計方法

用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經3個月用藥治療后，乙組血脂水平低于該組治療前與同期甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測情況比較[（±s），mmol/L]

組別 T G T C L D L-C H D L-C乙組（n=4 0）治療前治療后t值P值甲組（n=4 0）治療前治療后t值P值4.7 7±1.3 4 2.8 4±1.3 2 6.2 4 1 0.0 1 4 6.1 4±1.6 1 4.8 5±1.3 3 4.2 5 1 0.0 2 7 2.9 3±0.7 9 2.6 2±0.5 1 4.0 2 4 0.0 3 1 1.8 2±0.5 5 1.9 9±0.7 5 4.0 2 4 0.0 4 1 4.5 6±1.2 7 4.2 6±1.5 5 3.2 6 5 0.0 5 7 6.2 0±1.4 8 5.8 7±1.6 6 3.2 3 4 0.0 6 4 2.9 8±0.8 4 2.8 9±0.8 3 2.6 2 5 0.0 5 1 1.8 4±0.5 8 1.8 5±0.5 2 1.5 2 6 0.0 6 4

2.2 心功能指標

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組LVEF高于甲組，LVEDD、LVESD低于甲組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標檢測情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標檢測情況比較（±s）

組別 時間 L V E F（%） L V E S D（m m）L V E D D（m m）乙組（n=4 0）甲組（n=4 0）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值3 7.8 4±3.8 7 4 6.7 4±3.6 0 5.2 4 7 0.0 1 7 3 8.1 1±3.8 5 4 1.2 5±3.4 4 3.2 4 1 0.0 5 7 5 8.1 2±5.3 3 4 7.1 7±4.0 3 4.5 2 4 0.0 2 4 5 7.1 4±5.2 0 5 4.5 7±4.2 3 3.0 5 4 0.0 6 2 6 7.8 4±6.2 5 6 0.1 7±5.2 5 5.2 4 1 0.0 3 1 6 8.5 7±6.8 4 6 5.1 4±5.4 0 3.1 4 7 0.0 5 3

2.3 療效比較

乙組治療總有效率為95.0%（38/40），其中顯效、有效、無效分別為32例、6例、2例。甲組治療總有效率為72.5%（29/40），其中顯效、有效、無效分別為19例、10例、11例。乙組患者臨床療效優于甲組，經比較，差異有統計學意義（χ2=4.250，P=0.034 ＜0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是CHD主要表現，發病機制是患者大量脂質沉積在血管壁，長時間后形成粥樣硬化；脂質聚積后對冠脈官腔造成阻塞，此時冠脈管腔腔隙狹窄化，減緩機體血液流動速度，若局部不穩定結構發生破壞，可誘發血栓形成。中老年人是CHD的主要發病群體，CHD的致殘率、致死率較高，對患者生命健康水平構成嚴重影響[4]。CHD治療的關鍵是解除狹窄與梗塞，盡快恢復正常的供血條件，進而實現有效控制病情、減縮心肌壞死范疇等目標。臨床治療中，需結合不同病因與病情嚴重程度，采用相應治療措施。

有研究指出[5]，血清C反應蛋白（CRP）是引起CHD的主要因素，其對巨噬細胞能產生明顯的刺激作用。阿托伐他汀具有明顯的抗炎作用，且疾病治療效果與劑量存在一定相關性。此外，阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑，對能羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性產生明顯的抑制作用，進而降低膽固醇的合成量，通過提高肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數量，間接的增加LDL的代謝效率，實現對動脈粥樣硬化狀態的有效調節、改善。

高黏滯、高聚集、高凝狀態等是CHD患者血液的典型表現，這會誘導血流動力學改變進程、對血液流動過程形成一定抑制，促使心肌缺血相關癥狀嚴重化；不穩定斑塊脫落以后，血管內膜結構完整性受到損傷、基質局部暴露，激發纖維蛋白原與血小板生物活性，后者聚集黏附后促進血栓形成過程，并對心肌缺血情況產生更嚴重影響。國內有研究人員指出，針對CHD患者應快速給予抗血小板聚集、降低血黏度治療，借此方式去減少或規避嚴重心腦血管事件的發生。且已有研究發現[6]，CHD患者接受降低血黏度與抗血小板匯聚治療后，能明顯降低嚴重心血管疾病發生的風險。氯吡格雷為一類常見抗血小板藥物，是冠心病患者的常用藥。服用后患者不良反應發生率低。CHD患者服用氯吡格雷后，能選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合過程，降低血小板聚集率，促進血流過程，減輕患者動脈粥樣硬化程度。該藥物具有改善心肌傳導功能的作用，還有助于減縮心肌梗死的面積，進而實現對心功能指標的有效改善。氯吡格雷聯合阿托伐他汀用于CHD治療，能實現對患者心功能的有效保護、改善[7]。在該次研究中，治療后，乙組血脂水平與心功能指標改善效果優于甲組，總有效率高于甲組，組間數據經比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。且有臨床研究發現，氯毗格雷作為新一代抗血小板藥物，其抗血小板聚集和抗炎功效和阿司匹林不分伯仲，且能明顯減輕胃腸道等不良反應。氯毗格雷口服后機體吸收率較高，經肝臟CYP3 A4酶氧化以及細胞色素P450系統氧化后，抗血小板活性效能能更充分發揮，能夠明顯降低血小板聚集率明顯降低，進而改善冠狀動脈內血流速度，保證心肌細胞血氧供應的及時性、充足性[8]。

王東華[9]在研究中將68例冠心病患者分為參照組與實驗組，每組34例，所有病例均給予常規藥物治療，參照組在此基礎上聯合阿托伐他汀治療，實驗組在參照組治療方案基礎上加用氯吡格雷。結果表明，實驗組 CRP、TXB2、IL-6、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平分別為（2.31±0.86）mg/L、（287.68±30.16）pg/mL、（7.41±1.21）μg/L、 （2.24 ±0.31）mmol/L、 （4.14 ±0.44）mmol/L、（1.85±0.29）mmol/L、（1.57±0.46）mmol/L， 參照組以上指標對應數值依次為 （3.62±0.64）mg/L、（631.75±35.26）pg/mL、 （9.92±2.17）mmol/L、 （2.93 ±0.29）mmol/L、（4.87±0.39）mmol/L、（2.36±0.29）mmol/L、（1.30±0.39）mmol/L，經比較分析，差異有統計學意義 （P＜0.05）。王東華[9]指出，氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療冠心病，和單一用藥方案相比較，更能改善患者心功能、炎癥癥狀以及血脂水平。在該次研究中，治療后,乙組 TG、TC、LVESD 分別為（2.84±1.32）mmol/L、（4.85±1.33）mmol/L、（47.17±4.03）mm，甲組以上 3 項指標分別為（4.26±1.55）mmol/L、（5.87±1.66）mmol/L、（54.57±4.23）mm，可見乙組患者血脂水平與心功能指標更低于甲組；乙組治療總有效率為95.0%，較高于甲組72.5%。與國內部分研究結果相一致[10～11]。

綜上所述，老年冠心病患者采用氯吡格雷聯合他汀類藥物治療，能有效降血脂、提升心功能水平、優化療效，值得推廣。