彈性髓內釘內固定治療兒童四肢骨干骨折

湯強，張立軍，王偉宏，張獻兵，吳乙夫

昆山市第一人民醫院兒外科，江蘇昆山 215300

兒童四肢骨干骨折是小兒骨科常見的骨折類型，臨床治療以盡早實施閉合復位固定為原則[1]。傳統的保守治療存在制動時間較長，護理難度較大等因素，容易導致預后效果不甚理想[2-3]。切開復位內固定雖然具有較為確切的臨床療效，但是對患兒造成的損傷較大，術后恢復較慢[4]。目前，彈性髓內釘內固定微創手術已經在兒童四肢骨干骨折治療中得到廣泛應用，有利于促進骨折愈合及生理功能的恢復正常[5-6]。該次研究選取該院2015年8月—2018年10月收治的兒童四肢骨干骨折患兒84例作為研究對象，著重對于彈性髓內釘內固定治療兒童四肢骨干骨折的臨床療效進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的兒童四肢骨干骨折患兒84例作為該次研究的對象，按照治療方法分為兩組，對照組63例患者中男性49例，女性14例；年齡1～14歲，平均年齡（7.04±1.2）歲；骨折部位：上肢肱骨骨折8例，尺橈骨27例，下肢股骨骨折17例，脛骨11例；上肢術后石膏固定 4～6 周，平均（5.1±0.4）周；下肢石膏 4～8 周，平均（6.4±0.7）周；術后 3～6 個月取出髓內釘，平均（4.2±0.3）個月。觀察組21例患者中男性13例，女性 8 例；年齡 1～15 歲，平均年齡（7.24±1.3）歲；骨折部位：上肢肱骨骨折1例，尺橈骨13例，下肢股骨骨折2例，脛骨5例；上肢術后石膏固定4～6周，平均（5.2±0.5）周；下肢石膏 4～8 周，平均（6.5±0.6）周；術后 3～6個月取出髓內釘，平均（4.3±0.4）個月。 兩組間基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經該院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式和彈性髓內釘準備 根據骨折部位選擇合適的麻醉方式，上肢骨折者，采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉；下肢骨折者，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉。根據術前X線片所顯示骨折部位選擇合適的彈性髓內釘。①股骨、脛骨骨折者，選用兩枚彈性髓內釘交叉內固定,髓內釘的直徑約為骨髓腔最窄處內徑的1/3；②尺、橈骨骨折者，選用一枚彈性髓內釘內固定,髓內釘的直徑約為骨髓腔最窄處內徑的2/3。將彈性髓內釘預彎成“C”形，弧形的弓高約為髓腔內徑的3倍。

1.2.2 對照組在行切開復位后采用彈性髓內釘內固定治療 所有患兒均取仰臥位，對手術區域按常規消毒鋪巾。根據骨折具體情況做一長度適宜的切口，逐層切開充分暴露骨折部位，徹底清除斷端周圍殘留的血腫、瘀血及壞死性肉芽組織，在直視下對骨折端口進行手法復位后并予以維持。選擇遠離骨折處的長骨端作為進針點，在此處做一長約1～2 cm切口，注意遠離關節囊，保護骨骺板、血管和神經，在進針點鉆孔后將預先準備好的彈性髓內釘置入髓腔，進針點止血后逐層縫合切口。

1.2.3 觀察組在行閉合復位后采用彈性髓內釘內固定治療 所有患兒均取仰臥位，對手術區域按常規消毒鋪巾。在C型臂X線機透視下對骨折端進行復位，選擇遠離骨折處的長骨端作為進針點，在此處同樣做一長約1～2 cm切口，鉆孔后將預先準備好的彈性髓內釘置入髓腔，進針點止血后逐層縫合切口。

1.2.4 術后處理 術后所有患兒均按常規給予抗生素進行抗感染治療，根據骨折類型選用相應的體位進行石膏外固定,用于對骨折部位進行保護4～8周。術后1個月行X線復片，如果顯示骨折端出現連續性骨痂形成后可去除外固定物，術后3～6個月，根據恢復情況可取出內固定物。所有患兒均給予6～12個月隨訪。

1.3 觀察指標

①臨床療效判定標準，愈合：術后1個月X線檢查結果顯示骨折端口復位情況良好，有骨痂形成，無任何并發癥發生；延遲愈合：術后1個月X線檢查結果顯示骨折端口復位情況良好，有少量骨痂形成，骨折部位有輕微壓痛感；未愈合：術后1個月X線檢查結果顯示骨折端口未愈合，骨折部位有明顯壓痛感。②相關臨床指標。③ 并發癥發生情況[7-10]。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組的總愈合率明顯高于對照組（χ2=4.219，P=0.040＜0.05），統計結果詳見表 1。

表1 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

②觀察組的各項臨床指標均明顯優于對照組（P＜0.05），統計結果詳見表2。

表2 兩組相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組相關臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院時間（d）骨折愈合時間（d）對照組（n=6 3）觀察組（n=2 1）t值P值4 8.0 0±9.3 3 4 0.6 0±8.5 0 3.2 1 5 0.0 0 2 1 6 5.3 0±3 5.8 0 5 0.6 0±1 8.3 5 1 4.0 4 0 0.0 0 0 1 4.7 5±4.4 0 6.5 0±2.7 5 8.0 6 5 0.0 0 0 8 0.3 0±8.9 6 5 5.6 2±5.7 5 1 1.8 1 1 0.0 0 0

③觀察組的各種并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=3.785，P=0.047＜0.05），統計結果詳見表 3。

3 討論

兒童四肢骨干骨折是小兒骨科臨床上較為常見的骨折類型，通常是在外力作用下受到突然損傷所致，臨床治療以盡早實施閉合復位固定為原則[11]。傳統的臨床骨科治療大多采用手法復位或者牽引復位加外固定、切開復位內固定等方式，其中閉合復位等保守治療存在所需制動時間較長，患兒對于治療的依從性較差，護理難度較大等因素，因而容易導致骨折端復位效果不佳、預后效果不甚理想[12]。切開復位鋼板螺釘內固定雖然內固定牢固，但是其切口較大、術中出血較多、對患兒造成的損傷較大，術后恢復較慢。對于不穩定性及粉碎性骨折，容易發生骨不連、再次骨折、關節僵硬等并發癥，影響到治療和預后效果[13]。隨著骨科醫學理論的不斷發展，微創外科手術技術的不斷進步，以及新型醫療器械的不斷更新完善，彈性髓內釘內固定微創手術已經在兒童四肢骨干骨折治療中得到廣泛應用。該技術的核心理念是在治療過程中允許骨折端出現微動，符合骨折治療的生物學骨性愈合固定理念，有利于促進骨折愈合及生理功能的恢復正常[14-15]。該次研究結果顯示，觀察組患兒的總愈合率為100.00%，明顯高于對照組的82.54%；而觀察組的未愈合率為0.00%，明顯低于對照組的17.46%（P＜0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等各項臨床指標均明顯優于對照組 （P＜0.05）。觀察組的雙下肢不等長、骨骺損傷、再骨折等各種并發癥發生率為0.00%，明顯低于對照組的15.87%（P＜0.05）。該次研究結果與劉鋒[11]的研究結果中的96.15%、80.76%的總愈合率，及3.85%、19.23%的未愈合率相吻合。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

綜上所述,在治療兒童四肢骨干骨折過程中,根據具體情況采用閉合復位彈性髓內釘內固定具有手術損傷小、術中出血量少、術后恢復快、術后并發癥發生率低等優勢，其臨床療效要明顯優于切開復位彈性髓內釘內固定。因此，采用彈性髓內釘內固定方式治療兒童四肢骨干骨折具有較為顯著的臨床應用效果和較高的應用價值。