護理干預對慢性精神分裂癥患者生活質量及社會功能的影響評價研究

王果仙，張桂玲

曲靖市第三人民醫院護理部，云南曲靖 655000

精神分裂癥屬于發病原因不明且病情比較嚴重的精神科常見疾病[1]。精神分裂癥一直表現出癥狀不同的癥候群，涉及范圍廣闊，包括感知、思考、感情、行為等許多方面的障礙以及相互不協調性[2]。精神分裂癥分類較多，由于各種類型的核心表達方式不同，各種類型的治療和護理的重點也不盡同[3]。該次研究對象主要從2017年3月—2018年11月期間，來該院就診治療的精神分裂癥患者中選取100例作為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選的100例患者必須符合無其他傳染病和無其他重大疾病的情況，嚴禁將藥物或者酒精依賴者選取入內[4]，要求患者主觀上積極接受治療，同時必須征得患者本人及家人書面同意[5]。將患者分成兩組(對照組和干預組分別50例)。患者情況調查表見表1。

表1 患者情況調查表

1.2 調查工具

①以該院設計的長期住院患者護理服務滿意度問卷調查為基礎[6]，該調查問卷由15個選擇題和1個問答題組成，其中包括選擇最滿意的護士和提出參考建議等問題。在各個選擇題中有3個選項，分別為滿意、較滿意、不滿意。最后，將總分除以15即為每張調查問卷的最終得分。由此可以計算出患者對醫護人員護理服務的滿意程度。

②精神分裂癥患者的生活質量表 (SQLS中文版)包括自我評價量表，其中包括30個項目，主要包括心理社會量表、動力和能量表、癥狀和副作用量表[7]。每一個量表使用五級評分標準即0～4分，每1分對應一個階段，共分為5個階段。其中0分的代表是最理想的生活質量，100分代表最差的生活質量。

1.3 方法

對兩組患者進行正常護理、正常觀察和病癥支持等措施。而干預組將在對照組的基礎上實行整體、綜合地護理干預，分析1年內兩組各項指標的變化情況。

1.3.1 對患者的家人進行心理疏導 ①通過心理疏導，可以讓患者家屬理解患者的病情狀態,消除患者家屬的疑慮。其次，傾聽患者的心聲,讓患者的不滿可以得到全部發泄,引導患者的情緒朝著一個健康積極的方向發展。定期對患者進行心理咨詢，通常1次/周，1～2 h/次，病情比較嚴重的患者可以適當增加頻率，以此幫助患者樹立信心[8]。

②每個月對患者的家庭成員進行一次相關的知識講座,普及精神分裂癥的特點和精神衛生保健概念等。講座應包括但不限于以下幾個方面[9]：精神護理心理健康的概念、患者及家庭的生活方式、服用藥物的作用及可能的不良反應、常見不良反應的應急處理、持續給藥的重要性等；此外，患者家屬還應學會如何與患者進行溝通等。

1.3.2 對患者進行行為干預 針對患者的行為，對患者和家人進行生活技能訓練。定期為患者和家人舉辦日常生活技能講座和培訓。生活技能培訓主要包括以下幾個方面。

①現場咨詢患者日常活動的行為規范。活動主要針對患者家屬進行，通過這種形式增強患者的信心，提高患者家屬的技能[10]。

②以患者為對象，擬定每例患的技能目錄表，該表包括日常個人衛生、飲食、日常生活、活動等在內。

③組織患者經常參加集體訓練、合唱、體力勞動、知識游戲、郊游等活動，讓患者在這種快樂的活動中可以更好融入到社會。

④對一些特殊的患者進行1對1的技能訓練,訓練的過程中,應注意循序漸進，排除任何不安的情緒,讓患者了解各種各樣的生活技能,同時也對家庭成員進行培訓,可以進一步加強和深化培訓的效果和作用。

1.4 評價指標

①簡明精神病學判分表(BPRAM)主要評價患者的精神癥狀嚴重性，采用7級(1～7分)的判分法，得分越高，病情就越嚴重。

②社會障礙評價量表 (SINial dalil ale,Scale)，采用6級(0～5)的判分法，分數越高，缺陷就越嚴重。

③日常生活能力量表（ADLS），采用 4 級(0～3)的判分法：1分完全可以完成;2分有點困難;3分必須幫助;4分不能實現。分數小于20分的人可以做到照顧自己的生活，但是分數高于20分屬于生活不能完全自理，需要有人照顧。

1.5 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在干預前與干預后數據差比較大，干預后有明顯的改善，且指標的變化情況明顯朝著良性方向發展。見表2。

表2 各項指標的變化情況[（±s），分]

表2 各項指標的變化情況[（±s），分]

組別 時間 B P R S S D S S A D L S干預組（n=5 0）對照組（n=5 0）干預前干預后干預前干預后2 5.1±1.9 1 4.2 6±2.4 2 6.4±1.4 1 7.6±1.9 1 1.2±4.6 5.1±2.1 1 1.3±3.6 7.2±1.6 2 6.5±9.5 1 4.2±6.2 2 9.5±6.9 1 5.2±4.6

3 討論

該次研究醫護工作人員要善于運用激勵機制。在所有的活動中實行正性強化法,比如前六的名單貼在墻上的活動大紅紙上等,設定公司領導人等模擬職位,以此來打動患者參與的熱情,以期達到良好的效果。發展良好護理服務的目的是加強臨床護理工作，增強護理服務的質量。該次研究給接受診斷的人分發了3個有效的問卷，根據問卷的反饋，改善工作缺陷。另外，加強臨床的基礎護理工作，重視細節管理和安全管理，發現病房的薄弱部分后應立即予以糾正。該研究兩組患者實施干預后BPRS、SDSS、ADL 3項指標有了明顯好轉，觀察組干預后精神癥狀BPRS為（14.26±2.4）分，干預前是（25.1±1.9）分；社會障礙SDSS 干預后為（5.1±2.1）分，干預前是（11.2±4.6）分；日常生活能力ADLS干預后為（14.2±6.2）分,干預前是 （26.5±9.5）分。對照組干預后精神癥狀BPRS為（17.6±1.9）分，干預前是（26.4±1.4）分；社會障礙 SDSS干預后為（7.2±1.6）分，干預前是（11.3±3.6）分；日常生活能力ADLS干預后為 （15.2±4.6）分,干預前是（29.5±6.9）分。

關于對慢性精神分裂癥患者的護理干預研究，有學者選取了92例慢性精神分裂癥患者作為相關課題的研究對象，結果發現，對照組SQLS中包括的心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副反應量表這3個子量表的平均評分分別為（30.15±0.30）分、（49.15±0.40）分、（26.14±0.40）分，干預組 SQLS 中包括的心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副反應量表這三個子量表的平均評分分別為（26.5±0.30）分、（24.13±0.40）分、（25.16±0.40）分（分數越高表示效果越差）；對照組SSPI的平均評分為 （26.15±0.3）分，干預組SSPI的平均評分為（23.14±0.40）分（分數越高精神患者社會功能越好），兩組患者干預后各項指標均有明顯好轉。有學者等對40例慢性精神分裂癥患者進行了相關課題的研究，在優質護理服務實施前和3個月后分別進行護理服務滿意度、護理質控指標、患者生活質量量表（SQLS中文版）、患者社會功能評定量表（SSPI）評分并進行對照研究。經過3個月的優質護理服務干預，護理服務滿意度、基礎護理合格率、患者生活質量明顯改善，其中SQLS中心理社會分量表、動力和精力分量表明顯提高。SSPI中日常生活能力（因子I）及動性和社會交往情況（因子Ⅱ）也明顯改善。

精神分裂癥是由一組不同癥狀構成的臨床綜合征。引起該疾病的因素有很多，主要是由患者自身的心理和外部不利因素引起，臨床癥狀表現為:感知、思想、感情、意志、行為、認知功能障礙等。一些慢性精神分裂癥患者可以通過藥物和物理治療使得精神癥狀得到緩解，進而達到自我認知能力提高的目標。但是，受社會偏見影響，這些患者變得自卑、抑郁，出現擔心、憂憤、焦慮等癥狀，影響患者的恢復和正常生活。通過該文，研究發現護理干預能夠提高患者和家人的痊愈信心，幫助患者重新回歸正常生活。通過護理干預，患者的情緒波動明顯減少，生活質量顯著提高。

綜上所述，隨著經濟的快速發展，各種壓力也在不斷增加。要對慢性精神分裂癥患者進行恢復治療，就要采取干預護理。通過護理干預，許多患者都積極地融入正常的生活中，從而促進病情的穩定。有效的護理措施對恢復患者重返工作的信心有很大幫助，對保障患者的生活質量和社會功能也有重要意義，因此十分值得今后的研究推廣。