鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的對(duì)比分析

劉平平

（山西省和濟(jì)腎臟病醫(yī)院骨外科，山西太原 030006）

跟骨骨折較為復(fù)雜，在跗骨骨折中占60%左右，受傷與關(guān)節(jié)內(nèi)損傷具有很大關(guān)系。同時(shí)，跟骨本身具有較為復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，軟組織條件不佳，因此是當(dāng)下骨折研究的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。現(xiàn)選取2018年1月—2019年5月期間收治的20例患者進(jìn)行研究，就選擇哪種手術(shù)方式進(jìn)行治療而研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的20例跟骨骨折患者，作為該次研究對(duì)象，男12例、女8例。現(xiàn)將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組10例。觀察組年齡24～52歲，平均年齡（35.2±4.2）歲；對(duì)照組年齡 23～51 歲，平均年齡（35.1±4.2）歲。受傷原因：均為從高處墜落所造成的閉合性骨折；伴有疾病：高血壓與糖尿病。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式相同，即開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉，然后取患者側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。在跟骨外側(cè)行一“L”形切口，將周圍軟組織剖開(kāi)，切口深度確保能夠到跟骨外側(cè)壁骨膜；切開(kāi)與手術(shù)過(guò)程中需保留腓腸神經(jīng)，沿跟骨外側(cè)壁來(lái)剝離骨膜，關(guān)于皮瓣的撥開(kāi)可以借助器械，以此可以充分地暴露距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面，將3枚克氏針打入距骨上，以此可以對(duì)皮瓣閉合起到有效的阻擋作用，確保能夠充分暴露骨外側(cè)壁。使用直徑為4 mm的克氏針，將1枚橫向打入跟骨結(jié)節(jié)處，以此可以發(fā)揮有效的牽引作用，充分暴露距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面，采用器械將跟骨外側(cè)壁撬起來(lái)，復(fù)位骰關(guān)節(jié)面、局下關(guān)節(jié)面和Bohler角，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)骨折處進(jìn)行手動(dòng)復(fù)位，確保能夠有效地對(duì)應(yīng)載距突骨骨折塊。同時(shí)用力擠壓跟骨內(nèi)外側(cè)，確保跟骨橫徑在短時(shí)間內(nèi)得到迅速恢復(fù)，并有效的糾正因骨折所導(dǎo)致的內(nèi)外翻畸形。糾正后，為臨時(shí)固定可同時(shí)打入3枚克氏針；對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位，然后將鎖定接骨鋼板放入其中，并打入螺釘固定；然后，使用C型壁做好透視檢查工作，確認(rèn)正確后開(kāi)展止血操作，完成引流管的預(yù)留，對(duì)周圍軟組織與切口進(jìn)行依次縫合，最后進(jìn)行加壓包扎[2]。對(duì)照組在開(kāi)展內(nèi)固定治療時(shí)采用非鎖定接骨鋼板，在放置鋼板之前需要預(yù)彎鋼板，然后將螺釘打入進(jìn)行固定，其他步驟同上。

手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)腓淺靜脈與小隱靜脈的保護(hù)，放負(fù)壓引流。術(shù)后明確告知患者與周圍人禁止吸煙，患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，抬高傷肢，進(jìn)行為期24～48 h的負(fù)壓引流，一直到每8 h引流量不足25 mL為止，將引流拔除時(shí)需要將傷口殘留的淤血盡量驅(qū)除，使用無(wú)菌棉墊進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：按照患者實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)，優(yōu)：經(jīng)X線檢查骨折線完全消失，承受壓力時(shí)傷足沒(méi)有疼痛感且功能完全恢復(fù)，行走與其他活動(dòng)正常；良：骨折線消失，傷害足基本無(wú)痛或疼痛感輕微且功能恢復(fù)，可正常行走與開(kāi)展基礎(chǔ)活動(dòng)；差：上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)。認(rèn)真記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口問(wèn)題，并進(jìn)行科學(xué)的比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)，需借助，計(jì)數(shù)資料取[n(%)]，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取 χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組優(yōu)良率高達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 其他情況

觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)下表 2，同時(shí)，觀察組組出現(xiàn)1例切口問(wèn)題，對(duì)照組2例，經(jīng)對(duì)比同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值88±12 93±12 0.258 5>0.05 157±14 162±18 0.541 1>0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑行業(yè)的發(fā)展，高處墜落的事件時(shí)常出現(xiàn)在施工工地上，由此極易造成跟骨骨折。因跟骨具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，如果不能及時(shí)開(kāi)展有效的治療則極有留下相關(guān)后遺癥和導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而會(huì)極大地影響日后正常生活。臨床上，關(guān)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療一直都是治療難點(diǎn)。跟骨骨折的產(chǎn)生與負(fù)荷過(guò)大、壓縮力與剪切力有關(guān)，以外側(cè)方位位移為主[4]。

同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平較之前相比有了很大的提升，在跟骨骨折治療中具有很大的突破，手術(shù)中通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有助于跟骨寬度、長(zhǎng)度的有效恢復(fù)，從而能夠有效地恢復(fù)足功能。當(dāng)下，手術(shù)固定形式主要有兩種，即結(jié)合鋼板與螺釘，原理體現(xiàn)在將鎖定支架橋機(jī)制建立在骨折處，確保能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定支撐。站在AO理論上，在手術(shù)過(guò)程中為確保血壓循環(huán)良好，關(guān)于患者骨折處的損傷應(yīng)當(dāng)盡量減少，在穩(wěn)定骨折解剖復(fù)位端時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定具有顯著效果。非鎖定鋼板內(nèi)固定關(guān)于穩(wěn)定性目的的實(shí)現(xiàn)主要借助鋼板與骨面之間的摩擦力，但是在患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問(wèn)題時(shí)，由于骨和螺釘之間不具備有效的依靠，則固定后依然會(huì)存在松動(dòng)問(wèn)題。然而，鎖定鋼板內(nèi)固定可以充分借助鋼板與內(nèi)支架的作用，即更依賴螺絲釘在鋼板內(nèi)所形成的自我鎖定作用，因此所具有的支撐作用更加良好。同時(shí)，鋼板與螺絲釘可以保持平衡，對(duì)于創(chuàng)面縫合過(guò)程中所產(chǎn)生的張力能夠進(jìn)行有效的緩解，以此能夠有效地避免切口問(wèn)題[5]。

為此，針對(duì)鋼板下滑所造成的血液供應(yīng)不足，可以采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，以此能夠取得良好的支持效果。尤其是對(duì)于中老年患者而言，鎖定鋼板所具有的承載力與穩(wěn)定性更加大，以此能夠有效預(yù)防內(nèi)部變形，便于恢復(fù)足功能；在治療過(guò)程中所受到的縱向壓力較多，且復(fù)位丟失的可能性較低。力量能夠從骨向鋼板處傳遞，以此有助于鋼板下骨血液供應(yīng)問(wèn)題的有效改善，尤其是關(guān)節(jié)面塌陷患者而言，相比較于一般鋼板會(huì)具有更強(qiáng)的支撐作用。同時(shí)，這種方式的切口較小，不會(huì)增加骨折暴露面積，由此能夠有效地預(yù)防感染。術(shù)后，為盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，早期需要盡快開(kāi)展足部功能康復(fù)鍛煉。跟骨骨折具有較多并發(fā)癥，如感染、傷口裂開(kāi)、骨折處畸形等，為此在選擇復(fù)位方式時(shí)需要按照患者的病情差異，做好術(shù)后護(hù)理工作[6]。

在該次研究中，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口問(wèn)題的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組治療后所取得的優(yōu)良率更高，更具優(yōu)勢(shì) （P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定在跟骨骨折治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，其與微創(chuàng)生物力學(xué)理念更加相符，可以極大地提高患者滿意度，值得臨床推廣與使用。