胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預的效果及滿意度

張丹丹

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預的效果和滿意度。方法 收集2017年10月—2018年10月我科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，隨機分為兩組，每組14例，觀察組給予圍手術期護理干預，對照組給予常規護理。結果 術后觀察組FPG、2 hPG明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.1%，護理滿意度為92.9%，顯著優于對照組21.4%、71.4%（P<0.05）。結論 對胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期護理，可有效降低血糖水平，減少并發癥發生。

[關鍵詞] 胃癌;糖尿病;圍手術期護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0154-02

[Abstract] Objective To investigate the effect and satisfaction of perioperative nursing intervention in patients with gastric cancer and diabetes. Methods Twenty-eight patients with gastric cancer and diabetes mellitus admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 14 cases in each group. The observation group received perioperative nursing intervention and the control group received routine nursing. Results The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.1% in the observation group and 92.9% in the nursing satisfaction， which was significantly better than the control group 21.4% and 71.4% （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing for patients with gastric cancer and diabetes can effectively reduce blood sugar levels and reduce complications.

[Key words] Gastric cancer; Diabetes; Perioperative care

胃癌在世界范圍內是最常見的惡性腫瘤之一。據全球統計報告[1-2]，世界胃癌年發病率為13.86%/10萬人，死亡率為10.24%/10萬人。中國是胃癌的高發區，發病和死亡例數分別占全球胃癌發病和死亡的42.6%和45.0%，手術是治療胃癌的主要方法，但隨著各種因素的影響，多數患者都伴有各種基礎疾病。糖尿病是影響人群健康的慢性代謝性疾病[3]，糖尿病長期的高血糖環境，嚴重降低了患者的免疫力和手術耐受力，增加了手術和并發癥發生風險。加強手術前后各個環節的護理，控制血糖是提高手術效果的重要保障。對2017年10月—2018年10月該科收治的28例胃癌合并糖尿病患者開展圍手術期分組護理并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，隨機分為兩組，每組14例，觀察組男9例，女5例，年齡48～74歲，平均（60.3±1.7）歲，糖尿病病程3～10年，平均（7.3±1.0）年，其中賁門部癌3例，胃竇部癌9例，胃體部癌2例;對照組男11例，女3例，年齡49～73歲，平均（59.6±1.4）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.6±0.7）年，其中賁門部癌3例，胃竇部癌10例，胃體部癌1例。患者均知情同意，排除遠處轉移及嚴重肝腎功能障礙者，并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予圍手術期常規護理。包括術前宣教及準備，術后病情觀察、營養指導等。

1.2.2? 觀察組? 給予圍手術期護理干預。①術前護理。手術對患者來說是一種應激源，護理人員應主動與患者溝通，了解患者負面情緒，講解有關糖尿病、胃癌發生、發展、手術方法和預期效果，提高患者對疾病的認識，積極面對病情和治療。密切監測患者血糖，根據血糖變化調整胰島素應用，對于血糖異常升高患者，要密切觀察患者神志、監測電解質。配合完成各項術前準備，保證手術順利進行。②術后護理。監測患者神志、呼吸、心率、血糖變化，由于術后患者禁食，需根據血糖水平調整胰島素用量及輸液速度，防止低血糖發生。對術后留置胃管、鼻飼管的患者，需插好胃管、鼻飼管，避免壓迫鼻腔[4]，觀察有無滑動、扭曲、脫落現象，待病情好轉后拔除。根據患者情況制定合理飲食，給予煮、燉、軟的食物，避免粗糙、堅硬等刺激性食物，防止胃粘膜損傷加重病情。

1.3? 觀察指標

觀察患者手術前后血糖控制情況，術后并發癥發生情況和護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術前后血糖情況兩組術前FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥及護理滿意度觀察組并發癥發生率為7.1%，護理滿意度為92.9%，顯著優于對照組21.4%、71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病和惡性腫瘤都是影響人類健康的重大殺手。目前糖尿病在世界范圍內的流行性增長，已成為全球嚴重的公共衛生問題，而在糖尿病人群中，惡性腫瘤的發生率遠遠超過非糖尿病人群。有報道表明[5]，糖尿病患者發生腫瘤的機率較非糖尿病者高30%～40%。胃癌是一種多因素參與的疾病，與長期胃炎病史、飲酒、飲食習慣改變密切相關。而糖尿病患者體內長期的高血糖水平，也可誘導內皮細胞和基底膜結構改變[6]，促進腫瘤細胞的生長和浸潤，協同其他致病因素發生致癌作用，且兩種疾病相互惡化，導致血糖持續升高，促進癌癥病情發展，同時也為手術和術后康復造成極大影響。

隨著現代護理模式的轉變，護理工作在診斷和處理患者病情變化，促進患者康復中的地位越來越重要[7]。對本組患者而言，胃癌和糖尿病都是嚴重的身心疾病，且預后不良、死亡率高，在一定程度上增加了護理難度。尤其對實施手術患者，護理工作的開展更是促進患者康復，延長患者生命的重要內容。該研究認為，切實做好胃癌合并糖尿病患者圍手術期的各項護理，可確保患者實現最好的疾病轉歸，改善預后。實施術前護理，有利于消除患者負性情緒，樹立治療疾病的信心，同時也利于血糖控制，避免血糖波動影響手術效果，提高患者的配合性;實施術后護理，有利于了解患者術后情況，減少術后相關并發癥發生，保證患者安全、順利度過圍手術期，促進康復，延長患者生命。該組護理結果顯示，術后觀察組FPG（5.59±0.37）mmol/L、2 hPG（8.66±0.54）mmol/L明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.1%，護理滿意度為92.9%，顯著優于對照組21.4%、71.4%（P<0.05），與張良玉[8]報道的實驗組圍手術期空腹血糖水平明顯低于對照組，并發癥發生率（2.3%）低于對照組（14.0%）等報道相近。

綜上所述，對胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期護理，可有效降低血糖水平，減少并發癥發生，提高患者滿意度，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，24（12）：215.

[2]? 田路.探討圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，17（3）：76.

[3]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，12（7）：160-161.

[4]? 林燕育，杜丹丹，鄧恒.胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2017，16（33）：303.

[5]? 顧佳毅，徐佳，曹暉.共患糖尿病胃癌患者的圍手術期血糖管理[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：109-110.

[6]? 蘇永平.胃癌合并糖尿病圍手術期的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，9（21）：318.

[7]? 張愛華.手術室中胃癌合并糖尿病患者的手術護理研究[J].家庭醫藥，2017，10（19）：172.

[8]? 張良玉.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].河南醫學研究，2017，4（12）：49-60.

（收稿日期：2019-05-26）