維持性血液透析患者護理風險分析及護理管理對策

劉書霞

【摘 要】目的：總結維持性血液透析患者在臨床護理工作中存在的護理風險，分析導致此類風險出現的原因并探尋有效的護理管理對策。方法：調取2016年—2017年期間我院的每月護理質量與安全分析總結資料，對發生不良事件以及有效控制不良隱患的維持性血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析，對其涉及的護理風險因素進行分類，總結護理風險的發生原因、發生過程、處理流程以及護理管理對策。在此基礎上成立風險管理小組，于2018年開始實施護理管理對策，并將2018年護理風險數據與2017年進行對比分析。結果：護理風險的綜合性分析以及管理對策的實踐，切實降低了護理風險事件的發生率。結論：結合以往的護理實踐與相關數據、信息反映的問題，建立完善的護理風險管理機制，能夠切實提高護理人員的風險意識，降低護理風險事件的發生率。

【關鍵詞】護理風險;維持性血液透析;護理管理對策

Abstract：Objective To summarize the nursing risks of maintenance hemodialysis patients in clinical nursing work， analyze the causes of such risks and explore effective nursing management countermeasures.Method ：To collect the monthly nursing quality and safety analysis and summary data from 2016 to 2017 in our hospital， to retrospectively analyze the clinical data of maintenance hemodialysis patients who had adverse events and effectively controlled the hidden dangers， to classify the nursing risk factors involved， and to summarize the causes， occurrence process， treatment process and nursing management countermeasures of nursing risk. On this basis， a risk management team was established to implement nursing management strategies in 2018， and the nursing risk data in 2018 were compared with that in 2017.Result：The comprehensive analysis of nursing risk and the practice of management countermeasures have effectively reduced the incidence of nursing risk events.Conclusion：Combining the past nursing practice with the problems reflected by relevant data and information， establishing a perfect nursing risk management mechanism can effectively improve the risk awareness of nurses and reduce the incidence of nursing risk events.

Key words： nursing risk; maintenance hemodialysis; nursing management countermeasures

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

血液透析是終末期腎衰竭患者的有效治療手段，其各項操作一般由護理人員完成，期間存在的護理風險，也貫穿于透析治療的各個環節。本文以維持性血液透析患者的護理風險管理為主題，通過既往護理實踐反映的護理風險以及潛在影響因素的綜合性分析，探討有效的護理管理方案。現將研究結果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究調取我院2016年—2017年期間收治的維持性血液透析患者的臨床資料作為護理風險因素分析的參考信息，據此分析風險因素的原因，擬定有針對性的護理管理對策。另選取2018年1月—2018年12月我院接收的維持性血液透析患者作為試驗對象，對其應用改進后的護理管理對策。科室現有血液凈化項目主要為血液透析、血液灌流、血液透析濾過、連續性血液凈化以及血漿置換等，每周透析工作日為6d，分3個班次進行透析，平均每月透析例次為（4200±300）次[2]。

1.2方法 結合2016年—2017年臨床護理風險事件以及有效控制的潛在風險等資料，分析維持性血液透析過程中的高發護理風險因素，結果表明，護理風險的發生主要與護理人員的風險意識、相關護理技術掌握不到位、護理操作水平較低、監督管理力度不足等因素有關。鑒于此，我科擬定了如下護理管理對策，以期降低維持性血液透析患者的護理風險：（1）以現有科室護理人員為基礎，篩選具有一定的理論基礎與實踐經驗的6名護理人員，組成保護內瘺血管專項組，通過民主投票的方式選取組長，積極開展品管圈活動，為護理管理工作以及臨床護理實踐的開展提供重要的參考;（2）針對內瘺血管條件較差的患者，加強護理實踐的監管力度，將其平均分配至每日的透析班次中，并由保護內瘺血管專項小組對分管護士進行有計劃的指導，以提高分管護士的穿刺能力以及穿刺的成功率，最大限度保護患者的內瘺血管[3];（3）重視維持性血液透析治療重點環節（參數設置、透析器準備、上機后首次查對）的查對工作，采取兩人執行、簽字確認的方式進行，落實護理人員的各項職責，并對血透感染控制、無菌技術的落實進行細致劃分，切實保障患者的治療安全以及護理人員的自身安全;（4）完善科室內護理人員的各項培訓制度，修訂已有的護理培訓計劃，側重透析患者的護理風險培訓、應急預案的學習以及并發癥處置方案的實踐等內容，每一季度對護理人員的業務水平以及應急能力進行考核，對考核不合格的護理人員，采取重新培訓的方式，確保護理人員對護理風險引起重視;（5）加強患者的宣傳教育，通過透析過程中播放相關的宣傳教育資料，組織小課堂教學，發放相關的宣傳資料等途徑，對患者進行有計劃的、系統的透析教育，告知患者血透護理的相關知識，以及治療、護理期間的高風險因素，指導患者學習常規自護措施，如內瘺血管、靜脈導管的使用與維護，透析并發癥的癥狀與處置方法等[4-5]。

1.3觀察指標 統計2018年1月—2018年12月期間，維持性血液透析患者發生護理風險的情況，并與2017年的數據進行對比。

1.4 數據處理 本次研究涉及的數據采用SPSS 17.0進行處理與分析，當P<0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 結果

對比發現，實施風險管理對策后，血透護理期間的風險事件發生率明顯降低，P<0.05。見表1。

3 討論

在我科的臨床護理中，血液透析是一項較為常用，同時也是較為重要的醫療技術。針對維持性血液透析患者，護理各個環節的操作伴隨著較高的風險，任何隱患的發展，都有可能對患者的治療與護理帶來不可預計的危險。近年來，伴隨著透析治療技術的發展以及公眾對健康知識的掌握情況的改善，血透患者的護理風險管理成為臨床實踐的一項重要內容。加強血透患者護理風險的管理與控制，一方面，能夠切實降低不良護理事件的發生率，提高患者的透析質量;另一方面，還可提高科室的護理質量以及患者的護理滿意度。基于此，諸多學者積極開展了維持性血透患者護理風險管理的研究，如葛加紅提出了從合理排班、完善制度與流程、強化法制教育、環境與設備的改進、護患溝通等方面進行護理風險管理的方案，楊芳等提出了靜脈留置針的護理風險管理方法[6]。

從維持性血液透析實踐來看，護理人員的操作水平、風險防范意識，風險管理措施的執行情況等皆可對血透護理期間的風險管控起到一定的影響。考慮到風險事件發生可能帶來的嚴重后果，相關的管理人員應當加強科室護理人員的技能培訓、風險防范意識的培養，并采取有針對性的護理措施、護理管理措施，保障血透護理的安全性。結合同類文獻給出的方法以及研究成果，我科以既往護理實踐獲得的寶貴經驗為基礎，積極對維持性血透患者的護理管理方案進行了改進與完善，從護理人員的培訓與風險意識強化、風險管理制度的落實與重點環節的查對、護理人員的職責劃分、患者的健康宣教等角度入手，提出了新的護理管理辦法，并對內瘺血管條件較差的患者進行了專項指導，以期降低各類風險事件的發生率。就本次研究的結果來看，此項護理風險管理制度較好的降低了風險事件的發生率，對維持性血液透析患者的治療安全起到了一定的保障作用。

參考文獻

葛加紅. 護理風險管理在維持性血液透析患者中的應用效果觀察[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（27）：3694-3695.

楊芳， 詹淑輝， 肖瓊. 護理風險管理在維持性血液透析患者靜脈留置針中的應用[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2014（32）：180-181.

劉蕾.維持性血液透析患者護理風險分析及護理管理對策[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（8）：96-97.

王晨.維持性血液透析患者護理風險分析及護理管理對策[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：8-10. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.03.003.

張家菊，胡丹.維持性血液透析的風險分析及護理管理對策[J].心理醫生，2017，23（27）：235-236.

張舒舒，梅曉蓉，徐萍曉.維持性血液透析患者護理風險分析與護理管理對策[J].中醫藥管理雜志，2014，22（12）：2033-2034.