通絡(luò)熄風(fēng)方加減在老年糖尿病合并急性腦卒中患者中的應(yīng)用探討

張素斌 牛曉麗

【摘 要】目的：探討在老年糖尿病合并急性腦卒中患者中通絡(luò)熄風(fēng)方的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：選取87例老年糖尿病合并急性腦卒中患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為參考組（43例，應(yīng)用常規(guī)西藥）與結(jié)合組（44例，應(yīng)用常規(guī)西藥與通絡(luò)熄風(fēng)方加減）。對(duì)比治療前后證候積分變化、臨床效果。結(jié)果：結(jié)合組與參考組治療后主癥、次癥、總積分均低于治療前（P<0.05），其中結(jié)合組治療后積分均低于參考組（P<0.05）;結(jié)合組總有效率高于參考組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病合并急性腦卒中患者采用通絡(luò)熄風(fēng)方加減能夠有效減輕癥狀，增強(qiáng)療效。

【關(guān)鍵詞】通絡(luò)熄風(fēng)方;老年人;糖尿病;急性腦卒中

【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-02

糖尿病是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率較高，并發(fā)心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)也較高。老年糖尿病合并急性腦卒中不僅可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，甚至?xí)＜吧踩枰浜现嗅t(yī)藥治療。通絡(luò)熄風(fēng)方具有活血益氣、熄風(fēng)通絡(luò)的功效[1]。鑒于此，本研究特嘗試對(duì)老年糖尿病合并急性腦卒中患者采用通絡(luò)熄風(fēng)方加減治療，并展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將醫(yī)院2016年4月～2017年10月收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者共87例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為參考組與結(jié)合組。參考組43例，男性23例、女性20例，年齡60～89歲，平均（73.4±5.0）歲，糖尿病病程3～19年，平均（6.4±1.2）年，神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分9～15分，平均（12.2±1.6）分;結(jié)合組44例，男性24例、女性20例，年齡60～88歲，平均（73.1±5.2）歲，糖尿病病程3～18年，平均（6.2±1.3）年，NIHSS評(píng)分8～15分，平均（12.1±1.5）分。組間臨床資料均相近（P>0.05）。

1.2 方法 參考組應(yīng)用常規(guī)西藥，包括降糖、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板、溶栓、抗凝等。

結(jié)合組在上述基礎(chǔ)上給予通絡(luò)熄風(fēng)方加減治療，中藥組方：珍珠母30g，丹參15g，桃仁、地龍、天竺黃、石菖蒲各10g，水蛭、僵蠶各6g，全蝎3g。若氣虛嚴(yán)重則加入黨參15g;若肢體麻木，則加入伸筋草15g，木瓜和防己各10g，若下肢癱軟無(wú)力，則加入杜仲、川續(xù)斷和桑寄生各10g。每天1劑，分兩次分別煎至150ml，混合均勻后早晚分服。2組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比治療前后證候積分變化：包括主癥（渴飲、多食、消瘦、小便頻數(shù)、頭暈、意識(shí)模糊）、次癥（舌紅苔少、口角歪斜、言語(yǔ)不利、小便混濁如膏），主癥每項(xiàng)均在0～6分評(píng)定，次癥每項(xiàng)均在0～3分評(píng)定，評(píng)分越高可認(rèn)為癥狀越嚴(yán)重;（2）對(duì)比臨床效果：將治療后總積分減少≥70%，臨床癥狀顯著改善者記為顯效;將治療后總積分減少≥30%且<70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)者記為有效;將治療后總積分減少<30%，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者記為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS21.0軟件作為工具，借助t、 檢驗(yàn)計(jì)量（）和計(jì)數(shù)（%）資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后證候積分變化 治療后2組主癥、次癥積分和總積分均低于治療前（P<0.05），且治療后結(jié)合組積分均低于參考組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床效果對(duì)比 結(jié)合組總有效率高于參考組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年糖尿病合并急性腦卒中患者腦組織可由于缺血缺氧性損傷導(dǎo)致腦水腫，日常生活能力和神經(jīng)功能均損傷嚴(yán)重，且臨床治療難度大[2]。此類患者的常規(guī)治療方法主要包括降糖、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、減輕腦水腫等，雖然能夠發(fā)揮支持作用，然而治標(biāo)不治本，難以達(dá)到理想的成效。

本次研究中，結(jié)合組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于本組治療前和參考組治療后，前者總有效率遠(yuǎn)高于后者，提示對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者采用通絡(luò)熄風(fēng)方加減治療能夠明顯減輕癥狀，提高療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，急性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，根本病因在于風(fēng)痰阻絡(luò)、肝火上亢、氣虛血淤等，故而針對(duì)此類患者應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、降火止眩、補(bǔ)血益氣為根本原則[3]。通絡(luò)熄風(fēng)方中重用桃仁、丹參、水蛭和地龍，以其為君藥，可達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)的功效;珍珠母、全蝎和僵蠶可平肝熄風(fēng)，石菖蒲、天竺黃可化痰祛瘀，全方合用，兼具活血、熄風(fēng)、通絡(luò)、化痰、祛瘀、行氣之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[4]，水蛭中富含水蛭素，能夠有效抑制纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，并且還具有強(qiáng)大的抗凝作用;丹參能夠活化血小板，抑制平滑肌細(xì)胞增生。因而對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者采用通絡(luò)熄風(fēng)方加減治療效果良好，能夠發(fā)揮多方面的積極作用。

綜上所述，建議在老年糖尿病合并急性腦卒中患者中應(yīng)用通絡(luò)熄風(fēng)方加減治療能夠積極控制臨床癥狀，并且還可增強(qiáng)療效。

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