社區護理結合肺功能檢查在社區老年人慢性阻塞性肺疾病中的應用研究

于安麗 包桂珍 江金梅

【摘 要】COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。主要涉及肺臟，也可以引起肺外的不良效應。COPD居全球死亡原因的第四位。在我國居死亡原因的第三位。由于COPD可引起肺功能進行性減退。嚴重影響病人的勞動力和生活質量，反復發作住院。從而造成巨大的經濟負擔。而慢性阻塞性肺疾病治療的重點在于預防，控制病情，延長穩定期。有文獻指出較好的藥物控制，各種有效科學的康復措施，可以延緩COPD發作次數，提高肺功能，提高患者的生活質量和生存率，具有重要的意義。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病;家庭醫生團隊;護理干預;肺功能檢查

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

社區老年COPD患者的預防和康復指導，可以依托家庭醫生團隊。幫助社區老年COPD患者制定個性化的計劃，定期進行強化指導和效果評價。

1 社區護理干預措施

1.1呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉有3項[1]，（1）縮唇呼吸訓練。患者經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部呼吸之比為1：2或1：3，每日練習2次，每次15分鐘。（2）腹式呼吸訓練。患者取立位或坐臥，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻吸氣，腹部凸出，呼氣時經口呼出，腹部下降，每天練習2次，每次10分鐘。（3）呼吸操訓練。分為坐、臥、立3種姿勢進行訓練，每天2次。①臥位呼吸操，仰臥位。雙手握拳伸展肘關節屈伸5次、屈吸伸呼，平靜深呼吸5次，兩手臂交替平伸5次，伸時吸氣，收時呼氣;雙腿屈膝，雙上臂上舉外展，深吸氣，收時呼氣5次。②坐位呼吸操，坐位，雙手握拳，肘關節伸展5次、展吸伸呼，平靜時深呼吸5次，抱胸呼氣5次。③立位呼吸操，取站立位。兩腳與肩同寬，雙手叉腰呼吸5次，雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣5次。交替抬高單腿，抬時吸氣，收時呼氣5次。經過6個月鍛煉，對COPD的惡化起到有效的防治作用，改善患者呼吸困難的癥狀，提高生活質量和肺功能，延長患者生存率有重要的意義[2]，COPD患者通過呼吸功能鍛煉使患者的呼吸形式和效率得到改善體內缺氧環境，肺功能指標明顯改善[3]。

1.2 長期家庭氧療 長期家庭氧療可以提高COPD患者肺血氧分壓和氧飽和度，改善組織，器官缺氧，改善呼吸困難癥狀，增加活動耐力[4]。

1.2.1 COPD長期氧療的具體方法 慢阻肺診治指南（2007年修訂版）中指出長期氧療要每日吸氧時間≥15H[5]。采取持續低流量（1-2L/min），低濃度（25%-29%）吸氧。

1.2.2COPD患者長期家庭氧療常見的問題：①COPD患者對LTDOT認識不足，接受率低。②吸氧時間不夠，不能長期堅持。③氧療時無菌觀點不強，濕化不夠，安全防范意識不強。

1.2.3 針對長期家庭氧療常見的問題。已改善吸氧工具，供氧裝置，定期對患者進行訪視指導，提高COPD患者LTDOT的氧療依從性。研究表明醫護人員通過多渠道，多方式對COPD患者及家屬幫助，隨訪訪視能提高患者家庭氧療依從性[6]。

用藥指導

1.3.1吸入器正確使用。常用吸入聯合劑沙美特羅替卡松氣膏劑（舒利迭），布地奈德福莫特羅粉（新必可）。①施轉藥瓶底部發出響聲即完成裝藥。②不能對著吸嘴呼氣。③含住吸嘴吸氣。④移開吸嘴，屏氣5-10S，再呼氣。⑤擰緊蓋子，用量每天2次，一次一吸。⑥注意事項，對患者講解使用方法及注意事項，嚴格遵醫囑用藥，不能擅自減量或停藥，吸入后及時漱口。

1.3.2觀察藥物的療效不良反應，長期使用洋地黃藥物，觀察其不良反應，使用利尿劑，易出現低鉀，低氯性堿中毒，加重缺氧，引起心律失常。注意補鉀，盡量白天給藥，以免影響睡眠。

1.4飲食干預對COPD肺功能和生活質量的影響。

1.4.1 飲食干預方法：①為患者講解飲食干預對COPD的治療意義，取得病人知情同意配合。②根據患者年齡性別等因素采用Harris-Benedict公式計算基礎熱量消耗（BEE），根據活動量和BEE安排熱量的攝入。③均衡飲食，增加優質蛋白質，根據比例合理配置每日食譜。④采取少量多餐，囑患者以流體食物為主，避免辛辣刺激食物和飲料。⑤飲食環境，讓病人在舒適安靜的環境中就餐，進食速度宜慢，避免飲食時說話，造成誤吸。

1.4.2通過出院后自我飲食管理。其中飲食干預和營養支持是重要護理措施之一。流行病學顯示，老年人COPD發生營養不良為30%-50%，而營養不良與病人的生存，預防有顯著相關性[7]。研究結果顯示，干預病人1個月后ACP水平提高，飲食干預能提高患者營養水平，降低COPD患者疾病負擔。出院后長期自我飲食干預能達到改善，BMI肺功能的效果，從而改善患者的生活質量[8]。

1.5 勸導戒煙 劉斌等[9]認為戒煙是COPD患者健康教育的難點。因此，我們向患者及家屬講解疾病與吸煙的關系等影響。介紹成功案例，取得患者及家屬配合，共同制定戒煙計劃。

1.6心理護理 COPD患者長期反復多次住院，加上經濟負擔，患者常有焦慮情緒，認真傾聽患者的主訴，多關心支持病人，與患者建立互相信任關系，鼓勵患者參與活動，減少焦慮。

2 肺功能檢查在COPD中的應用

楊麗等人[10]認為肺功能檢查屬于無創性檢測手段，可重復性高。在臨床中肺功能檢測使用率低，從而降低了COPD診斷率。因此，現社區醫院也在積極推廣肺功能檢查知識。全面推廣肺功能檢測技術，可以及時發現并評估COPD病情程度和預防。從而降低慢性阻塞性肺疾病的發生率，延緩進程。也可以樹立患者堅持康復鍛煉信心。

3 小結

COPD患者的康復，以“呼吸功能鍛煉、家庭氧療、合理營養、心理支持、用藥護理”為干預重點。結合肺功能檢查從而有效延緩COPD病人病情發展，提高患者生活質量，減輕患者家庭和社會負擔。現國內對COPD的治療有多方面的研究和探討，有很大的進展。但COPD患者出院后仍未有有效的康復措施。患者依從性較差，也沒有完善的防預體系。因此，家庭醫生與社區護士協作干預，將是COPD患者出院后肺功能康復鍛煉的一種趨勢。

參考文獻

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