預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的探討

吳曉蕓

【摘 要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，導(dǎo)致各種因素使得人體發(fā)生病癥的幾率不斷增大，很多病癥在進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中都需要采用手術(shù)方案治療，但手術(shù)方案會(huì)為患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良癥狀。手術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況手術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，機(jī)體會(huì)通過(guò)產(chǎn)生熱量和散熱等維持體溫的平衡，可有效的維持各項(xiàng)生理功能的基本特征。在患者手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫情況就會(huì)對(duì)生理功能和出血等產(chǎn)生影響，甚至容易導(dǎo)致患者傷口感染，為患者帶來(lái)生理上和經(jīng)濟(jì)上嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以在患者手術(shù)過(guò)程中采取有效的措施對(duì)低體溫情況進(jìn)行干預(yù)，可有效的保證患者體溫的恒定，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的影響也具有重要意義。本文基于此進(jìn)行研究希望所得的結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)的干預(yù)工作提供有價(jià)值的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】低體溫;術(shù)中護(hù)理;預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

手術(shù)治療是最近這幾年臨床常見(jiàn)的對(duì)病癥進(jìn)行處理的治療方案，而低體溫又是在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)經(jīng)常存在的一種狀況，臨床有資料認(rèn)為，手術(shù)患者大多都存在體溫低于36℃的狀況。針對(duì)這種情況需要為患者采取有效的護(hù)理措施，才能確保手術(shù)的質(zhì)量和患者治療的效果。特別是最近這些年臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷普及，使護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，也在不斷推進(jìn)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)于低體溫的認(rèn)識(shí)也上升到了一個(gè)新的層面，在這種情況之下如何對(duì)手術(shù)患者低體溫情況進(jìn)行干預(yù)也成為現(xiàn)如今一個(gè)值得廣泛關(guān)注的話題，本文將針對(duì)于此進(jìn)行相關(guān)的分析，并將主要研究情況進(jìn)行如下的綜述。

1 手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)低體溫的原因總結(jié)

對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫的原因進(jìn)行總結(jié)可得出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的因素來(lái)自于多個(gè)角度。首先是因?yàn)槁樽韯┑挠绊憣?duì)患者進(jìn)行麻醉，可能會(huì)使患者出現(xiàn)低體溫，這是臨床不爭(zhēng)的事實(shí)。因?yàn)槁樽頃?huì)對(duì)患者進(jìn)行血管影響，使得患者出現(xiàn)代償性收縮障礙機(jī)制，這樣機(jī)體會(huì)對(duì)寒冷防御能力降低，導(dǎo)致人體的體溫從身處不斷向麻醉部位傳導(dǎo)，這就會(huì)使體溫相對(duì)較低。對(duì)患者進(jìn)行全麻患者的氣道和外界空氣存在直接的連通，這樣就會(huì)使上呼吸道對(duì)吸入氣體的濾過(guò)和加溫、濕化等功能存在喪失的情況，使冷空氣容易直接進(jìn)入患者肺部，而且能通過(guò)呼吸將大量熱量帶走，這樣會(huì)造成患者體溫下降。除此以外，對(duì)患者進(jìn)行全麻可以通過(guò)中樞和外周作用最基體溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致患者體溫降低[1]。

其次也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)因素使患者出現(xiàn)低體溫的情況。患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體表、腸管、腹膜溫度以及腹腔內(nèi)的人物暴露時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)體腔液體沖洗較多，患者身體存在覆蓋巾被沖洗水浸濕，都會(huì)在一定程度上導(dǎo)致熱量出現(xiàn)蒸發(fā)，進(jìn)而使體溫降低。

第三是因?yàn)榄h(huán)境因素的影響，手術(shù)室內(nèi)空氣的快速對(duì)流會(huì)使得患者機(jī)體散熱加速，在手術(shù)室當(dāng)中，因?yàn)闇囟容^低，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體熱量存在過(guò)度的喪失。如果手術(shù)室的溫度不超過(guò)21℃，患者機(jī)體的散熱增加，而使用層流設(shè)備也會(huì)對(duì)劉散熱比例升高，導(dǎo)致其能提升到61%左右，蒸發(fā)散熱則為91%，形成較大的差值。如果環(huán)境溫度和患者的機(jī)體溫度相差過(guò)多，就會(huì)使輻射和對(duì)流散熱增加，這樣患者體溫也就會(huì)大大的降低[2]。

因?yàn)樘厥庵委熞矔?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫降低，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必不可免的需要為患者輸注大量的體液和血液制品，這些液體大部分都處于正常的溫態(tài)之下。而配置好的酷血是需要經(jīng)過(guò)低溫保存的，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，需要輸入大量的冷液體到人體當(dāng)中，而冷的液體輸入越多，那么體溫下降的也就越快，甚至容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)心搏動(dòng)驟停等情況。主要因?yàn)樵谳斎氲蜏匾后w的時(shí)候，人的機(jī)體需要吸收較多的熱量才能維持恒溫，這樣就會(huì)增加了熱量的消耗，使得患者體溫降低。

除此以外，因?yàn)槠渌颍踩菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的情況，比如患者手術(shù)之前需禁食禁飲，這樣會(huì)導(dǎo)致患者心情緊張，在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有落實(shí)保暖措施等，就會(huì)導(dǎo)致患者體溫進(jìn)一步降低。因?yàn)榛颊吣挲g偏高，血液循環(huán)速度和新陳代謝速度都會(huì)減慢，再加上基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較低等，患者的臟器功能薄弱，臟器的儲(chǔ)備功能較低，對(duì)于寒冷耐受能力相對(duì)較差，再進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)的時(shí)候也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫情況。

2 術(shù)中低體溫對(duì)患者的影響分析

手術(shù)過(guò)程當(dāng)中體溫較低，會(huì)使患者凝血功能相對(duì)較低，在一定程度上，容易導(dǎo)致患者的血液黏稠度增加，使患者的血漿濃度減少，并導(dǎo)致患者血容量減少，這種情況也會(huì)對(duì)患者血小板功能產(chǎn)生一定的影響，使患者的凝血功能降低，致使患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出血量增加，在一定程度上會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，不利于患者的身體恢復(fù)[3]。隨著切口感染率的不斷增加，患者體溫降低，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)細(xì)菌生物等相關(guān)的殺滅性減弱，是患者的膠原蛋白趁機(jī)減少，這會(huì)使患者手術(shù)的創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)黾踊颊叩母腥編茁省３艘酝猓中g(shù)當(dāng)中的低體溫還會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝能力降低，使得藥物的代謝作用加以延緩，在一定程度上會(huì)增加患者心血管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)?duì)患者的呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生影響[4]。體溫較低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙和肺部組織缺血缺氧等情況，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺損傷，低體溫，對(duì)患者的肺組織損傷，可能是因?yàn)槎喾N因素共同作用的結(jié)果，除了交感神經(jīng)作用以外，除了交感神經(jīng)作用以外，特別是一些炎癥介質(zhì)等對(duì)患者產(chǎn)生的影響，所以，如果小兒存在肺損傷或肺炎等情況，需要強(qiáng)化對(duì)患者低體溫的監(jiān)測(cè)和護(hù)理等相關(guān)工作。

3 預(yù)防手術(shù)患者當(dāng)中低體溫的相關(guān)狀況

3.1 對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。臨床護(hù)士需要重視對(duì)患者心理的指導(dǎo)工作，為患者進(jìn)行必要的術(shù)前訪視，了解患者的心理情況和病情，并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)[5]。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中需幫助患者消除緊張恐懼情緒，使患者以樂(lè)觀的情緒保證手術(shù)的順利進(jìn)行，能夠提高患者手術(shù)治療的依從性，如果患者存在緊張情緒等，就會(huì)對(duì)患者的心回血量和微循環(huán)產(chǎn)生影響，這樣容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫。所以對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行必要的緩解，了解患者存在不良情緒的主要誘因，針對(duì)相關(guān)誘因進(jìn)行進(jìn)一步的疏導(dǎo)，這樣能夠在很大程度上使患者具有良好的心理狀態(tài)，安全的度過(guò)整個(gè)手術(shù)期，可在很大程度上減少術(shù)后的并發(fā)癥情況，對(duì)促進(jìn)患者的身體康復(fù)具有重要意義。

3.2 采取綜合措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo) 需要重視對(duì)于手術(shù)室溫度的控制，注意做好對(duì)患者的保暖。臨床護(hù)士需為患者創(chuàng)造舒適溫暖的住院環(huán)境和手術(shù)環(huán)境，對(duì)患者手術(shù)室的溫度進(jìn)行必要調(diào)節(jié)，保護(hù)患者手術(shù)當(dāng)中的體溫，在臨床具有十分重要的意義。手術(shù)前30分鐘，需要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到25℃到28℃之間，當(dāng)手術(shù)之前，相關(guān)準(zhǔn)備工作完成以后，對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，使手術(shù)室溫度到24℃，這在一定程度上能夠預(yù)防手術(shù)過(guò)程中低體溫情況的出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行加溫輸液和輸血，對(duì)患者進(jìn)行藥物或藥液制品輸注的時(shí)候，首先需要做好對(duì)患者的加溫和預(yù)熱工作，保證庫(kù)存的血量，盡可能滿(mǎn)足室溫的條件，對(duì)相關(guān)藥物應(yīng)該控制在30度左右，并且使用溫水進(jìn)行預(yù)熱處理之后才能對(duì)患者進(jìn)行輸入。對(duì)患者輸注的血液制品溫度應(yīng)控制在37℃左右，這樣能有效防止血液成分遭到破壞的情況出現(xiàn)，可以在很大程度上避免溶血。采用即熱式預(yù)熱方案加溫的時(shí)候，在輸入以后可以幫助患者預(yù)防輸血而導(dǎo)致的體溫降低，因此也能有效的防止手術(shù)中低體溫情況出現(xiàn)。還要對(duì)患者進(jìn)行體腔溫度的保護(hù)，手術(shù)過(guò)程中需注意對(duì)患者的手術(shù)切口的保護(hù)，保證周邊無(wú)菌單的整潔和干燥，以便于有效減少散熱，能夠有效防止低體溫液體滲入皮膚之后，吸收大部分熱量而導(dǎo)致的血管收縮不良狀況。使患者睡在具有溫度調(diào)節(jié)作用的電熱毯之上，能幫助患者維持體溫的基本平衡，可以確保患者在手術(shù)前，手術(shù)后，機(jī)體溫度的穩(wěn)定性，能夠在很大程度上使患者在手術(shù)過(guò)程中體溫基本維持正常。

3.3 強(qiáng)化對(duì)患者體溫的監(jiān)控工作 除有效的采取措施進(jìn)行地體溫的預(yù)防意外，也要采取各種措施有效的強(qiáng)化對(duì)患者體溫的監(jiān)控。手術(shù)室護(hù)士需要對(duì)患者體溫進(jìn)行必要的監(jiān)管，做好對(duì)患者的保溫管理工作。手術(shù)過(guò)程中需要保證患者的體表溫度，為患者盡可能使用加熱的傷口沖洗和靜脈輸注液，也需要根據(jù)患者的實(shí)際需求，對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)化手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作，幫助患者盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。圍手術(shù)期，護(hù)士要充分考慮手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的各種原因，這樣能夠幫助患者提出各種應(yīng)對(duì)措施，有效的降低體溫對(duì)患者的危害。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，低體溫的情況是臨床護(hù)士常見(jiàn)的情況，并在現(xiàn)如今引起臨床護(hù)士的廣泛重視。所以臨床護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者的體表和體征溫度進(jìn)行控制，防止散熱過(guò)快，可以采取多種措施，對(duì)患者進(jìn)行有效的防治。要提升臨床護(hù)士對(duì)低體溫患者保溫的意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，主動(dòng)的為患者進(jìn)行保暖，要將保暖措施落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，這樣能夠使患者以恒定的體溫接受干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者的身體恢復(fù)具有重要的意義。

綜上所述，本文簡(jiǎn)單分析預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)探討，通過(guò)本文的分析可以得出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的因素表現(xiàn)為多個(gè)方面，而低體溫對(duì)患者身體質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中為患者選擇相關(guān)措施進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效的防止低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥，很大程度上能減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，降低相關(guān)費(fèi)用，可在一定程度上提升經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也能夠增加醫(yī)療資源使用的效率。

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