老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理

陳嬈勻 楚雄醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

age-related cataract；nursing；health education

老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生在40~60歲的老年人。晶狀體本身逐漸渾濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。目前，我國(guó)各地區(qū)老年性白內(nèi)障患病率均較高。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，白內(nèi)障仍是我國(guó)首位的致盲眼病【1】。近年來(lái)，對(duì)于老年性白內(nèi)障的治療，如果視力下降已影響患者的正常生活與學(xué)習(xí)，均可考慮手術(shù)治療。較為常見(jiàn)的是采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。由于此類(lèi)手術(shù)顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)的很多弊端，因而在此類(lèi)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方面應(yīng)予以更多的關(guān)注，以達(dá)到最佳的治療效果。

1 、術(shù)前護(hù)理

1.1 入院護(hù)理：患者入院熱情接待，與其耐心溝通，做好相關(guān)情況評(píng)估并為其佩戴手腕帶及強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。注意評(píng)估患者的自理能力，預(yù)防意外損傷。對(duì)行動(dòng)不便者應(yīng)重視皮膚評(píng)估。教會(huì)其使用床旁傳呼系統(tǒng)，鼓勵(lì)尋求幫助。主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)布置情況，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系。

1.2 心理護(hù)理:針對(duì)患者的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，結(jié)合其知識(shí)結(jié)構(gòu)、性格特點(diǎn)的不同，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，給予語(yǔ)言安慰，以親切、和藹、婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)氣告知患者勿過(guò)度緊張，不斷給予鼓勵(lì)、解釋?zhuān)陀^介紹手術(shù)成功效果。講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、大概的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)必要性及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。告知白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，手術(shù)效果是肯定的，并以病房?jī)?nèi)手術(shù)成功實(shí)例講解手術(shù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，消除患者的孤獨(dú)感，使其以良好心態(tài)配合手術(shù)和治療。若患者同時(shí)患有其他疾病，如眼底疾病、糖尿病、眼外傷術(shù)后視力恢復(fù)欠佳者，應(yīng)使患者預(yù)知手術(shù)結(jié)果，使其有心理準(zhǔn)備。【2】決定手術(shù)日后及時(shí)通知患者，以便其在心理、物質(zhì)上做好充分準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)前指導(dǎo)：告知患者勤剪指甲勤洗手，臉盆、毛巾等生活用具專(zhuān)人專(zhuān)用，禁止用手或不潔物品揉眼。洗頭洗澡時(shí)，不要讓臟水進(jìn)入眼睛。洗臉時(shí)應(yīng)用干凈濕毛巾輕擦眼周皮膚。囑患者戒煙，以免刺激氣管黏膜，分泌物增加，誘發(fā)咳嗽。告知患者進(jìn)食清淡易消化的食物，保持大便通暢，便秘時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑通便，避免術(shù)后用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血、人工晶體移位或脫出。囑其術(shù)前取下隱形眼鏡、首飾，做好全身衛(wèi)生清潔，預(yù)防感冒。術(shù)前晚保證充足睡眠，禁濃茶、咖啡，失眠者遵醫(yī)囑口服地西泮。【3】指導(dǎo)患者仰臥位頭部制動(dòng)情況下進(jìn)行眼球上下內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)，以適應(yīng)手術(shù)需要。向其說(shuō)明在術(shù)中應(yīng)盡量避免咳嗽、打噴嚏，并教會(huì)輔助減輕的方法，可張口深呼吸或舌尖頂向上腭。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：白內(nèi)障超聲乳化患者術(shù)前散瞳保持瞳孔散大，對(duì)順利手術(shù)極為關(guān)鍵。術(shù)前1h用阿托品散瞳，每15分鐘滴眼1次，至瞳孔散大6-8mm，便于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入。【3】術(shù)前3d，用復(fù)方妥布霉素眼藥水滴眼4次/d，1~2滴/次，并教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼的方法，術(shù)前沖洗淚道，用0.9%NaCl溶液10ml+慶大霉素8萬(wàn)U徹底沖洗結(jié)膜囊。【4】常規(guī)眼部皮膚消毒，指導(dǎo)其保持眼部衛(wèi)生，避免用手或不潔的手帕擦揉眼睛，以防感染。測(cè)量生命體征及觀察精神狀態(tài)，囑患者更換病號(hào)服，核對(duì)其手腕帶信息，讓其排空大小便，待手術(shù)。

2 、術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察：密切觀察患者生命體征、血糖、眼壓、視力，關(guān)注術(shù)眼局部情況，如有無(wú)紅腫、角膜充血水腫，分泌物的量及性狀。教會(huì)患者自我觀察術(shù)眼，如眼部突然疼痛、同側(cè)頭痛、流淚、視力下降，甚至惡心、嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。告知患者保持敷料清潔干燥，敷料受潮缺損應(yīng)及時(shí)更換。若出現(xiàn)結(jié)膜輕度充血，屬術(shù)后正常反應(yīng)，告知患者注意用眼衛(wèi)生。

2.2 健康指導(dǎo)：囑患者術(shù)后取平臥位或半坐臥位，放松頭部，避免頭部劇烈震蕩，切忌突然翻身、坐起、猛然回頭、低頭、彎腰、提取重物，勿用力咳嗽、打噴嚏、嘔吐、大聲說(shuō)笑、咀嚼堅(jiān)硬食物。勿用力擠眼、揉碰術(shù)眼，以防出血，應(yīng)閉目休息，必要時(shí)戴眼罩。除手術(shù)當(dāng)天，無(wú)嚴(yán)格臥床要求，但避免劇烈活動(dòng)。【6】

2.3 飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的軟食或半流質(zhì)飲食，忌煎、炸、硬、辛辣刺激的食物，避免用力咀嚼。少食多餐、多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒、濃茶。禁食海鮮、羊肉、香菜等食品，以免加重炎癥反應(yīng)。

2.4 用藥護(hù)理：術(shù)后次日開(kāi)放點(diǎn)眼，給予典必殊、普拉洛芬、貝復(fù)舒滴眼4-6次/d，如有角膜水腫，可加用50%葡萄糖點(diǎn)眼1次/h。點(diǎn)眼前洗凈雙手，注意無(wú)菌操作和三查八對(duì)，囑患者頭稍后仰，睜開(kāi)雙眼，以一手持消毒棉簽輕輕固定術(shù)眼瞼在眼眶下緣（切勿壓迫眼球），另一手持眼藥水，瓶口距眼1-2cm處滴入下穹隆部1滴，松開(kāi)眼瞼，讓其閉目休息3-5min。先滴刺激性弱的滴眼液，后滴刺激性強(qiáng)的滴眼液。對(duì)于疼痛比較敏感者或影響睡眠時(shí)，可遵醫(yī)囑酌情給予塞來(lái)昔布、舒樂(lè)安定或阿普唑侖等，以保證患者充足的睡眠。【6】人工晶體植入術(shù)后禁用強(qiáng)擴(kuò)瞳劑，以免人工晶體突出前房或移位。【7】對(duì)于滴散瞳劑或并發(fā)無(wú)張力性瞳孔者，瞳孔放大時(shí)，囑患者不低頭取物，以免晶體偏位，影響視力及引起青光眼等并發(fā)癥。【7】

2.5 出院指導(dǎo):

2.5.1 注意休息，不過(guò)早及長(zhǎng)時(shí)間用眼，保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止眼外傷。

2.5.2 說(shuō)明所帶藥物用法、時(shí)間，教會(huì)點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)點(diǎn)眼藥前一定要洗凈雙手，注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼。

2.5.3 合并有高血壓或糖尿病等其他疾病的患者繼續(xù)相關(guān)治療，合理飲食，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，咳嗽者使用止咳藥物。

2.5.4 術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)勿做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間低頭，以防眼內(nèi)出血。外出活動(dòng)時(shí)，佩戴太陽(yáng)鏡或眼罩。

2.5.5 復(fù)診時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月，以后每月復(fù)診1次直至半年。若發(fā)現(xiàn)眼球脹痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、視力突然下降、畏光流淚等癥狀應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。

2.5.6 制作眼科患者出院指導(dǎo)卡，內(nèi)容包括出院帶藥、用藥方法、點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)、術(shù)眼及健眼日常護(hù)理、飲食、活動(dòng)、休息、復(fù)查時(shí)間、隨訪指導(dǎo)。

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是老年性白內(nèi)障復(fù)明的主要手段，圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程。護(hù)士不但要掌握專(zhuān)科護(hù)理技能，還要全面評(píng)估患者，熟悉老年人的身心特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外有預(yù)見(jiàn)性，細(xì)致有效地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。重視心理護(hù)理和健康教育，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。