基于紅外熱成像技術探討針刺療法聯合柴胡桂枝干姜湯治療青少年抑郁癥臨床療效

齊建華,劉靜,周曉玲,覃綠星,梁誼深,張丹璇,周婭妮,楊薇,謝靜,謝鴻蔚

(廣西省柳州市中醫醫院,柳州 545001)

抑郁癥是目前最為常見的精神性疾病,它已經逐漸成為近年來威脅青少年身心健康的主要疾病之一,青少年人群作為社會未來的接班人,對青少年早期抑郁進行有效干預對于恢復其身心健康及社會功能具有十分重要的意義。現代人的生活節奏越來越快,人們所承受的壓力也日益俱增,抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢[1],據不完全數據統計,在所有的抑郁癥患者中青少年的發病率為4%～5%[2]。抑郁癥是一組以顯著而持久(≥2 周)的情感或心境改變為主要特征的重型精神疾病,屬于情感障礙的范疇,臨床上主要表現為情緒低落、興趣減退、快感缺失、思維遲緩、消極觀念、睡眠障礙、食欲下降及注意力、記憶力下降等[3]。青少年抑郁對患者和家庭生活影響重大,成年人的抑郁往往是由青少年抑郁發展而來,青春期的抑郁預示著成年期廣泛的心理健康問題,因此及早診斷和干預以恢復其身心健康及社會功能具有重要的意義。本研究基于紅外熱成像技術,通過對其皮溫的檢測,探討針刺聯合柴胡桂枝干姜湯治療青少年抑郁癥患者30 例,并與西藥治療30 例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例青少年抑郁癥患者均為2018 年1 月至8 月醫院心理科門診患者,按就診順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組30 例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照 2011 年國際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD-11)[4]中關于抑郁癥的診斷標準。①持續性的情緒低落,平日感興趣的活動失去了愛好;②睡眠障礙;③食欲改變(減少或增加);④精神運動性活動改變,表現為激越或遲滯;⑤無理由的自責或過分和不適當的罪惡感。

1.2.2 中醫證型診斷標準

參照2012 年《中醫病證診斷療效標準》[5]中“郁證”證型的標準擬定。“郁證”主要分為肝氣郁結證、氣郁化火證、痰氣郁結證、心神失養證、心脾兩虛證、心腎陰虛證,本課題主要納入肝氣郁結證的患者。

1.3 納入標準

①年齡 15～28 歲;②符合上述診斷標準;③入組前 1 個月內沒有自行使用過抗抑郁藥物;④漢密爾頓抑郁量表評分≥18 分;⑤患者或其父母(未滿18 歲者)簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②存在嚴重的基礎疾病;③精神分裂癥等嚴重精神障礙者;④不同意簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥治療

予柴胡桂枝干姜湯化裁口服,具體藥物為柴胡18 g,桂枝15 g,干姜10 g,天花粉10 g,生牡蠣30 g,黃芩10 g,炙甘草10 g,木香10 g。每日1 劑,水煎分早晚兩次服,治療過程隨病癥進行適當加減。

2.1.2 針刺治療

取百會、內關、四神聰、神門、合谷、太沖、三陰交。所有腧穴使用75%乙醇棉球涂擦消毒2 次,選擇華佗牌0.30 mm×25～40 mm 毫針,囑患者仰臥位,百會從前向后刺入1 寸,四神聰均朝百會穴方向刺入1 寸,快速捻轉 100～150 次/min,每 10 min 捻轉 1 次;太沖、內關、神門、合谷直刺0.5 寸,針刺得氣后根據證型采用捻轉補法或瀉法;三陰交直刺1.5 寸,進針得氣后留針30 min。發作期每日1 次,緩解期每隔2 d 治療1次。

2.2 對照組

予鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司,國藥準字J20120001)口服,每次20 mg,每日1 次。

兩組均治療3 個月后統一評估總體療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肝經膽經循行處脅肋部皮溫均溫及兩經原穴均溫的變化

經絡紅外皮溫測定采用維恩偉業生產的 WN Ⅲ0305(通用型)[6]數字式醫用紅外成熱像儀,受檢者站立于紅外攝像機鏡頭1.5 m 處,保持安靜,手自然垂直,取正面、背面、左側、右側面對鏡頭各1 次,溫度保持在(27±1)℃,觀察人體穴位部紅外輻射動態變化。1 min 攝取3 次皮溫,取均值。

3.1.2 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)

漢密爾頓抑郁量表觀察評價患者的抑郁嚴重程度,共包括24 項評定項目。受檢者所得分值越高,提示其抑郁程度越嚴重。

3.2 療效標準

參照文獻[7]按 HAMD 評分減分率評估療效,計算減分率公式為[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

痊愈：HAMD 評分的減分率在80%以上。

顯效：HAMD 減分率為51%～80%。

好轉：HAMD 減分率為30%～50%。

無效：HAMD 減分率小于30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組肝經膽經循行處脅肋部皮溫均溫及兩經原穴溫度比較

治療組治療后肝經膽經循行處脅肋部皮溫均溫及兩經原穴溫度低于治療前(P＜0.05),治療組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組肝經膽經循行處脅肋部皮溫均溫及兩經原穴溫度比較

3.4.2 兩組治療前后HAMD 評分比較

兩組治療后 HAMD 總分低于同組治療前(P＜0.05)。治療組治療后HAMD 總分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效經秩和檢驗, 得出Z= -2.278,P=0.023＜0.05,差異具有統計學意義,說明治療組臨床療效優于對照組,得出針刺療法聯合柴胡桂枝干姜湯治療肝氣郁結型的青少年抑郁癥患者具有明顯的療效。詳見表4。

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后HAMD 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 肝氣郁結型青少年抑郁癥患者治療前紅外皮溫特點

患者額部生理熱區呈紅色熱偏離,提示睡眠質量欠佳。雙眼熱代謝增強,咽部呈紅色熱偏離,雙側肝經、膽經呈彌漫性紅色熱偏離郁滯之象。胸骨后及劍突下呈高溫分布,提示存在胃食管反流、慢性胃炎。兩足背呈高溫分布,提示血尿酸水平增高趨勢。背后督脈呈彌漫分布。詳見圖1。

圖1 肝氣郁結型青少年抑郁癥患者治療前紅外皮溫特點

3.4.5 肝氣郁結型青少年抑郁癥患者治療后紅外皮溫圖特點

額部生理熱區均溫較治療前明顯偏低,雙眼熱代謝較治療前減弱,咽部熱偏離明顯降低,雙側肝經、膽經郁熱之均溫區域較治療前明顯減弱。胸骨后熱偏離明顯緩解,足背的高溫狀態也較治療前明顯改善。背部彌漫狀態也較之前有所改善。詳見圖2。

圖2 肝氣郁結型青少年抑郁癥患者治療后紅外皮溫特點

3.5 病例介紹

患者,女,29 歲。主因心煩、失眠反復3 年就診。患者神情焦慮,滿臉愁容,面色晦暗,煩躁、易怒,失眠,自覺咽部異物感,并出現頭暈,心慌,易受驚嚇,四肢汗出,平素畏寒,二便調,納可,舌淡,邊尖紅,苔薄白,脈弦細。長期服用地西泮安定片,失眠癥狀未見明顯好轉。結合患者舌脈象及癥狀表述,并結合患者的皮溫圖辨其為氣郁體質,治療原則以疏肝理氣為主。予針刺聯合方藥柴胡桂枝干姜湯治療,柴胡18 g,桂枝15 g,干姜10 g,天花粉10 g,生牡蠣30 g,黃芩10 g,炙甘草10 g,生牡蠣30 g,每日水煎分兩次服。并囑注意情志調理。針刺療法取太沖、合谷、神門、百會、四神聰、內關、三陰交。治療半年后患者面部表情自然輕松,面色較前紅潤,訴失眠已明顯好轉,偶有入睡較晚,但能較易入睡,已無明顯咽部異物感,余癥已明顯改善。

4 討論

隨著生活節奏的逐漸加快,現代人的生活壓力也逐漸加大,精神心理緊張、焦慮已成為當今社會比較突出的心身疾病之一。而青少年抑郁癥的發生率也在逐年增加,青少年的心理健康應該被重視。青少年抑郁癥屬于中醫學“郁證”“梅核氣”及“臟躁”范疇。郁證有廣義和狹義之分,狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證,氣郁不伸而引起的情緒不寧,心情抑郁,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒善哭,或咽中如有異物為主要表現的一類病證,即屬于情志憂郁的疾病[8]。廣義的郁證主要包括情志、飲食、外邪等因素所致的郁證。而本課題中所研究的青少年抑郁癥特征表現更加傾向于狹義的郁證,即因情志不舒,精神抑郁而出現的心情抑郁等多種不適。

柴胡桂枝干姜湯最早見于《傷寒論》147 條“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”此方是《傷寒雜病論》經典名方,臨床運用廣泛,是調和肝膽脾胃的一劑良方,方中柴胡為君藥,主要功效為疏解肝膽經的郁滯不通,調暢少陽經氣。而黃芩的功效為清瀉肝膽中郁熱,為臣藥,君臣相配清少陽邪熱,暢少陽氣機。配伍桂枝在外可以解肌散寒溫胃,內可通心中之陽氣,散胸中之結氣,亦可溝通表里,調和營衛;干姜溫脾陽散陰寒;瓜蔞根既可滋陰液,潤燥止渴,又可清陰虛之內燥;煅牡蠣入肝、膽、腎經,咸能軟堅散結,既可解胸脅滿微結,質沉,故又可重鎮潛陽,共為佐藥。炙甘草調和諸藥,兼可補中以達培土生金之力,為使藥。全方共奏清泄肝膽之熱,調暢少陽氣機,溫補中焦之效[9]。《素問·靈蘭秘典論》：“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”說明五臟六腑中與思維情緒變化最為密切的是肝,肝主疏泄,主藏血,人體的氣機舒暢通達,血液和津液的輸布代謝,情志的調節均有賴于肝臟的疏泄功能。若血足則肝養木旺,氣血調達,情志通暢;若肝氣郁結,氣血失和,則肝失疏泄,情志抑郁。情志活動異常,導致氣機失調,也影響肝的疏泄功能。“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,故而在治療青少年抑郁癥患者時,在考慮到患者肝氣郁結的同時也要顧及到其脾胃的功能,要有“治未病”的理念,長久的肝氣郁結必定會導致脾胃功能減弱,再加之青少年多貪食寒涼冷飲,對脾胃的傷害也較為明顯,多表現為肝氣郁結兼有脾胃虛寒的癥狀。即使患者脾胃功能尚可,也要加以調養,要懂得防微杜漸,防患于未然,脾胃功能正常,肝膽氣機通暢,人體上下內外氣機道路通暢,青少年抑郁癥患者的精神狀態也會得到較為明顯地改善。

柴胡桂枝干姜湯在臨床上應用較為廣泛,涉及內外婦兒諸多方面,故而臨證運用此方需靈活應變。臨證關鍵在于找準疾病的病因病機,只要患者辨證后的病機符合少陽不和兼太陰脾虛證者,均可加減使用;抑郁癥為形神俱病,陽郁為其發病的病機關鍵,臨床見證變化多端,故而針對一些因肝氣郁結而出現明顯抑郁的青少年患者,也可加減用之。本課題配伍百會、內關、四神聰、神門、合谷、太沖、三陰交等穴,具有明顯疏肝理氣之功,能夠明顯改善患者的抑郁狀態。

紅外熱成像技術可以通過皮溫圖全面、系統、動態地顯示人體氣血運行情況,如果局部氣血運行異常,在相應部位及經絡行走區域會出現瘀滯、顯現出高或者低的異常熱態分布區。通過紅外熱成像技術對大樣本的肝氣郁結型的青少年抑郁癥患者進行觀察,通過大量的皮溫數據圖總結得出,肝氣郁結型的青少年抑郁癥患者的體型多偏瘦小,任脈顯示連續且呈彌漫性紅色熱偏離,雙側肝經、膽經部分節段出現不對稱紅色熱偏離分布,肝經、膽經呈現經氣不利所致熱偏離,督脈顯示連貫背部膀胱經呈彌漫性紅色熱偏離分布。肝氣郁結型患者的脾胃投影區也表現出明顯高溫的皮溫圖,和中醫臨床上常見的“土壅木郁”的現象相契合。同時青少年患者雙足背熱態異常狀態,提示患者存在尿酸增高趨勢。通過查閱大量文獻,發現也有較多權威性的相關文獻記載了青少年抑郁癥患者存在較高的血尿酸水平的,其主要與抑郁癥患者體內特有的物質能量代謝相關聯,同時已有相關研究建議把血尿酸作為早期抑郁癥檢測的有效生化指標[10]。

紅外成像技術可以通過觀察人體的能量分布,從能量分布中推測人體氣血運行的狀態,是研究經絡最為理想的工具[11-14]。經絡是中醫學理論中特有的組織結構,是人體氣血流通的道路。經絡學認為,人體是依靠經絡系統相互聯系、協調統一構成的有機整體,經氣運行的狀態決定了機體的健康水平,當各種因素致使有關經絡的經氣狀態發生失常,則其循行和聯系部位就會出現相應的病理變化。體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的人體所有經絡經氣狀態綜合的、相對穩定的特質,體質的偏頗則表現為機體相應經絡經氣狀態的偏頗[15-18]。經絡辨證即是依據人體經脈的循行分布規律及其所聯絡的臟腑,對其經絡癥候進行歸納、分析,從而判斷其為某經的病證所在,并以此指導臨床處方取穴、以經統穴,再施以適當的補瀉手法,從而起到防治疾病的作用。辨識體質則是以人的體質為認知對象,從體質狀態及不同體質類型的特性出發,把握人體健康與疾病的整體要素和個體差異,制定防治原則,選擇相應的治療、養生、預防、康復等方法,以達到防治疾病的目的。

通過紅外線成像技術測得的人體的相關體質,驗證了基于經絡學體系下構建中醫“經絡-體質”的理論,進一步豐富了中醫體質學的理論內涵。通過對該課題的長期研究,筆者發現中醫在心身疾病治療中的有效介入,推廣中醫“治未病”理念,重視中藥經方內服與傳統中醫外治法的有機結合將在心身疾病領域發揮越來越重要的作用。而采用紅外熱成像檢測技術分析構建不同經絡體質人群的人體經絡紅外熱態圖特征模型,也是當前中醫體質客觀化、可視化研究的重要途徑,從而推動中醫體質學學科的發展,使之更好地為人類健康服務[19-22]。中醫治療是治病求其本,中醫學“治未病”的觀點,強調“未病先防,既病防傳”的理論,通過紅外皮溫測出人體相應的體質,并提前進行干預,在中醫治療理念方面具有較大的突破。經絡皮溫的出現實現了中醫診療從感覺向可視的飛躍,對中醫藥創新發展意義深遠,將紅外熱成像技術運用到中醫診斷與治療療效評估方面在臨床上具有重要的意義。