針灸聯合調周法治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察

鐘秋竹

(1.廣州中醫藥大學,廣州 528000;2.廣東省中醫院,廣州 528000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)為臨床多見生殖障礙性疾病,患者主要臨床表現為高雄激素、月經周期紊亂、兩側卵巢多囊樣變化、無排卵或者稀發排卵等。PCOS 的近、遠期相關并發癥比較明顯,牽涉到女性的育齡期、老年期、青春期及圍絕經期等不同人生階段,引發育齡期的不孕癥與排卵障礙、老年期的心血管疾病與糖尿病、青春期的面部痤瘡與月經紊亂、圍絕經期的乳腺癌與子宮內膜癌等,對女性患者的身心健康造成了嚴重影響[1-2]。目前,西醫對PCOS 患者多采用地塞米松、達英-35 等治療,雖可緩解患者相關臨床癥狀,改善其月經紊亂情況,但藥物所導致的不良反應比較嚴重[3-4]。近些年來,隨著中醫藥在臨床廣泛使用,特別是對PCOS 的研究取得了實質性進展,因此,本研究經過分析針灸聯合調周法對PCOS 患者內分泌穩態及生殖功能障礙影響,為臨床治療提供一些思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月間在醫院接受治療的脾虛痰濕型PCOS 患者126 例,采用查隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組63 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性,詳見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數 體質量指數(BMI)(kg/m2) 平均年齡(歲) 平均生育次數(次) 不孕年限(年)觀察組 63 26.83±3.84 33±5 0.48±0.23 1.50±0.62對照組 63 27.05±3.76 33±5 0.45±0.24 1.53±0.60 t - 0.325 0.474 0.716 0.276 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標準

西醫診斷依據《多囊卵巢綜合征診斷標準和診療指南介紹》[5]相關標準;中醫及證候診斷依據《中醫婦科常見病診療指南》[6]相關標準,脾虛痰濕證,月經初潮質稀、遲至、色淡、量少或者月經周期紊亂,淋漓不盡或者經量多,疲乏、帶下量多、胸悶、形體肥胖、腰膝酸軟、面額痤瘡、性毛濃密及四肢多毛等,舌苔厚膩、脈沉滑。

1.3 納入標準

①肝腎功能正常者;②符合上述中西醫診斷標準;③基礎卵泡生成激素(FSH)低于 10 IU/L;④年齡20～45 歲,停經時間低于60 d,有生育要求和不孕癥病史;⑤患者或家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標準

①對本試驗藥物過敏或者高敏體質者;②有其他的不孕癥相關因素,如男方生殖功能障礙、先天性生理畸形或者缺陷、子宮內膜異位癥、輸卵管阻塞性不孕及生殖器官器質性病變(垂體腫瘤、子宮肌瘤)等;③合并精神疾病、惡性腫瘤及造血系統、腎、心及肝等原發性疾病;④近3 個月內使用過糖皮質激素、促排卵藥物及避孕藥物等。

2 治療方法

2.1 對照組

采用調周法治療,月經來潮后采用行經期方(玄胡索、烏藥各15 g,茯苓、制香附、益母草、丹皮、五靈脂、山楂、赤芍及丹參各 10 g),服用至月經干凈;而后采用經后期方(蒼白術、黨參各15 g,炒當歸、制香附、丹皮、制半夏、白芍、陳皮、淮山藥、菟絲子、山萸肉、川斷、茯苓及澤瀉各10 g),服用8 d;再服用經間期方(雞血藤 20 g,醋柴胡 6 g,路路通、山藥各15 g,桂枝、川芎、當歸、紅花、丹參、炒薏仁、赤芍、川斷、丹皮及茯苓各10 g),服用3～5 d;再服用經前期方(紫石英20 g,蒼白術、川斷、山藥各15 g,黨參、石菖蒲、白芍、制半夏、淫羊藿、陳皮、茯苓及鹿角片各 10 g),服用至經期來潮,上述方劑均采用水煎熬至300 mL,分早中晚3 次服用,每日1 劑。連續治療6個月經周期。

2.2 觀察組

在對照組基礎上采用針灸療法,穴位選取印堂、關元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里,患者月經周期第 5 天開始,足三里采用艾條懸灸,每次15 min,每日1 次,三陰交、關元、豐隆、中極及歸來行針刺,小便排空,垂直插入,提插捻轉到局部發生酸脹麻重,患者得氣后留針25 min,每周1 次,采用陰道B 超對卵泡發育進行檢測,若卵泡直徑達到18 mm×18 mm 時加針灸1 次。次日復查,若卵泡沒有排出者加針灸1 次。患者排卵后則對太沖、太溪及印堂針刺,行平補平瀉。連續治療6 個月經周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后患者體質量及 BMI 改變狀況,并采集患者空腹靜脈血8 mL,氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)含量,放射免疫法檢測空腹胰島素(INS)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、雌二醇(E2)、總睪酮(T)、促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)含量,計算胰島素敏感指數(ISI)=1/(FPG×INS),胰島β細胞功能指數(HBCI)=20×NS/(FPG－3.5),胰島素抵抗指數(HOMA－IR)=FPG×INS/22.5,治療結束后統計患者周期排卵率及臨床妊娠率。

3.2 療效標準

參照《婦產科學》進行療效評定。

治愈：臨床妊娠。

顯效：血清激素含量正常或者月經周期正常或者排卵。

有效：血清激素含量或者月經周期有所好轉。

無效：血清激素含量或者月經周期無改善。

總有效率=[(治愈例數＋ 顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 84.1%,高于對照組的 71.4%,差異有統計學意義(P＜0.05),詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后體質量及血清性激素含量變化

兩組治療后血清T、LH 含量較治療前降低,觀察組治療后體質量、BMI 低于治療前和對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后體質量及血清性激素含量變化 (±s)

表3 兩組治療前后體質量及血清性激素含量變化 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 體質量(kg) BMI(kg/m2) DHEA(nmol/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)觀察組 63 治療前 69.38±4.72 26.83±3.84 237.71±25.88 196.47±16.29 1.92±0.51 5.40±1.38 9.43±3.28治療后 60.34±4.911)2) 22.15±3.541)2) 250.16±25.71 202.17±16.38 1.23±0.501) 4.71±1.22 5.73±3.101)對照組 63 治療前 69.10±4.40 27.05±3.76 241.64±25.91 199.65±16.34 1.94±0.53 5.41±1.43 9.46±3.17治療后 68.75±4.82 26.84±3.46 253.68±25.14 201.64±16.85 1.40±0.551) 4.99±1.28 6.17±3.091)

3.4.3 兩組治療前后胰島功能相關指標變化

兩組治療后 ISI 較治療前上升,INS 含量、HBCI較治療前下降,觀察組INS 含量低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后胰島功能相關指標變化 (±s)

表4 兩組治療前后胰島功能相關指標變化 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 ISI INS(mIU/L) HBCI FPG(mmol/L) HOMA-IR觀察組 63 治療前 -1.85±0.22 16.95±3.25 2.46±0.25 4.70±0.68 0.51±0.23治療后 -1.58±0.201) 10.02±3.501)2) 2.18±0.231) 4.76±0.62 0.28±0.181)對照組 63 治療前 -1.84±0.21 17.06±3.38 2.48±0.26 4.69±0.65 0.50±0.21治療后 -1.77±0.231) 13.08±3.461) 2.20±0.241) 4.77±0.64 0.45±0.20

3.4.4 兩組臨床妊娠率及周期排卵率比較

兩組臨床妊娠率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組周期排卵率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表5 和表6。

表5 兩組臨床妊娠率比較 (例)

表6 兩組周期排卵率比較 (例)

4 討論

多囊卵巢綜合征具有難以治愈性、高度異質性及遺傳性特點,在孕齡婦女中其發病率可達 10%左右,其發病因素為精神心理、遺傳、環境及內分泌等導致胰島素抵抗、高雄激素及性腺軸功能異常[7-8]。中醫學古籍中雖沒有關于PCOS 專名,但依據其臨床表征可歸于“月經先期”“不孕”“崩漏”及“肥胖性不孕”等范疇內,患者主要發病臟腑為脾、肝及腎,累及到胃、肺、心,機體內五臟功能失衡,會導致發生多種病理產物如血瘀、痰濕及氣滯等,瘀血和痰濁等內擾,導致患者生殖軸功能異常[9-12]。腎和脾是機體先、后天之本,腎內藏精,含元陽與元陰,機體腎內陰陽充足,則天癸充盛,胞宮血海充盈,沖任調暢,脾胃健運水谷可使先天滋養,水津輸布,后天及先天互相扶助,五臟功能協調。如果脾虛、腎虛,則腎內陰精虧虛,卵子發育異常,脾臟失健,則水谷無力化生,水液停滯而聚濕成痰,脈絡受阻,患者閉經不行,無法正常受孕。

調周法是夏桂成教授對女性生殖障礙性相關疾病進行治療的基礎藥方,經過分期組方可使黃體功能健全,加速女性生殖周期內血、氣、陽、陰消長轉化和卵泡的發育與成熟,對生殖功能障礙逆轉[13-16]。但在臨床上使用時還需要結合患者的相關體征等辨證加減,針對患者中醫病機,本研究對行經方聯合五味調經散加減,以起到活血通絡功效;對經后方聯合蒼附導痰湯加減,以健脾化痰、滋陰益腎;對經間期方聯合補腎促排卵湯加減,以行氣活血;對經前期方聯合補天種玉湯加減,以健脾化痰、溫腎助陽。脾虛痰濕型患者由于“任主胞胎”,所以在針灸治療取穴方面主要為任脈經穴,輔助為脾胃、腎及經外奇穴,包含印堂、關元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里,中極、關元是任脈的要穴,太沖屬足厥陰肝經,豐隆、足三里及歸來屬足陽明胃經,太溪屬足少陰腎經,三陰交屬足太陰脾經。中極和關元為主穴,在下焦胞宮之外,功效為“補養強壯”,可起到調理胞宮、補腎養精及培元益氣功效;配伍豐隆、足三里可健脾和胃、理氣化痰,三陰交可通調經水,調補腎、脾、肝三臟氣血,再選取經外奇穴印堂、胃經歸來穴、腎經太溪穴可補益氣血,再加上太沖清利下焦、疏肝養血,共起益腎健脾、調和沖任、促經助孕作用。本研究顯示,兩組患者治療后血清性激素及胰島功能明顯改善,且觀察效果優于對照組。

綜上所述,針灸聯合調周法治療可改善PCOS 患者胰島素抵抗情況,使體質量指數下降,對內分泌穩態進行調控,加速抗生殖激素和生殖激素的平衡,使周期排卵率增大,提高患者妊娠率。