86例剖宮產后大出血患者大量輸血過程中血清電解質濃度動態檢測分析

涂彩瓊 劉敦榮

福建省龍巖人民醫院，福建省龍巖市 364000

產后大出血是指胎兒分娩后1d內失血量>1 500ml的疾患，亦屬致使我國產婦死亡的主要因素之一[1]。近年來，隨我國產婦選擇剖宮產作為分娩方式的比例不斷提高，產后大出血發生率有所下降，但仍不能完全避免產后大出血的發生。大量輸血是指3h內輸入血液量達到患者自身血容量的一半，或一次性輸入血液量達到患者總血容量的1.5倍，或1d輸入血液量達到患者總有效循環血量[2]。目前，臨床產科多采取大量輸血治療產后大出血患者，雖效果確切，但同時亦引起某些電解質，如鈣、鉀離子濃度異常，繼而影響輸血整體效果。為此，本文選取我院2017年3月—2019年1月剖宮產后大出血患者86例，目的是分析剖宮產后大出血患者大量輸血過程中血清電解質濃度，以期為臨床適時調整治療方案提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理協會批準，選取我院2017年3月—2019年1月剖宮產后大出血患者86例，排除由其他疾患所致大出血，年齡23～42歲，平均年齡(29.82±2.87)歲；出血量1 502～2 879ml，平均出血量(2 348.67±159.34)ml。且患者或家屬簽訂知曉同意書。

1.2 方法 均采取大量輸血治療，所輸入血液制品均未超出有效期范圍，且經同型鹽水配血及聚凝胺法或微柱凝膠法配血相合后輸入，輸血中、輸血后均無不良反應。采取患者輸血前、中、后2ml靜脈血，離心處理(3 500r/min，15min)取血清，采用奧林帕斯貝克曼Au480型全自動生物化學分析儀進行檢測，采取電極間接法測定血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度，允許誤差2.0%。

1.3 觀察指標 (1)對比輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度。(2)統計輸血前、后低鉀血癥比例，判定標準：血清濃度<3.5mmol/L。

2 結果

2.1 輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度比較 輸血前、中、后血清鈉、氯、鎂離子濃度差異無統計學意義(P>0.05)，輸血前、中、后血清鉀、鈣離子濃度差異有統計學意義(P<0.05)，且輸血中、后血清鉀、鈣離子濃度較輸血前低(P<0.05)，見表1。

表1 輸血前、中、后血清鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子濃度比較

2.2 輸血前、后低鉀血癥比例 輸血后低鉀血癥比例為37.21%(32/86)較輸血前的16.28%(14/86)高(χ2=10.307，P=0.000)。

3 討論

大量輸血屬治療剖宮產產后大出血患者主要方法之一，但大量輸血后亦可能引起如酸中毒、電解質紊亂、凝血功能障礙、循環系統超負荷和低體溫等并發癥。電解質屬人體重要組成元素，包括鉀、鈣、鈉、氯、鎂離子，其主要功能在于參與生理功能及新陳代謝活動，參與動作電位形成，維持紅細胞靜息電位，維持酸堿平衡和體液滲透壓。一旦發生電解質代謝失調，可使神經系統、心血管系統等全身各器官系統的機體物質和生理功能代謝出現異常，甚至可危及患者生命[3]。因此，于剖宮產后大出血患者大量輸血過程中應加強血清電解質濃度檢測，以減少或避免由電解質紊亂所致的各種危害。

鉀離子代謝紊亂包括低鉀血癥與高鉀血癥兩種情況，其中血清鉀離子濃度<3.5mmol/L時被判定為低鉀血癥；血清鉀離子濃度>5.5mmol/L時被判定為高鉀血癥。既往多認為，短期大量輸血可能會引起血清鉀離子濃度增高，而增加高鉀血癥患者比例[4]。此理論依據為細胞內鉀離子濃度約為細胞外的29倍，而血液制品需經采集、制作、保存、運輸等處理過程，因此可能會引起部分紅細胞損壞，致使紅細胞中鉀離子流入血液中；此外于血液制品保存期間，血漿中酸性產物及鉀離子濃度可伴隨保存時間延長而增大[5]。但本文發現，輸血中、后血清鉀離子濃度較輸血前低(P<0.05)，且輸血后低鉀血癥比例(37.21%)較輸血前(16.28%)高(P<0.05)。可見，剖宮產后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鉀離子濃度影響較大，因此應重點檢測血清鉀離子變化，以便適時調整治療方案，減少低鉀血癥的發生。分析原因可能在于：(1)血液稀釋作用：大量輸入紅細胞同時亦會輸入大量其他液體，如血漿等，而血漿能明顯稀釋血液，故即使大量輸入高鉀濃度庫血，輸注后經稀釋作用仍可引起低鉀血癥；(2)鉀的內轉移作用：由于人體新陳代謝功能強大，當紅細胞輸入體內后，血液整體溫度增高，鉀離子—鈉離子泵被充分激活，而丟失鉀離子的紅細胞又會重新排鈉吸鉀，血漿內鉀離子大量流入紅細胞內，繼而造成血鉀降低或低鉀血癥；(3)枸櫞酸鈉對肝臟代謝作用：由于庫存血液制品中含較多的抗凝劑枸櫞酸鹽，其在輸注后可代謝生成碳酸氫鈉，引起血液酸堿度增高，不但能導致代謝性堿中毒，同時大量鉀離子需進入紅細胞來替換氫離子，部分鉀離子還需替代氫離子經腎臟排泄，繼而造成血鉀降低；(4)應激性激素分泌作用：手術、出血或機體嚴重創傷均可引起人體發生各種應激反應，導致腎上腺素生成及釋放量過多，同時醛固酮—血管緊張素—腎素系統被充分激活，引起醛固酮生成及釋放量過多，繼而促進腎臟排鉀保鈉，大量鉀離子伴隨尿液排出體外，繼而造成血鉀降低或低鉀血癥[6-7]。

本文亦表明，輸血中、后血清鈣離子濃度較輸血前低(P<0.05)。可見，剖宮產后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鈣離子濃度影響較大，因此應重點檢測鈣離子變化，以便提升輸血效果。分析原因在于：(1)患者于采取大量輸血治療前，其血清鈣離子濃度就處于偏低水平，而伴隨紅細胞輸注體內的枸櫞酸鹽又會極速參與三羧酸循環代謝，經一系列生理過程最終生成及釋放碳酸氫鈉，加之部分患者伴有出血性休克，其肝臟處于高度缺血缺氧狀態，肝功能嚴重失調，此時大量輸注紅細胞，則可導致三羧酸循環負荷超標，導致多余的枸櫞酸根離子結合于血液中游離鈣，繼而形成“可溶性復合物”，造成血清中鈣離子濃度降低。(2)本文所選取的剖宮產后大出血患者于輸血中、后血清鉀離子濃度均低于輸血前，這亦為致使血清中鈣離子濃度降低的原因[8-10]。另從本文可知，輸血前、中、后血清鈉、氯、鎂離子濃度差異無統計學意義(P>0.05)。可見，剖宮產后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鈉、氯、鎂離子濃度變化影響較小。

綜上，剖宮產后大出血患者實施大量輸血過程中，對血清鉀、鈣離子濃度影響較大，對血清鈉、氯、鎂離子濃度變化影響較小，因此應重點檢測血清鉀、鈣離子變化，以便提升輸血效果，亦利于適時調整治療方案。