快速康復外科護理模式在剖宮產手術中的應用實踐

樊 儉 袁 萍 楊興華

江蘇省啟東市人民醫院 226200

剖宮產術是產科最常見的手術方式，是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，可以有效降低圍產期死亡率，但也存在著手術創傷大、出血量大、并發癥多、子宮復原慢、切口易感染、術后康復遲緩等手術弊端[1-2]。快速康復外科護理是基于加速康復外科策略(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的一種新型的護理模式，是遵循循證醫學，優化圍術期護理管理的全新理念，可以減少手術患者生理及心理創傷應激，降低手術并發癥發生，縮短患者康復時間，提高手術患者恢復效率和護理滿意度[3-4]。我院于2018年1月起將ERAS護理模式運用于剖宮產手術室護理中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月在本院手術室行擇期剖宮產的60例產婦作為觀察對象，其中有手術指征48例(頭盆不稱11例、瘢痕子宮10例、臀位7例、巨大兒6例、羊水過少8例、臍帶繞頸6例)，無手術指征12例(珍貴兒3例、高齡3例、社會因素6例)。所有產婦均在知情同意的情況下采用隨機分組原則分成觀察組和對照組，每組30例。兩組產婦年齡分布、產次、孕周、手術指征、手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規手術護理模式，不固定專人訪視，由病區護士按傳統方式完成術前準備和圍術期宣教，孕產婦術前常規禁食8～12h，禁飲6h。手術室采用22～25℃的恒定標準室溫，術中予以常規護理配合，采用室溫沖洗液，術后按需給予藥物注射鎮痛，產后去枕平臥6h，待麻醉作用消失后翻身活動，禁食至肛門排氣后方可進食，24～48h拔除導尿管后，告知鍛煉的重要性，產婦根據自身情況進行活動。

1.2.2 觀察組：在常規護理基礎上，采取ERAS護理模式，具體包括(1)術前護理。術前由負責手術的巡回護士對產婦進行術前訪視和護患溝通，依據ERAS策略進行心理疏導和專業指導。指導產婦術前禁食6h，術前2～3h可口服糖水250ml，然后禁飲[5-6]，以防范等候手術期間發生低血糖或脫水。(2)術中護理。動態調節手術間室溫，術前30min調高至26～27℃，并使用加溫至37～38℃的碘伏液消毒手術區皮膚，減少消毒時皮膚熱量蒸發，提高體表舒適度，鋪單后再降至正常室溫，以利手術操作，手術結束前再將室溫調高。腹腔沖洗鹽水均放恒溫箱加熱至38～40℃。術中做好非手術部位的保暖和核心體溫監測，防止低體溫發生。手術全程給予心理支持，控制術中液體輸入，防止液體超負荷，同時注意采取右髖部墊高15～20°體位，預防仰臥綜合征導致低血壓發生。在血壓波動、牽拉反射、腹壓急劇變化時采取藥物調控、穴位按壓、沙袋加壓等預見性干預，防止術中惡心嘔吐。(3)術后護理。術后由專科護士制定嚴格的康復計劃，手術護士隨訪和延伸服務持續1周，以一對一的方式給予人文關懷和康復督導，產婦使用自控式靜脈鎮痛泵降低痛性應激。術后6h指導產婦進少量溫開水，刺激腸道蠕動，同時給予腹部聽診監控，出現腸鳴音后即可開始進食。指導產婦早期床上活動，翻身1次/2h，術后12h內拔除導尿管，鼓勵產婦早期下床活動，防止下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦術中不適發生情況、術后康復指標和護理滿意度。其中(1)術中不適發生情況：記錄兩組產婦術中寒戰、惡心/嘔吐、低血壓發生例數，計算不適發生率。(2)術后康復指標：術后24h由專科護士依據疼痛視覺模擬評分表(VAS)[7]評估兩組產婦疼痛情況，并記錄兩組產婦腸功能恢復(首次腸鳴音時間)及首次下床活動時間3項指標。(3)護理滿意度：采用調查問卷的方式，調查產婦在圍術期對手術護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。產婦總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

觀察組產婦術中不適發生率、術后24h VAS評分、腸功能恢復時間和首次下床活動時間均明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術中不適發生情況、術后康復情況及護理滿意度比較

3 討論

3.1 ERAS護理可以減少剖宮產產婦術中不適的發生率 剖宮產手術關乎母嬰安危，麻醉刺激及手術創傷均可對產婦的生理和心理產生不可忽視的負性影響，導致術中出現寒戰、惡心、嘔吐、低血壓等應激反應，而這些負性應激又可反過來影響手術效果。常規產科手術護理注重手術步驟配合，缺乏對抗產婦身心應激的針對性和個性化措施，往往難以達到理想的效果。ERAS護理是近年來興起的協同護理新策略，是通過優化圍術期系列護理技術，達到降低手術應激反應，促進康復進程，提高手術效果的目的[8]。本文結果顯示，接受ERAS護理干預的觀察組手術過程中寒戰、惡心/嘔吐、低血壓發生例數均低于對照組，提示將ERAS模式運用到產科手術護理中取得了良好效果。從本院實施效果分析，觀察組ERAS護理的優勢在于：一方面通過縮短禁食、禁飲時間，降低產婦發生術前低血糖和脫水的風險，確保產婦以良好的機能狀態耐受麻醉及手術；另一方面運用動態保溫措施，全方位保障產婦的體溫恒定，避免了低體溫誘發術中出血及心血管并發癥的危險[9]；同時注意控制補液速度、維護生命體征和體位調節，確保了產婦血流動力學穩定，減少了仰臥綜合征等導致低血壓和惡心嘔吐等不適的發生概率，有效減輕了產婦手術應激反應的風險，提高了剖宮產手術的安全性。

3.2 ERAS護理可提升產婦術后康復速度和滿意度 在本文中，觀察組遵循快速康復外科理念，實施ERAS護理模式的主動干預，對產婦采取一對一心理疏導和專業指導，避免了千篇一律式常規宣教缺乏針對性的護理缺陷，能因人而異，有效幫助產婦穩定情緒，緩解壓力，優化心態，提高其配合手術及康復指導的依從性；術后運用自控式鎮痛泵預控疼痛，有效規避了常規按需鎮痛時嚴重宮縮痛和切口痛對產婦身心造成負性干擾的弊端；而產婦在手術專科護士嚴格督導下執行個性化康復計劃，也有助于獲得更加顯著的康復效果，其中早期腸內營養有利于促進腸蠕動，早期恢復胃腸功能，配合實施早期活動和功能鍛煉，能充分促進血液循環，避免并發術后下肢深靜脈血栓等并發癥。在本文結果中，觀察組產婦術后24h VAS評分、腸功能恢復時間和首次下床活動時間3項康復指標均明顯優于對照組，同時，觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明ERAS護理模式的多維度干預，能改善產婦的舒適度，加速術后機體康復進程，提高手術護理質量和應用效果，進而提升產婦對手術護理工作的滿意度。