頸動脈斑塊超聲與冠狀動脈狹窄關系的相關研究

陳大衛 韋曉曦 戴兆俊 譚鳳清 林倍純

(佛山市第二人民醫院超聲科 佛山 528000)

動脈粥樣硬化會累及全身各肌性動脈[1]，其也是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病理基礎[2]。近年來臨床對于頸動脈粥樣硬化的研究越來越深入，認識到冠狀動脈粥樣硬化程度同頸動脈粥樣硬化程度存在密切聯系[3]。本文旨在分析頸動脈斑塊超聲結果同冠狀動脈狹窄的相關性，特擇取我院收治的冠心病患者112例開展本次研究，詳細描述如下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院于2016年1月～2018年7月收治的冠心病患者112例，根據冠狀動脈造影結果分為正常組與病變組。

納入標準：(1)所有患者均經心電圖等相關檢查并結合臨床表現明確診斷為冠心病；(2)所有患者經體格檢查、實驗室檢查表明無冠狀動脈造影禁忌癥；(3)所有患者均知情本次研究目的及內容，自愿簽署了知情同意書。

排除標準：(1)存在嚴重器質性心臟病、明顯竇性心律不齊等患者；(2)既往存在冠狀動脈支架置入史、心臟冠狀動脈旁路移植手術史的患者；(3)近期患有感染性疾病、外傷的患者；(4)存在繼發性高血壓、先天性心臟病、重度心臟衰竭、腎功能不全的患者。

正常組(冠狀動脈狹窄<50%)：16例患者中包括男9例，女7例；年齡47～80歲，平均年齡(64.25±5.84)歲。

病變組(冠狀動脈狹窄≥50%)：96例患者中男50例，女46例；年齡46～82歲，平均年齡(65.32±5.99)歲。病變組中根據血管狹窄程度再分為輕度病變組(n=20)、中度病變組(n=43)、重度病變組(n=33)。

兩組研究對象的一般資料進行比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查：儀器選用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為12～5MHz，指導患者在保持平臥位的情況下，稍稍抬起下頜部，頭部向檢查對側偏轉，將檢查部分充分顯露在視野中，使用探頭對左右頸部動脈進行檢查，從鎖骨內側橫掃頸總動脈，順著頸總動脈走行方向向上移動，對頸內動脈和頸外動脈進行探查，將頸外段、頸內段顯示出來，移動探頭從不同方位(前斜位、側位以及后斜位)對兩側頸總動脈分叉處、頸內動脈和頸外動脈進行探查，對管壁內膜情況、是否有斑塊形成進行觀察，對斑塊所處位置、大小及數目進行詳細記錄，同時觀察回聲強度。

冠狀動脈造影：儀器選用GE innova3100心血管造影機，于患者平臥位下采用標準Judlkin's法實施冠狀動脈造影，對左前降支、回旋支、右冠狀動脈情況進行仔細檢查，同時將血管狹窄情況進行記錄。

1.3 評價指標及判定標準

(1)測量冠心病患者的血管內中膜厚度。內膜增厚標準：血管超聲顯示頸動脈局部最大血管內中膜厚度為1.0～1.2mm；斑塊形成標準：出現早期動脈硬化，最大血管內中膜厚度超過1.5mm。統計斑塊數目，計算斑塊面積。

(2)冠狀動脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗狹窄分級法進行測量，輕度狹窄-管腔狹窄為50%～70%，中度、重度狹窄分別為70%～90%、91%～100%。計算各組的狹窄率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對觀察指標進行分析，以[n(%)]表示計數資料，使用χ2檢驗；以均數差表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊情況

病變組的斑塊數目、斑塊面積和血管內中膜厚度均比正常組數據更高(P<0.05)，見表1。

表1 對比各組頸動脈斑塊情況

組別例數(n)斑塊數目(n)斑塊面積(cm2)血管內中膜厚度(cm)正常組160.74±0.820.06±0.020.77±0.18輕度病變組201.26±1.010.18±0.16?0.96±0.35中度病變組431.93±1.37?0.26±0.17?1.00±0.26?重度病變組332.64±1.59?#△0.42±0.23?#△1.10±0.23?

注：*與正常組相比，P<0.05；#與輕度病變組對比，P<0.05；△與中度病變組對比，P<0.05。

2.2 頸動脈狹窄情況

重度病變組的頸動脈狹窄率與正常組相比數據存在明顯差異(P<0.05)，其他組兩兩對比差異無統計學意義，見表2。

表2 對比各組頸動脈狹窄情況[n(%)]

組別例數輕度狹窄中度狹窄重度狹窄頸動脈狹窄率正常組162(12.50)1(6.25)0(0.00)3(18.75)輕度病變組204(20.00)2(10.00)2(10.00)8(40.00)中度病變組437(16.28)10(23.26)3(6.98)20(46.51)重度病變組336(18.18)9(27.27)6(18.18)21(63.64)?

注：*表示與正常組對比，P<0.05。

3 討論

動脈粥樣硬化參與了冠心病等相關血管事件的發生、發展[4～5]，臨床認為其可以作為預測血管事件的獨立性指標。頸動脈粥樣硬化在臨床中較為常見，頸動脈同冠狀動脈粥樣斑塊的病理生理基礎相同[6]，屬于早期體征，且頸動脈處于表淺部位，采用超聲檢測具有操作簡便的效果。頸動脈內中膜厚度能對早期動脈粥樣硬化進行反映，是冠心病等心血管疾病的危險因素。

斑塊形成早期，血流動力學會發生改變，加上血管局部解剖異常，血管壁會受到血流的沖擊，損害內皮細胞以及增加內膜通透性[7]，破壞動脈內膜的完整性和平滑性，形成血栓并黏附在血小板上，引起斑塊破裂，形成動脈粥樣硬化斑塊。另外軟斑的新生血管比較豐富，其不穩定性較高，出現破裂的可能性更大，觀察動脈粥樣硬化斑塊內的新生血管能夠對斑塊的穩定性進行鑒別[8]，而采用超聲造影能夠將頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的情況清晰地顯示出來，有利于臨床對斑塊性質進行鑒別診斷[9]，從而對患者發生腦血管事件的風險進行預測。

近年來隨著現代超聲技術以及高頻探頭的發展和創新，超聲圖像質量也在不斷提高，超聲造影技術廣泛應用于頸動脈粥樣硬化的診斷中，不僅創傷小，且操作簡單、無輻射。在本次研究中，采用冠狀動脈超聲造影，能夠對頸動脈粥樣硬化斑塊內的新生血管的位置、三維結構進行清楚地顯示，將斑塊內動態增強過程進行實時顯示，并可將新生血管的血流動力學特征進行反映。表1數據顯示，正常組和病變組的頸動脈斑塊數目、面積以及血管內中膜厚度進行比較差別明顯，且病變越嚴重，頸動脈斑塊數目更多，斑塊面積更大，血管內中膜厚度增厚明顯，說明了冠狀動脈超聲能夠較好地顯示頸動脈斑塊情況，并可判斷斑塊性質。表2數據顯示，正常組的頸動脈狹窄率明顯比病變組低，尤其是比重度病變組低，冠狀動脈狹窄程度的增加會促使頸動脈狹窄率隨之升高，分析原因在于冠狀動脈超聲造影可使頸動脈斑塊的顯示率提高，從而可對頸動脈的狹窄程度進行準確的判斷，因此可得出頸動脈斑塊、頸動脈狹窄程度同冠狀動脈狹窄之間為正相關的結論[10]，而頸動脈超聲檢查可對冠狀動脈情況進行預測。

總而言之，超聲造影能夠較好地顯示頸動脈斑塊的位置、形狀、形態特征，便于判斷頸動脈斑塊性質，頸動脈狹窄的發生和狹窄程度不斷加重，會增加冠狀動脈狹窄的可能性，兩者之間呈正相關關系。