臨床護理路徑對急性心肌梗死患者PCI術后負性情緒及服藥依從性的影響

陳 雪 嬌

(天津市人民醫院急診科 天津 300121)

PCI技術為心肌血流重建術中創傷性最小的術式之一，不僅促進了灌注區域心肌供血的恢復，亦在一定程度上降低了外科手術對身體的過度創傷[1]。而在手術過程中，即使是具有較高微創性的先進術式，診療過程中不可避免地會帶來各類并發癥，影響治療的效果，加之多數病者對PCI治療的認識較少，易產生對心理應激反應，與軀體因素在心血管疾病發展過程中起到相互影響的效果，形成惡性循環，不利于患者預后質量[2]。因此，在臨床中針對此類病患采用行之有效的護理模式尤為重要。CNP是一種包含了整體護理、質量保證、持續質量改進、循證醫學的標準診療方法，臨床中CNP提高資源的利用率和在規定時間內高效的完成任務，宗旨就是最大化滿足患者需求，給患者提供最佳護理，被認為是護理在臨床中的一次重大變革[3]。但是目前關于該護理方法在已行PCI術的AMI患者中的應用較少。因此，筆者于本文展開臨床對照性研究，旨在探討CNP干預對AMI患者PCI術后負性情緒及服藥依從性的影響，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年12月～2019年1月于我院收治的AMI患者72例，所有納入者均符合AMI的相關診斷標準[4]，且成功進行PCI治療。納入標準：(1)無腦出血史及合并主動脈夾層；(2)完成復查及隨訪，且臨床資料完整；(3)患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)入組前3個月曾接受過抗凝、溶栓等藥物治療者；(2)全身免疫系統疾病，嚴重心、肝、腎功能不全；(3)合并惡性腫瘤或血液系統疾病者。根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各36例。研究組中男22例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡(58.85±8.68)歲；病程2～12年，平均病程(5.92±1.70)年；急診手術者17例，擇期手術者19例。對照組中男20例，女16例，年齡45～79歲；平均年齡(58.19±8.80)歲；病程1～11年，平均病程(5.87±1.61)年；急診手術者15例，擇期手術者21例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可繼續進行研究。

1.2 方法

對照組：在住院期間給予常規護理，發放《PCI術后院外宣傳教育手冊》，病人以自學為主，可向醫護人員咨詢，出院后給予用藥指導、定期隨訪和健康教育，并提供24h電話咨詢等。

研究組：在住院期間實施CNP護理模式：(1)成立臨床護理小組：由全科醫生以及經驗豐富的護士長及護士組成臨床護理小組，并根據相關資料和患者病情實際發展情況，由小組齊心協力為患者制定一份詳細的臨床CNP護理計劃；(2)心理護理：因AMI病患病情相對危險，患者及家屬均存在緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，不利于治療方案的進行，從而影響治療及護理效果，因此，護理人員應加強與患者及家屬的交流，將目前治療情況及疾病和護理相關知識細心的講解給患者及其家屬，打消患者緊張恐懼心理，樹立治療信心，以期建立和諧的醫患關系，從而提高患者治療效果；(3)基礎護理：在患者入院時，由專職護士向患者講解注意事項及醫院基本情況，并保證病房整潔、無菌和舒適及良好的治療環境，為患者能正常接受床旁治療提供保障。根據無菌操作標準，定期對更換病房衛生用品，加強護理人員自身的消毒意識及醫療器械的消毒工作，并保證為患者提供舒適、安靜的休息環境，確保患者得到充足的休息；(4)營養支持：因持續的治療大量消耗患者體內營養成分，而攝入量又不足、腸胃功能紊亂和代謝率增加等原因，致使患者營養水平較低，對疾病的康復起著巨大的阻礙作用，因此護理中應依據實際治療情況給予患者充足的熱量和及營養補充。

1.3 觀察指標

(1)應用世界衛生組織生活質量簡表(QOL-BREF)評估生活質量，共24個問題，得分越高提示生活質量越高；應用SAS量表評估患者焦慮情況，分為重度焦慮：71<分值，中度焦慮：57<分值≤71，輕度焦慮：40<分值≤57，無焦慮癥狀：分值<40；應用SDS量表評估抑郁情緒，分為重度抑郁：71<分值，中度抑郁：56<分值≤71，輕度抑郁：41<分值≤56，無抑郁癥狀：分值<40；(2)比較兩組護理滿意度及服藥依從性：采用自制護理滿意度調查表評估兩組護理干預滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意；同時按照術后半年內不按醫囑服藥超過12次為完全不依從，不按醫囑服藥6～12次為基本依從，不按醫囑服藥≤6次為完全依從。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組負性情緒及生活質量比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；干預后兩組SAS、SDS評分均明顯低于干預前，且研究組較對照組更低(P<0.01)；兩組QOL-BREF評分均明顯高于干預前，且研究組較對照組更高(P<0.01)，見表1。

組別時間SAS評分SDS評分QOL-BREF評分研究組(n=36)干預前41.86±8.4246.29±6.9043.90±4.38干預后32.08±6.3835.18±5.4163.12±7.40t5.557.6016.27P0.000.000.00對照組(n=36)干預前42.30±8.2945.72±6.6943.27±4.31干預后36.87±6.6040.53±5.8152.92±5.57t3.073.519.98P0.000.000.00

2.2 兩組護理滿意度及服藥依從性比較

隨訪調查結果顯示，研究組護理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度及服藥依從性比較[n(%)]

組別滿意度依從性非常滿意基本滿意不滿意總滿意率完全依從基本依從完全不依從總依從率研究組(n=36)32(88.89)3(8.33)1(2.78)35(45.55)30(83.33)6(16.67)0(0)36(100.00)對照組(n=36)25(69.44)4(11.12)7(19.44)29(80.56)22(61.11)9(25.00)5(13.89)31(86.11)χ2---5.06---5.37P---0.02---0.02

3 討論

AMI發病迅速，PCI治療能及時將阻塞血管完全性開通，雖對于AMI患者近期療效顯著，但也是治療過程中的應激源，對病人的情緒和行為有一定不利影響。患者對于疾病再次復發的恐懼和對家庭造成負擔的壓力感致使術后較長時間內存在配合治療積極性差，服藥依從性差等[5]。本研究結果顯示，研究組患者經干預后的QOL-BREF評分均顯著高于對照組，表明CNP干預可明顯提高AMI患者PCI術后生活質量。究其原因可能為CNP通過針對不同原因引發的心理狀態異常而進行情緒疏導，在護理過程中凸顯人文關懷，讓患者在最佳的心理狀態下接受醫療診治，對患者生存欲望呈現正性作用，并能取得良好的醫護配合，切實做到提高生活質量的目標。

臨床實踐證實[6]，AMI本身作為一種心身疾病，其發生發展與情緒應激和行為特征密切相關，加之手術創傷多可引起不同程度的應激反應，損傷機體功能，造成微循環受損，進一步加重患者心理壓力。而長期處于不良情緒中的患者面對此重大生活事件難以調整適應，變得敏感多疑，甚至不愿與人交往，產生隔閡，導致治療效果會大大降低。因此，如何緩解患者負面情緒已成為臨床醫師關注的熱點。CNP護理模式以患者為中心根據患者需求和實際病情，給予患者更加細心、簡單和有序的護理工作，并且由專門護理小組實時為患者提供動態護理計劃調整，保證了患者受到連續、可靠的護理工作，以期最快提升患者信任度，從而緩解不良情緒[7]。本研究中，研究組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，證實CNP干預能夠有效緩解AMI患者PCI術后產生的心理應激反應，使其以良好的心態去面對后期恢復。

AMI患者PCI后服藥是預防心血管事件再發生的重要手段，但據有關研究顯示[8]，大部分患者認為疾病已行手術治療，藥物漏服一次或斷藥對于自身無影響，加之疾病緩解、家庭關注度以及經濟狀況等方面的原因，PCI術后患者服藥依從性和再入院率的現況普遍不容樂觀。本研究中，研究組護理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，筆者認為這可能與CNP的實施可確保患者在住院期間接受更加規范化的護理、內容更加全面的護理及護理人員更加細心的護理，以降低其心理負擔，提高自我管理能力，明確了長期用藥的必要性及漏服的后果，從而保障了患者用藥的連續性。

綜上所述，CNP干預能有效改善AMI患者PCI術后的心理應激反應，緩解其負性情緒，有助于促進患者提高生活質量及維持服藥依從性穩定，且護理滿意度較佳。盡管如此，亦應看到本研究存在的一些不足之處，如樣本量較少，且干預周期短，遠期效果尚不明確，故針對這方面的研究還有待于進一步的完善。