發育支持護理降低新生兒重癥監護室極低出生體重兒院內感染的效果研究

王 永 利

(駐馬店市中心醫院新生兒科 駐馬店 463000)

極低出生體重兒主要是指新生兒出生體重小于1500g[1]。在胎兒時期，孕婦營養不良或疾病因素均可導致胎兒的發育遲緩，出生后體重過低，該類新生兒皮下的脂肪較少，保溫能力差，代謝技能和呼吸技能均較弱，十分容易受到感染，其死亡率比正常胎兒要高許多[2]。隨著新生兒重癥監護室的開展，極低出生體重兒的存活率得到提升，而護理模式的更新、完善使其存活率又得到進一步提高，護理在新生兒重癥監護室極低出生體重兒的護理中也越來越被重視。本研究探討分析發育支持護理降低新生兒重癥監護室極低出生體重兒院內感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監護室收治的極低出生體重兒中隨機抽選64例，按照數字法將其分為兩組。觀察組中男18例，女14例；胎齡26～33周，平均(31.2±3.1)周；出生體重1000～1500g，平均(1348.2±18.6)g。對照組中男19例，女13例；胎齡25～34周，平均(30.9±2.8)周；出生體重1000～1500g，平均(1352.5±17.4)g。兩組患兒在年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組：為患兒實施常規護理進行干預。具體內容為：對患兒生命體征進行檢測，保持患兒呼吸道通暢，給予患兒暖箱保暖、營養支持、抗感染治療、低血糖預防等常規護理。

觀察組：在對照組護理基礎上為患兒實施發育支持護理進行干預。具體內容為：(1)使用絨棉布卷為橢圓形鳥巢狀，使用之前置于暖箱預熱，根據新生兒身體情況調整布卷松緊度及大小，使新生兒呈屈曲狀蜷臥于鳥巢狀布卷之中，增加早產兒安全感；(2)根據新生兒的吞咽、吸吮能力來選擇采用直接母乳喂養進行腸內營養支持還是母乳管飼喂養進行，在喂食之后對嬰兒胃腸情況進行觀察，若未發生不良反應，可每2h喂養1次；(3)患兒在進食1h后可選擇一些舒緩的音樂來播放，控制音量在35～40dB之間，在暖箱之中對嬰兒進行撫觸，撫觸時動作柔和，力度適中，以使患兒舒適度增加，每日可進行2～3次的按摩，每次10～15min；(4)在護理過程中應盡量避免進行一些侵襲性的操作，若必須要實施，應將其集中進行，在操作時給予患兒安慰奶嘴或少許糖水，動作盡量緩慢輕柔。

1.3 觀察指標

對兩組患兒生長發育情況進行觀察，包括靜脈營養時間、恢復出生體重時間及足量喂養時間。同時對兩組院內感染的發生率進行觀察記錄，包括消化系統感染、肺部感染及皮膚黏膜感染。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒生長發育相關時間比較

經觀察兩組患兒護理干預后靜脈營養時間、恢復出生體重時間及足量喂養時間，對比可見觀察組患兒各項時間均明顯比對照組短(P<0.05)，見表1。

組別n靜脈營養時間恢復出生體重時間達到足量喂養時間觀察組3211.29±2.5413.42±2.3813.53±2.39對照組3215.36±2.8717.61±2.5917.04±3.52t-6.00736.73844.6667P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒院內感染發生率比較

經過對兩組患兒護理干預后院內感染發生率進行觀察對比，可見觀察組院內感染發生率明顯比對照組低(P<0.05)，見表2。

3 討論

極低出生體重兒常會出現呼吸系統、神經系統、血糖、水電解質紊亂、胃腸道功能等異常情況，因此給予有效的護理措施對患兒健康生長發育有著重要的促進作用[3]。 發育支持護理是近年來新興的一種護理模式，其主要對個體的需求充分考慮，并針對各類影響因素進行針對性護理干預，將影響患兒生長發育等不利因素解決，并不斷將患兒抵抗、免疫能力增強，提高其生存質量，進而降低院內感染的發生率[4]。

表2 兩組患兒院內感染發生率對比[n(%)]

組別n消化系統感染肺部感染皮膚黏膜感染總感染觀察組320(0.00)0(0.00)1(3.13)1(3.13)對照組321(3.13)1(3.13)2(6.25)4(12.50)χ2-3.17983.17981.08886.0934P-0.07450.07450.29670.0135

極低出生體重兒容易發生呼吸暫停、支氣管肺發育不良等問題，患兒血糖調節功能差，易發生水電解質紊亂，且患兒由于吞咽功能不協調、胃容量小、吸吮能力差、胃食管括約肌功能不全、胃腸道蠕動能力差等原因，容易出現胃食管反流、腹脹的情況發生，對患兒胃腸喂養造成嚴重影響，同時患兒因體液免疫和細胞免疫系統不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等因素，使患兒十分容易發生感染[5～7]。本研究通過從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監護室收治的極低出生體重兒中隨機抽選64例，分組比較常規護理與發育支持護理對降低患兒院內感染發生率的效果，結果表明護理干預后觀察組靜脈營養時間、恢復出生體重時間及足量喂養時間均明顯短于對照組，且觀察組院內感染發生率明顯比對照組低，提示發育支持護理能夠有效促進患兒恢復健康，降低院內感染發生率，與有關研究結果一致[8～9]。

綜上所述，臨床對重癥監護室極低出生體重兒進行護理時采用發育支持護理能夠有效提高患兒生存質量，使院內感染的發生率降低，臨床應用價值較高，值得推廣。