初產婦應用無痛分娩與陰道分娩對產程及產后抑郁風險的影響比較

張 艷

(新鄉市第一人民醫院產科一病區 新鄉 453000)

分娩是一種正常的生理過程，分娩過程中胎兒壓迫產道會造成劇烈疼痛，對產程及產后造成一系列不良影響。其中產后抑郁是產后產婦最常見的癥狀，尤其是初產婦較多。產后抑郁是指產婦在分娩過程中常需經歷一次生理和情感的應激反應，與內分泌、遺傳、產科因素、軀體疾病因素等有關，臨床表現為表情陰郁，無精打采，困倦，易流淚、哭泣等癥狀[1]。由于產后激素水平的變化、產后身體上的不適及照顧新生兒的擔憂和勞累均可嚴重影響產婦的身心健康和心理狀態，且大多數初產婦對分娩過程缺乏了解，往往會伴有不同程度的緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理，在一定程度上增加了產后抑郁的發生。有資料顯示[2]，80%的初產婦認為分娩時宮縮疼痛難以接受，在生產過程中會導致產程的延長，容易使新生兒出現缺氧癥狀，嚴重危及其生命安全。相關研究表明[3]，對初產婦應用無痛分娩可促進產程，減少不良情緒的發生，有利于產婦預后。因而筆者進一步觀察初產產婦應用無痛分娩與陰道分娩對產程及產后抑郁風險的影響。特選取我院2015年10月～2018年2月于我院進行分娩的100例初產產婦為對象，進行臨床對照實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2018年2月于我院進行分娩的100例初產產婦為對象，納入標準：(1)所有產婦均為初產婦；(2)年齡21～35歲，孕37～41周；(3)告知產婦及家屬研究目的和內容后，家屬同意產婦參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢等嚴重妊娠期并發癥；(2)合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統性疾病的產婦；(3)合并其他惡性腫瘤者。采用隨機數字法將其分為對照組和實驗組，各50例。實驗組年齡23～32歲，平均年齡(27.65±5.34)歲；孕周38～40周，平均周期(39.22±6.13)周；體重55～65kg，平均體重(60.52±15.04)kg。對照組年齡21～35歲，平均年齡(28.54±6.16)歲；孕周37～41周，平均周期(40.14±5.64)周；體重55～66kg，平均體重(60.54±14.91)kg。兩組初產婦上述基線資料相較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用陰道分娩：進入產房后減少活動、持續胎心監護。于第二產程取半臥位分娩，指導產婦會陰保護、用力并估計胎兒大小、評估會陰條件決定是否行會陰切開，協助抬頭仰伸、俯屈、胎肩娩出，第三產程斷臍、協助娩出胎盤，檢查胎盤胎膜是否有殘留，若出現殘留則進行宮腔清理。實驗組采用無痛分娩:分娩時正確指導產婦運用腹壓和深呼吸運動，以防止運動不當而引起產婦疲勞過度，產程延長施行硬膜外麻醉鎮痛，在宮口開大3cm時，開放靜脈通道，于L2-3或L3-4進行穿刺，成功后置管并固定并注入2%的利多卡因4ml，測試產婦的麻醉平面(5～10min)，起效后連接PAC泵并以8～10ml/h速度維持注入8ml，備去氧腎上腺素100mg、阿托品0.5mg，觀察產婦心率、血壓等變化，30min后進行鎮痛分級，宮口全開時停止輸注，結束后拔除鎮痛泵[4]。

1.3 觀察指標

(1)SAS評分[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)]變化，依據每個項目采用四級評分，共20個項目，總分越高說明患者抑郁、焦慮程度越嚴重，于產前、產后對SAS、SDS評分進行評估；(2)觀察并記錄初產婦的產程及母嬰結局。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組初產婦產程時間比較

實驗組第一產程、第二產程、第三產程和總產程的時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n第一產程(min)第二產程(min)第三產程(min)總產程(min)實驗組50423.97±125.6345.46±19.337.29±1.77483.46±149.33對照組50572.16±140.4379.72±30.418.52±2.90672.46±157.33t5.5616.7232.5606.161P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組初產婦產前、產后的SAS和SDS評分比較

產前兩組初產婦的SAS和SDS評分均無顯著性差異，無統計學意義(P>0.05)，產后實驗組初產婦的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別nSAS(分)SDS(分)產前產后產前產后觀察組5021.85±10.7711.44±4.68#22.36±13.3812.22±5.14#對照組5021.97±10.8515.28±6.31#23.82±13.6216.62±6.53#t0.4266.5260.5419.323P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：#與同組產前相比，均P<0.05。

2.3 兩組初產婦母嬰結局比較

實驗組陰道分娩率較對照組顯著提高(P<0.05)，剖宮產率較對照組顯著降低(P<0.05)，兩組新生兒窒息率無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組初產婦母嬰結局比較[n(%)]

組別n陰道分娩率剖宮產率新生兒窒息率實驗組5045(2.00)5(0.00)3(2.00)對照組5035(10.00)15(2.00)6(6.00)χ26.2506.2501.099P<0.05<0.05>0.05

3 討論

疼痛是人體對外界環境刺激產生應激反應的一種正常心理體現。其中產痛在醫學疼痛指數上僅次于燒灼痛，長時間劇烈的疼痛不僅會增加產婦分娩的緊張焦慮感，還可引起產婦子宮靜脈痙攣、呼吸性堿中毒、高兒茶酚胺血癥等，且產婦因疼痛而劇烈掙扎，消耗大量體力，造成產婦無力分娩，產程延長，增加了胎兒宮內窒息的可能性，也給產婦身心帶來極大的痛苦，嚴重危及產婦及新生兒的生命安全[6]。據統計，對于分娩疼痛，約有44.0%的初產婦感覺疼痛難忍，甚至達到“痛不欲生”的地步，這可能與心理因素有關。而分娩鎮痛可減輕產痛，增強產婦自然分娩的信心，減少剖宮率。據相關數據顯示，發達國家80%以上的產婦在無痛的狀態下可享受得子的歡樂，同時分娩鎮痛是每位產婦和胎兒的權利[7]。

相關研究表明無痛分娩能有效減輕初產婦在分娩過程過的疼痛程度，縮短產程時間[8]。而本研究結果顯示，實驗組第一產程、第二產程、第三產程和總產程的時間均顯著短于對照組，與上述學者研究結果相符，提示無痛分娩能夠縮短產程時間，避免了因產程時間過長而導致新生兒出現窒息。產后實驗組初產婦的SAS、SDS和分娩時疼痛評分均顯著低于對照組，這與何浪馳[9]學者研究結果一致，提示無痛分娩能夠有效的降低產后抑郁風險的發生，有利于產后恢復。另外，本研究結果顯示，實驗組陰道分娩率較對照組顯著提高，剖宮產率較對照組顯著降低，提示無痛分娩能夠有效的提高陰道分娩率，從而降低剖宮產率。徐貴紅[10]學者報道顯示，對200例初產婦進行無痛分娩與正常分娩，結果顯示無痛分娩的新生兒窒息率顯著高于正常分娩，而本研究結果顯示，兩組新生兒窒息率無顯著性差異，可能與樣本量有關。分娩時的疼痛主要來自于子宮下段的擴張、宮頸和子宮收縮，隨著第二產程中的疼痛逐漸減輕，宮縮時肛提肌、會陰體拉長、肛提肌收縮，使陰道擴張產生刀割樣疼痛集中在陰道直腸會陰。無痛分娩是一種通過非藥物性或藥物性的方法，是產婦在分娩過程中感受不到疼痛的鎮痛手段，鎮痛藥物通過阻斷疼痛刺激的傳入和交感神經的傳出，能夠有效減少促腎上腺皮質激素、兒茶酚按和皮質醇的釋放，以維持產婦的正常血壓，進而有效的使宮縮保持了正常的極性和節律性，促進產程進展，且鎮痛藥的應用能夠抑制子宮血管的劇烈收縮，從而有效改善產婦產后大出血的情況，從而達到緩解情緒緊張，降低產婦的應激反應的目的[11]。同時無痛分娩使產婦保持清醒狀態，有利于告知醫生及護士自身狀況并接受分娩指導，以愉悅的心情迎接新生命的到來。

綜上所述，初產產婦應用無痛分娩的臨床療效顯著，能夠有效的縮短初產婦的產程時間，有利于產后恢復，適合在臨床中推廣使用。