典型肺結核與肺癌的CT鑒別診斷

敖 榮 基

(廣東省臺山市中醫院 臺山 529200)

無論是肺結核還是肺癌，均屬于消耗性疾病，一旦罹患，患者機體將會喪失免疫功能、抵抗功能，為其他病癥爆發預埋風險。如果患者同時罹患肺結核、肺癌，由于它們的臨床表現屬于相同的呼吸道癥狀，因此極易出現誤診誤治的情況，導致患者錯失最佳治療時機，危及患者的生命健康與安全[1]。MSCT作為當前較為先進的一種影像學診斷方案，其具有較高的空間分辨率、掃描密度，因此可以對疾病的病理變化、生物學特性進行較為全面且直觀的反映?；诖?，筆者為了探究其在肺結核、肺癌臨床診斷中的具體價值，擇取我院于2017年3月～2018年7月期間收治的典型肺結核、肺癌患者，分別施以CT檢查，實驗內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017年3月～2018年7月期間收治的典型肺結核患者39例歸為對照組，同期收治的37例肺癌患者歸為觀察組。對照組患者均經過OT試驗、痰菌檢查等確保符合中華醫學會結核病分會提出的肺結核診斷標準；觀察組患者均經過組織學證實、細胞學證實、經皮肺穿刺活檢證實與肺癌診斷標準符合，所有納入實驗的患者均不存在系統免疫缺陷以及合并糖尿病等情況。對照組39例患者中，男21例，女18例；平均年齡(58.66±4.24)歲；平均病程(14.79±2.63)d。觀察組37例患者中，男22例，女15例；平均年齡(58.72±4.29)歲；平均病程(14.82±2.66)d。就所采集的兩組患者的一般資料進行組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，實驗可行。

1.2 方法

對照組及觀察組患者均接受螺旋CT掃描：取患者的仰臥位，順序為由頭至足，先行常規掃描(層厚10mm、螺距1.0、電壓120kv、管電流80mAs、層間距10mm)，然后取薄層，即3mm～5mm左右對患者的重點部位進行掃描。掃描完成后，由我院兩名專業醫生對CT掃描結果進行系統化分析，若分析結果存在差異性，需要選擇第3位專業醫生分析CT掃描結果，兩組患者的最終診斷結果選取醫生共同的分析結果以保證準確性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的CT征象以及診斷結果。

1.4 統計學方法

本次實驗過程中擇取統計學軟件SPSS17.0對研究中涉及的相關數據進行分析對比。計數資料的表達擬定為[n(%)]方式，統計學檢驗設定為χ2檢驗。若檢驗結果的顯示P<0.05，判定本次實驗統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組患者CT診斷結果比較

對照組39例患者中，有17例病變部位為上葉尖后段，占比為43.58%；12例為下葉背段，占比為30.77%；4例為上葉前段，占比為10.25%；3例為右肺門，占比為7.69%；2例為左肺門，占比為5.14%；1例為舌葉，占比為2.57%。觀察組37例患者中，有8例病變部位為左肺門，占比為21.62%；7例為右肺門，占比為18.92%；12例為上葉，占比為32.43%；10例為下葉，占比為27.03%。兩組數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者CT征象比較

兩組患者CT征象對比發現，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁結節、鈣化、分葉以及周圍衛星灶方面的相應數據比較，組間統計學意義顯著(P<0.05)，見表1。

3 討論

肺結核、肺癌在病變性質方面存在較大的迥異性，當前，臨床診斷應用的手段多為X線，雖然具有一定的鑒別率，但如果存在X線征象缺乏典型性的病例，極易出現漏診誤診等情況，因此醫學界認為，臨床鑒別兩種病癥時應探尋更為可靠的影像學手段[2]。有學者通過臨床實驗指出，CT掃描在肺結核、肺癌臨床鑒別中具有較高的應用價值。由于典型性肺結核、肺癌現階段臨床爆發率均相對較高，而且二者之間存在較大的誤診漏診的情況，所以為了確保臨床診療有效，需要對典型肺結核、肺癌的CT特點以及征象進行有效分析[3]。

典型肺結核的特征為干酪性壞死、液化癥狀，如果同時存在上述特征，極易產生空洞，而患者病情若沒有得到有效控制，空洞隨病變會由厚壁空洞逐漸轉變為薄壁空洞，增加治療難度。一般情況下，典型肺結核患者在病變組織周邊會存在衛星灶，CT征象為內緣規則且光滑的薄壁空洞，少數存在壁結節以及分葉征、毛刺、胸腔積液征象。而肺癌主要誘發因素為患者肺部腫塊液化、壞死，產生肺癌空洞，空洞壁一般無薄厚差異，CT征象多為空洞壁不規則且較為粗糙，一些還存在壁結節，病灶周邊血管僵直、擴張，血管影像明顯[4]。因患者病情發展過程中，受周圍組織、小葉結構的影響，病變組織分布為分葉狀，淋巴管等部位存在較為密集的細短毛刺，與典型肺結核患者分布稀疏的粗細不均的毛刺存在較大的差異。此外，受腫瘤、纖維牽拉的影響，肺癌患者胸膜會產生局部凹陷[5]。本次實驗過程中，兩組患者CT征象對比發現，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁結節、鈣化、分葉以及周圍衛星灶方面的相應數據組間統計學意義顯著(P<0.05)。此外，對照組患者的病變部位分布按照占比多少排列為上葉尖后段、下葉背段、上葉前段、右肺門、左肺門以及舌葉；觀察組患者的病變部位分布按照占比多少排列為左肺門、右肺門、上葉、下葉。兩組數據對比，差異存在非常明顯的統計學意義(P<0.05)，可見CT檢查可以有效鑒別典型肺結核、肺癌。

表1 兩組患者CT征象對比[n(%)]

分組例數毛刺胸膜凹陷厚壁空洞薄壁空洞壁結節鈣化分葉周圍衛星灶觀察組3727(72.97)24(64.86)30(81.08)2(5.40)25(67.56)3(7.69)32(86.48)2(5.40)對照組3916(41.02)14(35.89)21(53.84)11(28.20)13(33.33)10(25.64)19(48.71)9(23.07)χ27.88806.37286.38006.96078.90094.116312.26964.7898P0.00490.01150.01150.00830.00280.04240.00040.0286

綜上所述，在典型肺結核、肺癌臨床鑒別過程中，可以應用CT掃描手段，但需要參考患者肺內病變的實際情況與年齡，最后結合CT特點、征象，聯合應用肺部病灶穿刺活檢，以此提高臨床鑒別準確性。