急性消化道出血介入治療的臨床效果探討

蔡 高 峰

(河南省許昌市第五人民醫院 許昌 461002)

便血、嘔血、黑便都是急性消化道出血的臨床表現，由于該病發病突然，病情發展快，需要及時采取有效的治療措施，否則會讓患者的生命安全受到極大影響[1]。當前，藥物、外科手術、內鏡手術等都是治療急性消化道出血的常用方法，但都有一定的治療缺陷。介入治療是近年來發展十分迅速的一種微創手術，具有治療成功率高、止血快、創傷小等多種優勢，在臨床上的應用十分廣泛。所以，本文對急性消化道出血介入治療的臨床效果進行探討，并將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年9月～2018年9月接收的急性消化道出血的患者中選取104例進行觀察，根據患者就醫時是否采取了介入治療進行分組，分為觀察組和對照組各52例。觀察組中男27例，女25例；年齡24～72歲，平均年齡(54.75±6.41)歲；病程3～25h，平均病程(15.72±4.18)h；上消化道出血34例，下消化道出血18例，出血量(1807.29±251.62)ml。對照組男28例，女24例；年齡22～71歲，平均年齡(54.03±6.54)歲；病程4～25h，平均病程(15.57±4.22)h；上消化道出血33例，下消化道出血19例，出血量(1789.68±260.17)ml。納入標準：(1)符合急性消化道出血的診斷規定，且符合醫院倫理委員會的審批要求，患者均知情且同意；(2)滿足介入治療的臨床要求；排除標準：(1)合并其他嚴重的肝腎心肺功能疾病；(2)存在精神病史，或出現意識障礙，不能配合醫院治療。兩組的年齡、性別、病程、入院時的出血情況、病理狀況等資料都沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在入院后都立即展開了常規的保守治療，主要為補液、抗休克、適量止血藥、促進血壓平穩等措施。觀察組在生命體征保持平穩的狀態下采取介入治療：(1)通過造影觀察患者腹腔動脈干與腸系膜的上下動脈，與三代優維顯進行對比，向血管中注入對比劑，每秒2～7ml，最高使用劑量為20ml；觀察到對比劑從血管中溢出，則說明該血管便是出血血管；向出血血管的近端插入導管或微導管，并選擇明膠海綿或彈簧圈與聚乙烯泡沫醇進行栓塞處理[2]；(2)再次實施造影檢查，觀察是否成功止血；出血血管與其他血管都沒有出現對比劑外溢時，說明已經成功止血；(3)根據患者的臨床癥狀實施胃鏡檢查，且對可疑的出血血管進行栓塞處理；治療效果不理想的患者，采取術后保留動脈鞘管的方式，術后1d沒有出血表現的，說明栓塞層高，將動脈鞘管取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組的失血情況與臨床療效。失血情況通過分析患者的血紅細胞數目與血紅蛋白計數來觀察；臨床療效的判斷依據為：顯效：接受治療后，其嘔血、黑便等臨床癥狀基本消失，血常規相關指標與生命體征都恢復到正常狀態或保持穩定狀態；有效：患者治療后的嘔血、黑便等臨床癥狀都顯著改善，血常規等指標也基本正常；無效：患者治療后的相關癥狀沒有明顯的改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組失血情況對比分析

兩組治療前的血紅細胞數目與血紅蛋白值都不存在明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的血紅細胞數目與血紅蛋白均比治療前要高，且觀察組明顯高于對照組，差異都具統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別紅細胞數目(×1012/L)血紅蛋白(g/L)治療前治療后治療前治療后觀察組3.18±0.943.83±0.9791.93±1.0197.02±1.05對照組3.21±0.923.46±0.8592.14±1.1294.68±0.94t0.053.640.0715.74P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組臨床療效對比分析

兩組的臨床療效對比，觀察組96.15%高于對照組82.69%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比分析[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組5232(61.53)18(34.62)2(3.85)50(96.15)對照組5219(36.54)24(46.15)9(17.31)43(82.69)χ29.63P<0.05

3 討論

臨床接收的急腹癥患者中，急性消化道出血是比較常見的一類患者。根據出血的部位，臨床上將其分為上消化道與下消化道出血，上消化道出血則主要有食管、胃、膽管、胰管等；下消化道出血則主要為屈氏韌帶以下的腸道。有研究認為，同感動脈造影與介入栓塞治療的方式，能夠及時診斷出出血部位，且創傷小，對搶救患者的生命十分有利[3]。在介入治療中，自體血凝塊、位彈簧圈、氧化纖維、明膠海綿等都可用作栓塞劑，在具體使用時應根據動脈級別與需要栓塞的范圍進行合理選擇，彈簧圈、明膠海綿等比較適用于近端栓塞，而動脈遠端的栓塞可選擇較小的栓塞劑。介入治療法主要有栓塞治療和局部藥物治療，其中，藥物治療是通過垂體后葉素進行止血，促使動脈毛細序貫前括約肌的收縮，緩解血管內流血的癥狀，達到止血的目的；而栓塞治療則是通過栓塞劑與動脈造影技術進行止血，通過降低動脈出血位置的灌注壓，從而達到止血的目的[4]。本次研究中，觀察組在患者的生命體征維持平穩狀態后實施介入治療，其臨床療效與出血情況均優于對照組，且差異都很明顯(P>0.05)。

綜上所述，經過常規治療將患者的生命體征恢復到穩定狀態后采取介入治療，能有效改善急性消化道出血患者的出血癥狀，具有較高的臨床療效，值得臨床應用。