多層螺旋CT診斷活動性肺結核的臨床研究

王 珍

(河南商丘市立醫院 商丘 476000)

活動性肺結核指新涂陽、復治涂陽和新涂陰患者，提倡聯合治療，即使患者經過治療，肺結核已無活動性，依然應做好化療療程，這是因為鈣化灶中的結核分枝桿菌仍然存在，并未死亡，患者還未痊愈，如不繼續進行醫治，易導致復發，加重病情[1]。活動性肺結核患者常出現低熱、消瘦以及乏力等癥狀，部分患者會有血沉快現象，對患者生活質量造成嚴重影響。多層螺旋CT可不間斷對投影數據進行收集，掃描快速，有效減少運動偽跡以及漏掃，可以重建出高質量三維圖像，診斷準確率高，同時能擴大掃描范圍，重建矢狀位與冠狀位圖像[2]。我院給予觀察組多層螺旋CT診斷，有效提高檢查準確度，應用效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月96例肺結核患者，根據術前診斷分成觀察組與對照組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡23～74歲，平均年齡(51.03±1.22)歲；咳嗽12例，胸痛15例，高熱9例，低熱盜汗12例。觀察組男28例，女20例；年齡22～74歲，平均年齡(50.98±1.21)歲；咳嗽16例，胸痛13例，高熱12例，低熱盜汗7例。兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書，兩組一般資料比較，無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行治療后，進行常規CT檢查。

觀察組患者進行治療后接受多排螺旋CT檢查，具體為：使用儀器型號為西門子公司制造的SOMATOM Definition AS型64排螺旋CT檢查機，120kV標準電壓，178mAs標準管電流，準直采集通道參數為0.625×64。患者呈仰臥位，腳先進，手舉過頭頂，掃描前指導患者呼吸方法，進行呼吸訓練，患者掌握后，吸氣屏氣完成掃描。掃描范圍從胸廓入口開始，至肺底結束，厚度為5mm，在對病變區域進行掃描時，使用高分辨率掃描，同時進行重建，厚度為1.0mm，采集所留取圖像選擇無呼吸運動造成的偽影。

1.3 評價標準

圖像均由3名高年資、主任職稱影像醫師采用盲法進行閱片，分析CT圖片征象特點，形態包括樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉中心結節影、空洞。記錄診斷結果，與病理結果進行對比，計算符合率(符合率=(CT診斷結果/病理結果)×100%)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 診斷結果與病理結果符合率對比

觀察組CT診斷結果與病理結果符合率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 診斷結果與病理結果符合率對比表[n(%)]

組別CT診斷結果病理結果符合率觀察組(n=48)48(100.00)48(100.00)100.00對照組(n=48)40(83.33)43(89.58)93.02χ28.7275.275P0.0030.022

2.2 活動性象征檢出率對比

觀察組活動性象征檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 活動性象征檢出率對比表[n(%)]

組別CT確診例數樹芽征磨玻璃樣密度影小葉中心結節影空洞觀察組(n=48)48(100.00)15(31.25)10(20.83)17(35.42)6(12.50)對照組(n=48)40(83.33)6(0.03)3(6.25)8(16.67)23(47.92)χ28.7274.9374.3604.38114.279P0.0030.0260.0370.0360.000

3 討論

肺結核活動性判斷，是放射學關注熱點，臨床上雖然能夠通過痰抗酸桿菌涂片與培養、抗結核治療觀察等方式進行診斷，但痰檢呈陽性率較低，抗結核治療觀察時間較長，在臨床應用限制較大[3]。放射學檢查能有效提高陽性率，多層螺旋CT可不間斷對投影數據進行采集，重建物體數據，縮短掃描時間，提高Z軸分辨率，減少運動偽跡以及遺漏，重建出高質量三維圖像。多層螺旋CT檢測器為多排，可同時對多層投影數據進行采集，擴大掃描范圍，已普遍應用于血管造影、心臟成像、人體三維成像中[4]。許多CT檢查需要對患者胸部、腹部以及盆腔內臟器進行檢查，或者是成像整個脊椎，多層螺旋CT中小準直以高毫安秒值掃描，能夠得到大范圍、高空間與高對比分辨率的圖像，同時還能夠在數據基礎上，給予診斷需要，即可大范圍重建矢狀位與冠狀位圖像，這是常規CT檢查難以勝任的[5]。活動性肺結核是指患者痰涂片呈陽性者，證明患者體內有結核分枝桿菌排出，結合病灶屬于活動期，經過CT檢查，胸片上有斑片狀陰影或是結核空洞；或者病灶出現播散現象，說明結核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強；患者經過4個月治療，進行復查，痰涂片和痰培養呈陰性，胸片呈現鈣化、纖維化、硬結等現象，說明病情得到控制，無傳染性以及臨床癥狀[6]。活動性肺結核患者常出現低熱、消瘦以及乏力等癥狀，部分患者會有血沉快現象，對患者生活質量造成嚴重影響。

活動性肺結核的多層螺旋CT表現多樣，主要有：樹芽征以及小葉中心結節影，本次研究中觀察組出現率31.25%與35.42%，遠高于對照組0.03%與16.67%，樹芽征與小葉中心結節影是診斷活動性肺結核最具特征的重要表現；磨玻璃樣密度影呈現淡薄斑片狀，代表著活動性肺泡炎，本次研究中觀察組出現率20.83%，與對照組比較差異顯著，磨玻璃樣密度影是判斷結核活動性的重要象征之一；厚壁空洞活動性結合常見表現之一，觀察組6例均為厚壁空洞，對照組23例為薄壁空洞，薄壁空洞是結核轉歸表現。本次研究結果顯示，觀察組CT診斷結果與病理結果符合率顯著高于對照組(P<0.05)，說明多層螺旋CT與常規CT檢測相比，準確率高，能及時檢查出患者病情，以便患者及時接受治療。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描快以及各項同性等優勢，通過薄層重建，可全方位對樹芽征、小葉中心活動結、磨玻璃樣密度等活動性肺結核病變象征進行觀察，具有較高的臨床應用價值。