小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析

費 浩 郭曉梅

(1.南方醫科大學附屬深圳恒生醫院兒科 深圳 518102；2.南方醫科大學深圳醫院兒科 深圳 518000)

小兒重癥肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸道疾病，具有較高的發病率，同時也是導致嬰幼兒死亡的一個主要原因[1]。如果在患兒存在高危因素，且病原體毒性強時無法得到及時治療，除肺部感染之外，還會感染其他器官。當前，臨床上多采用抗感染、吸氧、呼吸系統對癥治療等方法進行治療，但是，療效并不夠理想，再加上患兒耐受性較低，治療效果未能達到預期[2～3]。本研究對采取常規治療與小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效進行了探究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月～2018年1月在我院治療的50例小兒重癥肺炎患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡3個月～4歲，平均年齡(3.16±0.83)歲；病程3～15d，平均病程(8.36±2.47)d。對照組男14例，女11例；年齡4個月～5歲，平均年齡(3.45±0.74)歲；病程3～17d，平均病程(8.49±2.52)d。將兩組患兒的一般資料進行對比，發現并無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。所有患兒均符合《實用兒科學》中關于小兒重癥肺炎的診斷標準[4]，排除依從性極差的患兒、對本研究藥物過敏的患兒、不同意參于本研究的患兒。所有患兒及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合，且經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采取常規治療，包括血氣監測、抗感染、吸氧、糖皮質激素等治療。

觀察組在對照組基礎上采取小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療。具體方法如下：將多巴胺(陜西京西藥業有限公司生產，國藥準字：H61020258，注射劑)與多巴酚丁胺(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字：H31021904，注射劑)溶于葡萄糖注射液稀釋后，通過泵入方式注入患兒體內，多巴胺劑量0.5～2.0μg/(kg·min)，多巴酚丁胺2.5～5μg/(kg·min)，每天1次，持續泵入4～8h，連續治療5d。

1.3 觀察指標

療效判定標準：顯效：治療3d內患者肺部啰音與呼吸困難等癥狀基本消失，且經X線檢查提示肺部病灶吸收；有效：治療3～5d后，上述癥狀得到明顯改善，經X線檢查提示肺部病灶吸收；無效：治療5d后，臨床癥狀未得到改善，經X線檢查肺部病灶沒有變化，或者病情有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

觀察并記錄兩組患兒的心率、呼吸、發熱、肺啰音消失、住院時間。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計軟件包對所得數據進行針對性的處理與分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

組別例數(例)顯效有效無效總有效率觀察組2514(56.00)10(40.00)1(4.00)24(96.00)對照組259(36.00)11(44.00)5(20.00)20(80.00)χ2-8.9487.3569.18610.374P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

觀察組患者的心率、呼吸、發熱、肺啰音消失、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科中一種常見病，該疾病的發病機制比較復雜，致病機理為：由于患者呼吸道炎癥致使其機體缺氧，導致患兒內循環系統運行發生紊亂，從而促使炎癥進一步擴展至其他器官，嚴重時還會引發低血氧癥[5～6]。一旦發病，病情發展非常迅速，并且很容易引發各種危重癥狀，從而對患兒生命健康造成嚴重威脅，病死率較高。

當前，臨床上多采取抗感染、吸氧等常規治療，但是，治療效果比較差，會延緩患兒的病程。為有效提升小兒重癥肺炎的治療效果，本研究在常規治療基礎上采取小劑量多巴胺結合多巴酚丁胺輔助治療。多巴胺與多巴酚丁胺均是兒茶酚胺類藥物，均具有擴張血管的作用。其中多巴胺是一種神經傳導物質，藥物使用劑量不同所產生的療效也不同，劑量較大，會對患兒的正常呼吸造成影響，比如心率失常等，而通過使用小劑量多巴胺能作用于α和β受體，從而提升心肌收縮能力，改善心肌缺血缺氧，減輕外周血管的阻力，從而增加肺部血流量與腎臟血流量，促進肺部炎性反應吸收。多巴酚丁胺作為心臟β1-受體興奮劑，能擴張毛細血管，有效增加心肌收縮能力，從而增加心排出量，但是對機體心率影響比較弱，而小劑量多巴胺能有效解決這一問題。將這兩中藥物合用，會進一步加強治療效果，不僅能穩定血壓，緩解支氣管痙攣，增加肺泡有效呼吸面積，改善肺部循環，促進炎性物質吸收，而且能減少或者避免心力衰竭與呼吸衰竭的發生。

組別心率(d)呼吸(d)發熱(d)肺啰音消失(d)住院時間(d)觀察組(n=25)1.33±0.122.39±0.243.13±0.522.41±0.299.05±1.53對照組(n=25)2.27±0.694.16±0.754.87±1.684.61±0.7413.26±1.48t11.26413.2828.76910.14815.367P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)；觀察組患者的心率、呼吸、發熱、肺啰音消失、住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明小劑量多巴胺結合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎，能有效改善患兒的生命體征，這可能是由于這兩種藥物具有較強的擴張血管的能力，而且多巴胺具有修復β受體使其興奮，繼而提升心肌收縮能力，增加心排出量和血流量。使用小劑量多巴胺能促進多巴胺受體興奮，從而改變心率情況，增加腎血流量與腎小球過濾率，進而達到改善機體生命體征的目的。再加上兩種藥物合用后，使心肌收縮與搏出量增強，肺內氣體交換能力得到改善，從而縮短住院時間，使得臨床治療效果得到顯著提升。

綜上所述，小劑量多巴胺結合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。