探討急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果

李 高 波

(韶關市粵北人民醫(yī)院 韶關 512000)

冠心病是臨床常見心內(nèi)科疾病，在我國發(fā)病率較高，其發(fā)病原因為患者冠狀動脈狹窄，導致患者心臟組織血氧循環(huán)受阻，造成其心臟功能障礙，心肌狀態(tài)異常。而心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一，可誘發(fā)患者病情加速，具有誘發(fā)患者心源性猝死的風險[1～2]。由此可見冠心病快速心律失常對患者的健康及生活造成了嚴重的不良影響，因此為其進行有效的治療具有重要意義。本次擇取2016年6月～2018年6月期間我院就診的80例患者分組開展常規(guī)療法與胺碘酮臨床療效對照研究，針對研究資料進行整理，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年6月～2018年6月期間在我院接受治療的80例急診冠心病快速心律失常患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各40例。對照組中男28例，女12例，年齡47～76歲，平均年齡(56.3±3.2)歲；觀察組中男26例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(55.8±3.3)歲。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學計算不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)療法，入院后進行急診搶救，包括電極除顫、吸氧、心電監(jiān)護等操作，并為患者提供降脂、抗血栓等綜合性治療方案。此外靜脈注射給藥普羅帕酮(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31022214；包裝規(guī)格：20ml:70mgx5支/盒)，取1支普羅帕酮注射液加入20ml葡萄糖溶液進行稀釋處理，于10min內(nèi)注射完畢?？筛鶕?jù)患者實際情況進行重復注射，但需要控制給藥總劑量低于210mg。注射給藥見效可進行靜脈滴注給藥，滴速控制在每分鐘0.5mg～1.0mg，給予患者維持治療3d。

觀察組患者急診搶救措施同對照組，基于此實施胺碘酮治療。取鹽酸胺碘酮注射液(生產(chǎn)廠家：法國Sanofi Winthrop Industrie；批準文號：國藥準字J20130036；規(guī)格：3ml:0.15g*6支/盒)1支加入20ml葡萄糖溶液進行稀釋處理行靜脈滴注給藥，20min后進行維持給藥，速度為每分鐘1.0mg～1.5mg。6h后調(diào)整維持給藥速度至每分鐘0.5mg～1.0mg，注意24h內(nèi)給藥總劑量不超過1200mg。后根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥劑量，維持治療3d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評定標準[3]：給藥24h后患者臨床癥狀消失，心律檢測無異常，心電圖QRS波群無異常評定為顯效；給藥24h后患者臨床癥狀顯著改善，偶爾存在輕微頭痛、心慌等心律失常癥狀及輕度期前收縮評定為有效；給藥24h后患者臨床癥狀無顯著改變或加重評定為無效。臨床治療總有效率為顯效率+有效率。(2)記錄兩組患者心率，心電圖監(jiān)測指標包括Q-T間期及P-T間期。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率92.50%，對照組對應數(shù)據(jù)72.50%，組間相比觀察組患者臨床療效更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組25(62.50)12(30.00)3(7.50)37(92.50)對照組19(47.50)10(25.00)11(27.50)29(72.50)t5.5411P<0.05

2.2 兩組心率及心電圖監(jiān)測指標比較

觀察組患者心率顯著低于對照組，且心電圖監(jiān)測指標中Q-T數(shù)據(jù)相比對照組更低，P-T數(shù)據(jù)相比對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別患者/例心率(次/min)Q-T間期(ms)P-T間期(ms)觀察組4080.42±3.1636.15±10.42100.68±8.74對照組4088.25±4.0346.32±9.8520.37±3.85t8.66994.485853.1837P<0.05<0.05<0.05

3 討論

心律失常是指患者心臟搏動位置、頻率、順序異常，大部分心臟疾病患者均伴有心律失常癥狀，但是該種情況在健康者身上也有可能出現(xiàn)，只是頻率較低，癥狀輕微[4]。冠心病患者并發(fā)快速心律失常風險高，主要表現(xiàn)為室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性心房顫動等，嚴重時可引發(fā)患者心源性猝死，對患者生命安全造成了嚴重威脅[5]，因此采取有效的急救措施，選擇顆粒藥物進行治療對患者具有重要意義。

胺碘酮在抗心律失常方面應用較多，針對急診冠心病快速心律失?；颊咝邪返馔委?，能夠?qū)颊咝呐K鉀鈣鈉離子通道進行有效抑制，并對竇房結、浦肯野纖維的自律性、傳導性進行抑制，以延長動作電位時程[6]。此外胺碘酮能夠有效擴張患者冠狀動脈及其他血管，不會直接影響動作及靜息電位的功能，對心肌供血不足癥狀具有良好改善作用。同時該藥物屬于多通道受體阻斷劑，不僅對心動過速具有抑制作用，還可規(guī)避心律失常反作用的發(fā)生，既能夠增強患者心率自律性，還可以減少對患者室性傳導的不良影響，因此其用藥安全性高。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效及P-T間期相比對照組顯著更高，心率及Q-T間期明顯更低(P<0.05)，可見該種給藥方法對急診冠心病快速心律失常療效理想。

急診冠心病快速心律失常實施胺碘酮治療效果顯著，可有效改善患者心電圖癥狀，值得在臨床中推廣。