益腎健脾祛瘀方治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床觀察*

劉銀姣 劉蔚霞 馬素娟 康 寧 賀 燕 張維怡 張 娥

早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)2次及以上的自然狀態(tài)下流產(chǎn)，表現(xiàn)在停經(jīng)后陰道出血及腹痛現(xiàn)象，是婦科臨床中常見疾病之一[1]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病原因主要受染色體異常、機(jī)體免疫功能、生殖道感染、內(nèi)分泌異常等因素影響，對(duì)患者家庭及身心健康均帶來嚴(yán)重影響[2]。臨床中通常以保胎、提高患者孕酮等方式治療。本研究通過對(duì)早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者使用地屈孕酮片聯(lián)合益腎健脾祛瘀方進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者臨床療效、β-HCG、P水平變化情況及治療后的妊娠成功率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的120例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例。其中對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(30.35±1.58)歲；自然流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.27±0.34)次；病程9～22個(gè)月，平均病程(16.18±1.36)個(gè)月。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(29.28±1.19)歲；自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.56±0.24)次；病程8～25個(gè)月，平均病程(19.27±1.46)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1)診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中國已婚育齡婦女自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素分析》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的辨證論治》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)納入標(biāo)準(zhǔn):①夫妻雙方基因無異常；②患者符合脾腎兩虛型；③患者未長時(shí)間接觸放射性物質(zhì)或有毒物質(zhì)。3)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位者；②存在精神類疾病患者；③肝腎功能異常或有心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法對(duì)2組患者均實(shí)施臥床休養(yǎng)及口服葉酸等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221，規(guī)格10 mg)口服，2次/d，間隔時(shí)間12 h，服用至妊娠第12周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用益腎健脾祛瘀方，方藥組成:菟絲子20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，阿膠珠10 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，黃芩10 g，丹參20 g，紫蘇梗9 g，炙甘草6 g。方藥根據(jù)病情加減，500 ml水煎至100 ml服用，1劑/d，2次/d，入院后開始服用至妊娠第12周。

1.4 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者臨床治療效果。2)對(duì)比2組患者治療前后β-HCG(血清絨毛膜促性腺激素)水平及P(孕酮)，檢測(cè)方法:抽取患者靜脈血5 ml，靜置0.5 h后通過3000 r/mim離心15 min，進(jìn)行血清分離并置于-20℃冷凍保存，待檢測(cè)。β-HCG水平采用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定，P水平采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。3)對(duì)比2組患者治療后妊娠成功率情況。妊娠成功率=(足產(chǎn)例數(shù)+早產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者治療后陰道出血現(xiàn)象消失，無明顯腰腹疼痛感，子宮大小、胚胎發(fā)育正常；有效:治療后陰道出血1～2次，腰腹疼痛感較輕，子宮大小、胚胎發(fā)育基本正常；無效:患者治療后陰道出血超過2次，腰腹疼痛明顯，胚胎發(fā)育異常或流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效對(duì)比 (例，%)

2.2 β-HCG、P水平治療前2組患者β-HCG、P水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者β-HCG、P水平顯著提高，且觀察組患者β-HCG、P水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后β-HCG、P水平對(duì)比 (例，

2.3 妊娠成功率觀察組患者治療后妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠成功率對(duì)比 (例，%)

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為婦科常見的一種疾病，其定義為連續(xù)出現(xiàn)2次及以上并在妊娠第12周之前的自然流產(chǎn)(胎兒體質(zhì)量低于500 g)[5，6]。在生活規(guī)律的改變及環(huán)境狀況變化的影響下，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增。臨床中多以黃體酮、人絨毛促性腺激素等化學(xué)和生物藥物進(jìn)行保胎治療。

本研究中對(duì)照組患者使用的地屈孕酮是一種口服孕激素，主要用于治療內(nèi)源性孕酮不足的疾病，包括先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)。該藥能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜完全進(jìn)入分泌相，防止雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生及癌變風(fēng)險(xiǎn)。此次，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用的益腎健脾祛瘀方是中藥藥方，方中菟絲子具有補(bǔ)腎益精作用，續(xù)斷、桑寄生具有補(bǔ)腎安胎功效，黨參、白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾功效，阿膠珠具有止血養(yǎng)血的功能，多種藥物合用，能夠起到益腎健脾、固胎元的功效[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率及妊娠成功率比對(duì)照組高，β-HCG、P水平比對(duì)照組高，提示益腎健脾祛瘀方治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、益氣補(bǔ)腎、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)等顯著效果，對(duì)促進(jìn)子宮和胚胎的正常發(fā)育可起到重要作用。

綜上所述，使用益腎健脾祛瘀方治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可顯著提高臨床治療效果，提高β-HCG、P水平及妊娠成功率，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。