耳穴壓豆護(hù)理在氯氮平片致精神分裂癥便秘患者中的應(yīng)用

江 芳 陳典鋒

精神分裂癥在臨床上是常見的嚴(yán)重性精神疾病，常發(fā)生于青壯年群體，由于發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，在臨床治療上有一定的難度，并且容易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床治療該病的首選方案為藥物，常用藥為氯氮平片，其效果顯著，但長期服用下容易出現(xiàn)腸動力不足導(dǎo)致便秘發(fā)生等不良反應(yīng)，而便秘會影響到人體新陳代謝，若機(jī)體毒素未及時(shí)排出，會加重患者腹部脹痛感覺[2]，給生活方面帶來極大影響，并且還會在一定程度上加重精神分裂癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平的不斷提高，臨床上發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對改善精神分裂癥上能夠改善患者預(yù)后。鑒于此，本次研究對精神分裂癥便秘患者應(yīng)用耳穴壓豆護(hù)理展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年3月—2019年4月收治的精神分裂癥便秘患者110例臨床資料，參照盲選法原則分為對照組和觀察組。對照組55例，男32例，女23例；年齡23～58歲，平均年齡(31.78±5.69)歲；病程最長1個月，最短5年，平均病程(1.32±0.46)年。觀察組55例，男31例，女24例；年齡24～59歲，平均年齡(31.62±5.71)歲；病程最長1個月，最短5年，平均病程(1.32±0.46)年。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)相關(guān)臨床檢查符合中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會頒布的《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2)護(hù)理前1個月內(nèi)未服用與本次研究藥物作用相似者；3)病情穩(wěn)定且意識清醒者；4)均自愿參與本次研究且簽署知情同意書者；5)均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對本次研究使用藥物過敏者；2)存在嚴(yán)重精神疾病不配合治療者；3)中途退出本次研究者；4)伴有甲減或其他原因?qū)е卤忝卣撸?)心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全且存在凝血功能障礙者；6)處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法對照組接受常規(guī)護(hù)理：為患者講解該病的發(fā)病原因、治療方案及注意事項(xiàng)等方面的相關(guān)知識，使患者能夠形成正確的認(rèn)知，對于存在焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒的患者，需要耐心與其溝通交流，給予有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極樂觀的治療態(tài)度，同時(shí)在飲食方面根據(jù)患者身體情況制定合理的飲食計(jì)劃，多食用新鮮瓜果和飲水，禁止使用辛辣刺激類食物，協(xié)助患者形成良好的生活習(xí)性，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知需要時(shí)刻關(guān)注與關(guān)心患者，給予家庭支持，若患者便秘程度重則根據(jù)醫(yī)囑給予適量的開塞露或乳果糖等緩瀉劑。觀察組在此基礎(chǔ)上接受耳穴壓豆：首先使用酒精(75%)常規(guī)消毒患者耳廓，待干燥后，單耳選擇直腸、三焦及大腸作為主穴，選擇腎、肺、交感及膀胱等作為配穴，通過壓痛點(diǎn)確定陽性反應(yīng)點(diǎn)[4]，使用中等的力度，當(dāng)患者感覺到脹痛與酸麻感則確定為有效穴位，在穴位上方放置王不留行籽，并使用膠布妥善固定，之后每日需按壓5次，每次按壓2 min，每2日更換一次，雙耳交替按壓，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)1)護(hù)理效果：顯效：患者護(hù)理后大便性狀轉(zhuǎn)潤且排便通暢，排便次數(shù)至少達(dá)到每2次/d；有效：患者護(hù)理后大便干結(jié)性狀改善明顯且排便有些許阻礙，排便次數(shù)至少達(dá)到每2次/d；無效：患者護(hù)理后大便性狀無明顯變化，且排便嚴(yán)重受阻。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。2)便秘程度：依據(jù)慢性便秘嚴(yán)重程度評定表評價(jià)患者護(hù)理前后的便秘程度，總分38分，無便秘1～10分，輕度便秘11～20分，中度便秘21～30分，重度便秘31～38分。3)ADL：于護(hù)理前后應(yīng)用ADL評分量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，10分制，分值與生活質(zhì)量高低呈正比。4)中醫(yī)主要癥狀積分：依據(jù)患者治療前后的主要癥狀：大便干結(jié)、排便困難腹脹，中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：無0分、輕1分、中2分、重3分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理效果對比觀察組護(hù)理總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護(hù)理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理前后的CCS評分、ADL評分對比2組患兒護(hù)理前CCS評分和ADL評分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組CCS評分明顯低于對照組，且ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后的CCS評分與ADL評分對比 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后的中醫(yī)主要癥狀積分對比護(hù)理前2組患者的各項(xiàng)癥狀積分對比無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組腹脹、大便干結(jié)與排便困難癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的中醫(yī)主要癥狀積分對比 (例，

3 討論

精神分裂癥目前對于病因方面還尚不明確，但通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)與易感素質(zhì)和外部因素經(jīng)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用下有密切關(guān)系[5]，而當(dāng)精神分裂癥處于極度興奮過激狀態(tài)下，不僅會對患者自身和社會而言均具有高危險(xiǎn)性，還會加重家庭與社會的負(fù)擔(dān)。而臨床上治療常是采用氯氮平片，作為首選抗精神病類藥物，能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，但同時(shí)也會減弱患者的結(jié)腸運(yùn)動能力，使其發(fā)生便秘癥狀，嚴(yán)重者致腸梗阻，直接影響到患者身心健康。

中醫(yī)學(xué)上將便秘歸于“陰結(jié)”“脾灼”“陽結(jié)”等范疇，依據(jù)病因分為氣秘、陽虛便秘、熱秘及虛秘等四種，認(rèn)為其病位于大腸，使傳導(dǎo)功能異常，且系與肝、脾、腎及肺，肺燥熱移至大腸，使大腸失衡，致便秘發(fā)生，而脾虛運(yùn)化不暢，體內(nèi)瘀積糟粕，大便難除；肝氣郁結(jié)成火，傷于津，腸道則不潤，氣機(jī)缺衡，使津液缺乏，使傳導(dǎo)異常，腑氣受阻，運(yùn)行不暢，始發(fā)便秘[6]。因此在治療上以刺激穴位來調(diào)節(jié)氣機(jī)與疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解便秘癥狀的效果，本次研究中觀察組應(yīng)用耳穴壓豆其治療效果各方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此可見該方案具有一定的可行性與有效性。耳穴壓豆是一種中醫(yī)特色外治方法，主要是通過刺激患者局部的穴位，改善患者的臨床癥狀，目前已被廣泛應(yīng)用在治療失眠和便秘等疾病方面，本次研究中我們使用單耳交替法，主穴為直腸、三焦及大腸，直腸和大腸作為主要病位，三焦作為水液運(yùn)行氣機(jī)的重要通道，經(jīng)耳穴刺激后可有效調(diào)節(jié)腸道蠕動功能，調(diào)理氣機(jī)運(yùn)行狀況；配穴為腎、肺、交感及膀胱等，腎為本、肺主氣，聯(lián)合大腸穴能夠促進(jìn)患者通便，同時(shí)能夠滋潤腸道，使大腸津液充沛，進(jìn)而緩解排便困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于氯氮平片致精神分裂癥便秘患者實(shí)施耳穴埋豆護(hù)理具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。