辨證護理對糖尿病患者飲食依從性及血糖水平的影響

陳慧平

糖尿病屬代謝性疾病，其主要特征為高血糖，通常由胰島素生物作用受損或分泌缺陷導致，臨床癥狀包括多食、多飲、多尿、消瘦。病情長期發展后，可引發腎、血管、神經、心臟、眼等多種組織器官疾病，對患者生命健康具有嚴重威脅。通過藥物干預、自我血糖水平檢測及飲食控制普遍能夠較好控制血糖水平，且部分患者僅通過飲食改善即可控制病情，但由于患者相關知識缺乏，自制力較弱等因素影響，血糖控制效果不佳[1，2]。因此，對糖尿病患者給予相應護理的必要性較高。本研究探討中醫護理對糖尿病患者飲食依從性及血糖水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年3月本院收治的糖尿病患者98例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男29例，女20例；年齡39～76歲，平均年齡(52.24±13.13)歲；病程2～14年，平均病程(7.66±3.25)年。對照組男28例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡(53.06±12.97)歲；病程2～15年，平均病程(7.80±3.34)年。2組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：①西醫符合《國家基層糖尿病防治管理指南》[3]中相關診斷標準，并經血糖、尿糖、尿酮體等檢查后確診。②中醫符合《糖尿病中醫防治指南》中相關診斷標準，主癥：口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱；次癥：大便秘結、頭暈目眩、多食易饑；舌脈：舌紅苔薄黃，脈洪數。③護理前空腹血糖水平≥126 mg/dl。④患者及家屬了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。2)排除標準：①合并心、肝、腎功能嚴重損傷患者。②合并嚴重精神疾病或語言障礙性疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法對照組給予常規糖尿病護理，方法：1)定期檢測血糖水平。2)宣導相關知識并指導用藥。3)講解食物分類及糖分、熱量含量。4)指導運動鍛煉。觀察組在對照組基礎上采用中醫辨證護理，方法：1)辨證實施護理：燥熱傷肺患者重在清肺泄熱，養陰潤燥，可食用麥冬茶、苦瓜茶；胃燥津傷患者應多食用綠色蔬果，效果不佳時可適度使用通便藥物；腎陰虧虛患者需關注氣候變化，并隨之增減藥劑使用量；陰陽兩虛患者密切關注尿頻癥狀改善，注意會陰部位衛生；陰虛陽浮患者可給予菊花茶、苦丁茶以降火清心，也可食用甲魚、老鴨以滋陰降火。2)按摩推拿：可使用點法推拿脊椎、腰腹脈絡，20～30 min/次，1～2次/d。3)針刺：針刺氣海、關元、神闕、腎俞等穴位，留針15 min/次，1次/d。2組均護理14 d。

1.4 觀察指標1)飲食依從性：參照《中國糖尿病醫學營養治療指南》[4]中相關標準判定，護理后，能夠嚴格遵守醫護人員飲食要求依從性為優；需經醫護人員多次囑咐后方能遵守飲食要求，依從性為良；經醫護人員多次強調指導后仍不能遵守飲食要求，依從性為差。2)血糖水平：使用CS系列全自動生化分析儀(生產廠家：長春迪瑞醫療科技股份有限公司，批準文號：吉食藥監械(準)字2013第2400094號，規格：CS-300A)測定患者護理前、護理14 d后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。3)護理滿意度：護理14 d后使用自制滿意度調查問卷測定，該表克倫巴赫系數為0.836，總分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為十分滿意。4)中醫證候積分：評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容，使用4級評分法對口渴喜飲、倦怠乏力及手足心熱進行評分，無癥狀計0分；輕微癥狀計1分；中度癥狀計2分；重度癥狀計3分。

2 結果

2.1 飲食依從性觀察組患者飲食依從性優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲食依從性對比 (例，%)

2.2 血糖水平護理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后血糖水平對比 (例，

2.3 護理滿意度觀察組護理總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 中醫證候積分護理14 d后，觀察組口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結、頭暈目眩、多食易饑積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

表4 2組患者護理前后中醫證候積分對比 (例，

3 討論

糖尿病為常見、多發代謝性疾病，糖尿病患者血糖升高并隨著尿液排出，其發病與攝入熱量過高、運動量過少、營養過盛有關。長期患有糖尿病易引發心腦血管病、視網膜血管病、神經疾病及腎動脈硬化等嚴重并發癥[5]。

在中醫理論中，糖尿病屬于“消渴”范疇，中醫認為糖尿病由陰虛燥熱、稟賦不足所致，因此，臨床治療應遵循除燥治標、滋陰養本原則[6]。但患者對疾病認知度普遍較低，且自制力較差，不能良好遵守低糖、低熱量飲食習慣，因此對患者實施科學、有效的護理干預必要性較高。本研究將常規糖尿病護理與中醫辨證護理進行對比分析，結果顯示，護理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平及口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結、頭暈目眩、多食易饑積分低于對照組，護理總滿意率高于對照組，飲食依從性優于對照組。說明中醫辨證護理能夠提高患者飲食依從性，改善患者血糖水平，提高護理滿意度以建立良好醫患關系，利于護理效果提升。以中醫理論為基礎的中醫辨證護理，能夠根據患者證候分型不同進行對應辨證施護，可避免因護理手段過于單一造成的護理效果不佳，能夠保障較高個性化對癥護理。其內容主要包括飲食、針灸、推拿干預等。中醫特色護理方式，如推拿、針灸，可使患者血糖水平得到有效控制，幫助其形成良好的飲食習慣，對臨床療效具有積極影響[7，8]。

綜上所述，糖尿病患者實施中醫辨證護理，能夠提高患者飲食依從性，促進血糖水平改善，顯著降低中醫證候積分，利于預后，具有較高臨床推廣價值。