中西醫結合治療急性腦梗死臨床觀察

劉永旭

自我國進入到老齡化社會后，心腦血管疾病的發病率也呈現出了顯著的上升趨勢，如高血壓、腦卒中、腦梗死等，可在一定程度上導致患者肢體感覺障礙，引發失語、偏癱等，使患者的生活能力及生活質量大大下降。其中，腦梗死的病情復雜，遷延難愈，容易因其他的疾病而被隱藏，當發病時多為大幅度惡化，導致患者出現意識障礙、肢體活動障礙及記憶力明顯下降等，臨床將其稱為急性腦梗死[1]。中醫學認為，急性腦梗死屬“中風”的范疇，以血阻經絡為病機，治療應以活血化瘀為主，巴曲酶是治療急性腦梗死常用的一種藥物，多于發病3 d內用藥，臨床發現，單用西藥療效不佳，認為中西醫結合治療對改善患者神經功能障礙等有重要作用，本文選擇半夏白術天麻湯進行治療，療效確切，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月收治的118例急性腦梗死患者，入院后將患者隨機分對照組和研究組各59例，對照組中，男36例，女23例；年齡41～78歲，平均(61.02±5.17)歲；病程1～3 d，平均(1.65±0.57)d；合并癥中，高血壓24例，冠心病23例，高脂血癥12例。研究組中，男34例，女25例；年齡43～81歲，平均(60.54±4.87)歲；合并癥中，高血壓26例，冠心病19例，高脂血癥14例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準既往有高血壓、心臟病及糖尿病史，在安靜休息時有神經系統定位體征，如失語、偏癱等局灶性神經功能障礙表現或其他的腦局灶性表現，意識障礙不明顯，應考慮為急性腦梗死。配合CT及腦MRI檢查確診。

1.3 納入標準1)在本院急診入院，入院后經血尿常規、CT檢查結合患者的臨床表現確診為急性腦梗死；2)意識清晰，精神系統無異常；3)無嚴重貧血、血液系統疾病、免疫系統疾病；4)無嚴重的心、肝、腎等臟器嚴重病變和重癥感染；5)臨床資料完整，且對本研究知情，與院方簽訂了知情同意書[2]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者入院后均給予常規治療，如降血壓、降血糖、降低顱內壓、營養神經、保持氣道的通暢及預防肺部感染等。在此基礎上，對照組用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業有限公司提供；國藥準字H20031074；規格1 ml∶10 BU)給予靜脈注入，入院第1天用藥10 BU，靜滴時間>60 min，入院第3天、5天改成5 BU一次，每日3次。在對照組基礎上，研究組選擇半夏白術天麻湯治療，組方為：地龍、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，陳皮、膽南星及法半夏各15 g，天麻、茯苓、黨參及炒白術各20 g。用水煎，取汁300 ml，每日1劑，三餐后溫服。所有患者均治療2周后觀察療效。

1.4.2 觀察指標對2組治療后纖維蛋白原含量和各項血液流變學指標(紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度)變化情況進行觀察。

1.4.3 療效判定標準治療前1 d與治療后1 d通過日常生活能力量表(ADL)與神經功能缺損程度(NIHSS)情況進行評價，其中，ADL評分越高，證明患者生活能力恢復越好；NIHSS評分越低，證明患者神經功能改善情況越好[3]。出院前1 d，根據全國腦血管并學術會議的療效判定標準對2組臨床療效進行評價，治愈：患者的病殘程度為0級，臨床癥狀及體征均消失，日常工作及生活不受影響；顯效：患者的病殘程度1～3級，臨床癥狀及體征明顯好轉或基本消失，NIHSS評分明顯降低，日常工作及生活受影響不明顯；有效：患者的病殘程度與臨床癥狀體征有所下降及好轉，NIHSS評分下降，日常工作及生活受到一定影響；無效，未達上述標準或者病情惡化者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%，低于研究組94.92%，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血流動力學指標和纖維蛋白原含量比較研究組纖維蛋白原含量、紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血流動力學指標和纖維蛋白原含量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較治療前，2組ADL與NIHSS評分比較，差異無統計學意義，P>0.05；治療后，研究組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應總發生率比較對照組發生感染、褥瘡、血栓及血栓等不良反應的總發生率是22.03%，高于研究組的8.47%，差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應總發生率比較 (例，%)

3 討論

急性腦梗死起病急，病情發展快速，病情危重，對患者生命健康有著極大的威脅。且腦梗死后患者腦組織的局部血液灌流量明顯不足，明顯缺氧，使腦組織損傷進一步加重，所以多需要在發病早期進行及時治療[4]。在急性腦梗死發病早期進行及時有效治療，可明顯緩解患者臨床癥狀體征，加快腦功能的恢復，減少并發癥及不良反應等。當前對于急性腦梗死的治療，西醫臨床選擇巴曲酶注射液治療，該藥具有一定的緩解腦水腫和降低顱內壓作用，對血管內皮和腦細胞有較好保護作用，對于抗血栓形成也有突出療效[5]。但單純使用西藥治療個體差異比較大，且療效有較高的提升空間。在西醫治療的基礎上，選擇半夏白術天麻湯治療，方藥中，地龍具有清熱、平肝、通絡之效；水蛭可消積散癓和消腫解毒；炙甘草具有和中緩急、解毒、潤肺以及調和諸藥之效；川芎辛散、通達、解郁、止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便；紅花有活血祛瘀及行氣止痛作用；陳皮長于理氣，可入脾肺，散肺氣壅遏，還可行氣寬中；膽南星有清熱化痰、燥濕化痰以及清熱之功效；法半夏可燥濕化痰；天麻對冠狀動脈及外周血管可起一定的擴張作用；天麻有促進心肌細胞能量代謝的作用，尤其是在缺氧狀態下獲得能量，同時還可以抗炎免疫；茯苓可增強免疫力，具有鎮靜、利濕作用，且不傷正氣；黨參可增強免疫力、擴張血管、改善微循環；炒白術有健脾益、燥濕利水之效。諸藥聯用可發揮健脾益氣、燥濕化痰、活血化瘀以及驅風通絡的明顯效果，對改善腦梗死有顯著效果[6]。

在本研究中，對照組59例選擇巴曲酶治療，研究組59例則在此基礎上加用中醫半夏白術天麻湯治療，治療后，對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%，低于研究組的94.92%(P<0.05)；研究組纖維蛋白原含量、紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低(P<0.05)；研究組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；對照組發生不良反應的總發生率是22.03%，高于研究組的8.47%(P<0.05)。從上述結果可以得出對急性腦梗死在常規治療基礎上加用半夏白術天麻湯療效更為滿意的結論，對提高患者的生活質量也有顯著作用，值得臨床推廣。