個性化中醫護理結合銅砭刮痧對乳腺增生患者抑郁焦慮及生活質量的影響

王 敏 萬長秀 孔 慧 段 丹 田苓華 劉夢婷 蔡曉鵬

乳腺增生癥主要發病于女性，因育齡期激素分泌水平的特點，以25～50歲患者為多，其中30～44歲為乳腺增生癥的高發年齡段[1],其致病機制尚未完全明確，關鍵在于雌孕激素比例失衡[2]。目前普遍認為乳腺增生是乳腺癌的一種癌前病變，嚴重影響當代女性的身心健康及生活質量水平。西醫學的治療大多應用激素類、激素拮抗劑類以及維生素等藥物調節體內內分泌，達到緩解乳房疼痛為目的，但此類藥物有不良反應且停藥后容易復發[3，4]。本癥屬中醫學“乳癖”“乳中結核”的范疇，中醫藥對其治療有特殊療效。刮痧是以活血化瘀、祛邪排毒來防治疾病的一種中醫綠色外治法[5]，前期研究已表明銅砭刮痧對乳腺增生患者改善局部腫塊大小和減輕疼痛有較好的療效。中醫護理模式本著“未病先防，標本兼治”的原則，對患者進行個性化辨證施護[6]，本研究探索個性化中醫護理結合刮痧治療乳腺增生患者的負性情緒及生活質量水平的變化，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均來源于我院中醫適宜技術護理門診，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例，其中脫落4例，最終完成治療觀察組39例，對照組37例，均符合西醫乳腺增生以及中醫“乳癖”的診斷標準[2]。2組患者一般資料比較見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準1)符合乳腺增生診斷標準的患者；2)年齡18～45歲的女性；3)研究前3個月未接受乳腺增生的治療；4)自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：1)患有貧血、崩漏、月經周期紊亂等疾?。?)妊娠、目前在哺乳期的女性或絕經婦女；3)合并有其他乳腺疾病，如乳腺惡性腫瘤；4)接觸性皮膚病傳染者，皮膚敏感或水腫者；5)合并有心腦血管、肝臟、造血系統等原發性疾病；6)語言障礙或智力障礙者、精神病患者或其他不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組：刮痧治療基礎護理。具體操作及護理參照國家中醫藥管理局醫政醫管印發的《護理人員中醫技術使用手冊》實施。觀察組：在對照組的基礎上加入個性化中醫護理內容：1)治療前：建立個人健康檔案，包括患者基本信息、乳腺增生癥狀積分、疼痛情況、中醫九大體質辨識、五大人格辨識、心理健康情況以及生活質量的評估。記錄數據并存檔，對于不同體質不同人格不同程度的疾病給予相對應的辨證施護。2)治療中：在進行刮痧治療過程中，對患者進行五音療法、情志調適和健康指導。在角調式音樂背景(如《江南好》《春風得意》)下進行刮痧治療，積極與患者就最近心境情況以及疾病診治情況進行溝通交流；給予患者一定的心理安慰，進而樹立治療疾病信心。講解乳腺增生癥的發病機制、相關影響因素以及良好生活習慣的重要性；記錄刮痧過程中患者皮膚、舌象，以姓名單獨建立個人相冊，對比治療前后變化情況。3)治療后：建立患者病友微信群，設置管理員。24 h在線咨詢有關健康問題；按九種中醫體質、五大人格對患者進行針對性的健康宣教；根據時令節氣和十二時辰定時播送中醫養生日常知識；中醫護理專家在微信群里做定期的銅砭刮痧與乳腺增生的中醫微課堂；邀請中醫護理同仁和患者一起參與不同主題的“互刮會”；患者之間成功案例分享無阻礙，幫助患者樹立信心，提高患者依從性。

1.3.2 觀察指標焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)：患者焦慮狀況的測評采用由 Zung教授在1971 年編制的焦慮自評量表(SAS)量表，焦慮自評量表(SAS)采用 4 級評分制，20 個項目的得分相加即為總分，總分乘以 1.25 取整后得到標準分。焦慮自評量表(SAS)標準分<50分為無焦慮，≥50 分則可認為有焦慮傾向。國內外研究表明，焦慮自評量表(SAS)可較為準確地測量患者的焦慮狀況，實際運用具有較高的信度和效度[7，8]。抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)：患者抑郁狀況的測評采用Zung 教授在1965 年編制的抑郁自評量表(SDS)量表。采用4級評分制，20 個條目得分相加即為總分，總分乘以 1.25 取整后得到標準分。抑郁自評量表(SDS)標準分<53分為無抑郁傾向，≥53分則可認為有抑郁傾向。抑郁自評量表(SDS)操作方便，應用領域廣泛，適用于存在抑郁癥狀的成年人，臨床應用中具有較好的信度和效度[9]。36條簡明健康狀況調查表(SF-36)：共包括11項，36個條目，8個維度，分別是生活機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。分數維度集中在0～100分，得分越高代表生活質量越好。諸多研究表明SF-36表是高信度和效度的普遍性生命質量評價量表[10，11]。

2 結果

2.1 2組患者干預前后焦慮自評量(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分比較個性化中醫護理干預前，2組患者SAS、SDS評分比較無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組SAS、SDS評分比較均有統計學意義(P<0.05)，且在各項中觀察組得分均值低于對照組，見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質量量表(SF-36)得分比較2組患者在干預后，觀察組在8個維度得分均高于觀察組，尤其在生理職能、情感職能、精神健康3個維度的得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者SF-36得分比較 (例，

3 討論

中醫學認為，乳癖是因情志內傷、沖任失調、痰瘀凝結所致，以乳房有形狀不同的腫塊、痛癥，與月經周期有關為主要表現的乳房疾病[12]。中醫治療主張活血化瘀、溫陽散結、疏理肝氣、化痰通絡以及調補沖任[13],中醫刮痧療法作為普遍而有效的外治綠色療法，通過刮拭乳房相關經絡和穴位可達到疏通經絡、調節氣血暢通及緩解疼痛的效果，也有研究表明刮痧能調節性激素水平，改善其異常分泌[14]。

情志因素是乳腺增生病的原因之一。肝主疏泄功能失常，導致氣血運行不暢 而郁結于乳房，發為本病。臨床常見證型為肝郁氣滯證型，多見于氣郁體質中青年女性[15]。當代女性患者年齡偏年輕化，受工作、家庭壓力和不良生活方式的影響會產生焦慮、抑郁等負性情緒，而個性化中醫護理的作用能及時給與患者治療性言語的心理疏導與專業全面的健康宣教，幫助她們建立良好心態。角調式音樂具有木性的條達、舒暢柔和的特點，能夠調節肝膽疏泄，促進人體氣機的升發調暢[16]，在治療過程中，通過音樂療法有助于緩解患者的焦慮與抑郁。上述結果表2數據表明個性化中醫護理的應用有利于改善患者的焦慮、抑郁心理狀況。在患者第1次治療結束后，通過建立微信群與患者保持在線聯系，24 h接受相關疾病的健康咨詢，中醫養生知識的普及、微課堂的開播、互刮會的舉辦、健康講座的開講提供給患者一個全面多方位、多渠道了解乳腺增生疾病發生與發展、治療與預防的途徑。表3表明個性化中醫護理的實施能在一定程度上提升患者的生活質量水平。

綜上所述，在銅砭刮痧治療乳腺增生過程中實施個性化中醫護理，能緩解患者焦慮、抑郁負性情緒，提升患者生活質量，值得中醫護理門診及病房推廣實施。但是由于本研究樣本量較少，在隨機對照實驗中缺乏盲法原則，存在一定程度的偏移和局限性，在今后的研究中應擴充樣本量，進一步驗證其臨床療效。