滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療髖關節一過性滑膜炎臨床研究

冀麗萍

髖關節一過性滑膜炎(Transient synovitis of the hip，TSH)屬于一種髖關節非特異性炎癥，好發于3～10歲兒童[1]。目前TSH的發生機制仍未完全明晰，但臨床普遍認為其發生與抗原反應、病毒感染、外傷、變態反應、過度活動及關節發育不良等因素有關，診治不當極易導致患兒發育障礙，更為嚴重者將導致股骨頭壞死病，影響小兒的身心健康[2]。近年來，中藥方劑口服、外用等療法在TSH治療中逐漸開展，臨床應用效果確切，患兒易于接受[3]。鑒于此，本研究將探討滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療TSH的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2018年12月我院治療的TSH患兒112例，將其應用隨機數字表法分為2組，均56例。觀察組：男34例，女22例；年齡3～10歲，平均年齡(7.08±1.21)歲；病程1～28 d，平均病程(15.26±4.68)d。對照組：男30例，女26例；年齡3～10歲，平均年齡(7.11±1.23)歲；病程1～30 d，平均病程(15.29±4.66) d。2組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。院內醫學倫理委員會批準了本次研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)TSH依據《中醫病證診斷療效標準》[4]中標準診斷，辨證風寒濕痹、氣滯血瘀型，癥見起病急促，患側髖關節外展、屈曲、外旋受限，患髖疼痛，跛行，腹股溝壓痛，苔白厚膩、舌質淡紅，脈浮數；2)伴有下肢過勞、扭曲史；3)經臨床癥狀、體格檢查、血常規及X線檢查確診。

1.2.2 排除標準1)無法耐受滑膜炎湯等藥物治療者；2)患有關節腔積液、化膿性關節炎等疾病者；3)心、肝、腎功能損傷嚴重者；4)家屬未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法對照組避免負重、絕對臥床，實施患肢制動、持續皮膚牽引處理，患兒外展患肢、取仰臥位，將體質量的1/8～1/6設為牽引重量，每天牽引時間>20 h，同時接受遠紅外線治療儀治療，30 min/次照射患髖。觀察組則在此基礎上加用滑膜炎湯、骨炎膏外敷治療，即：1)滑膜炎湯：益母草、茯苓、黃柏、白芍各9 g，薏苡仁15 g，川牛膝、赤芍、地龍、柴胡各6 g，忍冬藤、青風藤、雞血藤各10 g。取水煎服取汁300 ml，分2次口服；2)骨炎膏：紗布上涂抹骨炎膏(厚度>3mm)，覆蓋患髖內側腹股溝，覆蓋保鮮膜包扎，3 d更換一次。7 d為一個療程，治療后30 d時評估臨床療效。

1.4 觀察指標觀察2組臨床療效、疼痛緩解時間、治療持續時間及髖關節功能。臨床療效：依據《中醫病證診斷療效標準》中標準評估，治愈：下蹲正常，未見跛行癥狀，體格檢查中旋轉屈髖試驗、“4”字試驗陰性，雙下肢等長；有效：存在輕度跛行，癥狀體征改善；無效：未達到有效標準。總有效率=有效率+治愈率。髖關節功能：治療前、治療后30 d時依據Harris髖關節評分量表評估，評分范圍0～100分，髖關節功能與評分間呈正相關。

2 結果

2.1 臨床療效2組總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 Harris評分治療前后2組Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組Harris評分均較治療前高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛緩解時間、治療持續時間觀察組疼痛緩解時間、治療持續時間較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后Harris評分對比 (例，

表3 2組患者疼痛緩解時間、治療持續時間對比 (例，

3 討論

TSH患兒多以患髖疼痛、患肢跛行、髖關節功能異常等表現為主[5]。TSH治療相對簡單，目前臨床上多采取持續皮膚牽引、臥床制動、遠紅外線儀局部理療等治療，多認為髖關節滑膜炎具有一定自限性，可通過非藥物治療痊愈，利于調節髖關節周圍軟組織緊張狀態，改善髖關節功能壓力及痙攣，減少股骨頭骨骺缺血壞死風險。但經臨床實踐發現，上述非藥物療法治療所需時間較長，少數患兒治療后易出現病情反復發作現象[6]。

從中醫角度出發，TSH歸屬于“痹證”范疇，認為濕熱之邪侵襲，導致筋絡阻滯、經氣不利所致，臨床治療當以活血止痛、清熱利濕為主[7]。滑膜炎湯作為常用的中藥方劑，方中黃柏、茯苓、薏苡仁、益母草清熱燥濕、健脾利濕，青風藤、地龍、忍冬藤、白芍、柴胡通絡止痛、疏肝理氣，川牛膝祛風除濕、活血通經，雞血藤通絡、活血補血，赤芍活血化瘀、清熱涼血，全方共奏通經活血止痛、清熱利濕之功。外敷骨炎膏中虎杖祛瘀止痛、清熱解毒，紫草、土茯苓、大黃鎮痛、解毒、清熱消腫，天花粉清熱瀉火，黃芩、連翹清熱解毒、涼血活血，煅龍骨燥濕斂瘡生肌，當歸、紅花祛瘀止痛、活血通經，黃芪補益正氣，商陸、大戟、甘遂消腫止痛，白芷疏風解毒，全方共奏利水消腫、拔毒生肌、清熱解毒、活血止痛之功。經現代藥理研究證實，骨炎膏具有抑菌、抗菌作用，利于消除炎癥，提升患兒機體免疫力[8]。同時骨炎膏外敷利于促使藥物直接作用于病變部位，進而可對局部微循環進行改善，擴張局部小動脈，利于促進關節內壓力的釋放。本次研究結果得出，2組總有效率、治療后的Harris評分對比無顯著差異，觀察組疼痛緩解時間、治療持續時間較對照組低，治療后2組Harris評分均較治療前高，由此可見，采取患肢制動、持續皮膚牽引治療也可達到治療TSH、促進髖關節功能恢復的目的，但將其與滑膜炎湯、骨炎膏外敷聯合治療更有助于加快TSH恢復，縮短患兒治療時間，緩解患兒痛楚。

綜上所述，TSH患兒接受滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療可行性較高，緩解疼痛、恢復髖關節功能的效果確切，且可縮短治療時間。